膀胱镜医学影像工作站

膀胱镜医学影像工作站又叫“膀胱镜医学影象管理与传输系统”，它由计算机、打印机、图象采集卡和软件组成，主要对膀胱镜检查的影象进行数字化采集，打印，报告书写，存档，统计和病人资料的管理。主要功能如下：

1、数字化采集，确保图像清晰、逼真，支持双屏显示；

2、具有多种图像采集方法，脚踏开关采集、鼠标采集；

3、可测量长度、周长、面积等，测量值自动置入；

4、任意位置加以标注，方法多种，如：文字、箭头、方框、直线图；

5、编辑报告快速、方便，拥有大容量专家诊断词库、模板，自由编辑存入，得心应手；

6、编辑报告和采集图像可同步进行，互不影响；

7、报告单格式可自由设定;

8、高品质大容量动态录像存储系统;

9、采用高速照片质量打印，速度快，图像清晰；可自由制作幻灯片。

10、完善的档案管理、统计系统：

11、报告自动生成JPG格式存储，存储病历量＞300万例;

12、多种查询方式，可通过姓名、年龄、部位、检查号、科别等几十种方式查询;

13、送诊医师统计、收费统计、诊断医师、工作量统计等。

14、可多台影像工作站相连接，组成网络系统;

15、可选配“倍宁示教、转播系统”，方便教学。

膀胱镜规范操作

膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件[图1].近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束，传送到膀胱内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。

适应证

1.做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；静脉注入靛胭脂溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧肾功能（正常注药后5～10分钟排蓝）；经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。

2.做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；输尿管口狭窄，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。 禁忌证

1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血，还可使病变分辨不清。

2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致膀胱破裂。

3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压而且心脏功能不佳者。

术前准备

1.膀胱镜消毒可用40%福尔马林（甲醛）溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。

2.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套。应重视无菌操作原则，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。

3.病人准备让病人排空膀胱，取截石位。外阴部用肥皂水，无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒。铺消毒洞巾，露出尿道口。

麻醉

男性用1%地卡因5～10ml注入尿道，保留10分钟；女性用棉签蘸1%地卡因留置尿道内10分钟，即达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉。

检查步骤

1.器械准备取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。液体石蜡在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查，不可使用。预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。

2.插入膀胱镜男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力时，可稍待片刻，等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道[图2].女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。如所有为凹型镜鞘，需将膀胱镜旋转180°[图3].

3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。如尿液混浊（严重血尿、脓尿或乳糜尿），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到膀胱颈缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，即可看到输尿管间嵴。在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口[图4].如细心观察，可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象。最后，应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱，以免遗漏。

如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将4～6号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂，一般深达25～27cm[图5，6].输尿管后端应做记号，以辨别左右。如输尿管口有炎症充血不能辨清时，可静脉注入靛胭脂溶液，利用输尿管口排蓝引导插管。 膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后，将输尿管导管再插入膀胱一段，然后退出膀胱镜，用胶布将输尿管导管固定于外阴，以免脱出。膀胱内操作动作必须轻柔，检查时间不应超过30分钟。

4.尿液检查收集输尿管导管导出的尿作常规检查，必要时还可作细菌检查和培养。当由导管持续滴尿较快，如用注射器自导管吸尿，一次可吸出10～20ml以上时，

应怀疑有肾盂积水。

5.肾功能检查如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧肾功能检查时，应按规定剂量静脉注射酚红或靛胭脂，分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。

6.逆行肾盂造影将输尿管导管连接注射器，注入造影剂进行肾盂造影，常用造影剂为12.5%碘化钠溶液，每侧注入5～10ml，注入应缓慢而不可用力，病人有腰痛时应立即停止并维持压力。

术后处理

1.膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。 2.术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1～2日后即能转轻。 3.如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。 4.膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录。

逆行肾盂造影

适应症

常规静脉肾盂造影观察不满意者。

不适合作静脉肾盂造影检查者，如心、肝、肾功能异常及碘过敏者。 为了详细观察尿路的解剖形态。

确定血尿病人尿路内有无占位性病变。

确定平片所见腹内致密钙化影与尿路的关系

检查介绍

通过Ｘ线检查对肾盂进行逆行造影检查。

临床意义

逆行肾盂造影其优点是显影清晰，不受肾脏分泌功能的影响。缺点是易发生泌尿系感染，故多作为选择性应用。

静脉肾盂造影

又叫：排泄性尿路造影 或 静脉尿路造影

正常范围：

肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等。

原因不明的血尿。

泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无阴性结石。

检查介绍：

通过Ｘ线检查对肾盂进行静脉造影检查。

泌尿系造影前准备

一般在造影前三天，就应该禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食、糖类等。

造影前一天晚上，将医生开的泻药--番泻叶如同泡茶一样引用，最好多喝几杯，有便随时排出。其目的是为了将肠道内的残渣排出，清洁肠道。检查前还应做碘过敏试验。 造影前12小时内禁止饮水，当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体的排出。

