更适合国情的乙肝规范治疗

宁波大学医学院附属医院肝病科教授、主