造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。

临床意义

静脉肾盂造影能了解肾脏、输尿管的位置，肾脏的分泌功能，腹膜后病变与泌尿系器官的关系。 1、病人前一天晚上做好清洁肠道的准备，如果选用离子型造影剂的话还得做好第一次碘过敏试验。

2、当天去放射科透视下观察肠道准备效果，不行的话需要做清洁灌肠，可行的话就准备开始了。有些医院要求在正式开始之前再做一次碘过敏试验。当然，放射科还得签同意书。

3、常规拍腹部仰卧位平片（KUB）,准备好腹部压迫带，静脉注射20ml造影剂（76%复方泛影葡胺，最大剂量不超过40ml，现在一般选择非离子型造影剂碘海醇），同时腹部加压（具体压力因人而异），注射完后保留静脉通道并开始计时（保留静脉通道是为了万一出现过敏反应好急救），分别于15、25、35分钟拍片，尤其注意拍肾区，解压后马上再拍KUB，每次拍片注意让患者一定憋好气，尤其最后一张，为了保险起见，最后可以连续拍摄好几张。

4、嘱患者多饮水。

逆行性肾盂造影属逆行性尿路造影的一种！

即通过膀胱镜向一侧或双侧输管内插入输尿管导管直到肾盂内，注入造影剂以显示病变的部位。但有尿道狭窄、前列腺增生、最近的下尿路外伤或手术禁忌作膀胱镜检查的疾病时，不能作逆行造影。

操作方法：

造影前需进行肠道准备（一般在摄片前夜需口服泻药或在摄片前进行清洁灌肠，排空肠道内的气体及粪便，以获得满意的图像）。检查开始先行膀胱镜检查,然后向输尿管内插入输尿管导管，拍摄一张尿路平片观察输尿管导管的位置是否合适，明确位置合适后，向输尿管导管内注入造影剂。一般以注药时患者腰部有酸胀感为度，摄片后应及时读片。

并发症：

可能会发生：疼痛、血尿、尿路感染、无尿或少尿、肾盂的逆流、过敏反应等并发症。

 

第二篇：膀胱镜

膀胱镜是内窥镜的一种，膀胱镜检查进行时，往往伴随着

局部麻醉。有必要的话，医生会使用全身麻醉。

通常，膀胱镜的主体是一根光学纤维，纤维的直径在大约9毫米以内，顶端有一个光源。膀胱镜通过尿道进入膀胱，将膀胱内壁影像传到光学纤维另一端的目镜上。

膀胱镜分两种：软膀胱镜和硬膀胱镜。软膀胱镜对男女患者均使用，且操作时一般只需要局部麻醉药，如如利多卡因。硬膀胱镜往往引起患者的痛苦，尤其是男患者。故使用硬膀胱镜时，患者往往需要全身麻醉药来减轻痛苦。

医生通常可能用膀胱镜对有以下症状的患者进行检查：

经常性

尿路感染；

尿血；

小便失禁；

患者尿样中有异常细胞；

患者需要膀胱导管；

小便痛；

小便不畅；

尿路结石；

尿路有肿瘤。

某些医生或许会做特别要求，但通常病人在检查前后的饮食不受限制。某些尿路可能有感染症状的病人可能要在检查前提供尿样。

检查时，病人通常面朝上躺着，双膝微微分开。有时，特别是做硬膀胱镜检查时，膝盖要抬起。医生会柔和的将膀胱镜插入病人尿道。同时，无菌液体，如水或生理盐水，会通过膀胱镜流入患者膀胱，直到膀胱开始膨胀。这样做的目的是让医生看的更清楚。但是病人会因此感到尿意。 从插入膀胱镜到收回膀胱镜的过程大约有几分钟的长度。但是，如果医生发现了结石并决定除掉它，或者医生需要活体组织切片检查，膀胱镜检查可能会花更长时间。

检查结束后，病人可能会在小便时感到尿路有灼烧感，尿中可能会有血。硬膀胱镜检查往往引起患者小便失禁。偶尔会出现下腹疼痛，膀胱肌痉挛。

检查后的疼痛可以通过以下几种方法减轻：

2小时内喝下1升水；

热水澡；

用温热的湿毛巾捂住尿道出口。

某些医生会要求患者服用抗生素1至2天以预防感染。然而，最近医学界出于对细菌抗药性的担心开始反对这种做法。某些医生还会要求患者服用非那吡啶200毫克以减轻膀胱镜对尿路造成的刺激。 [2][1]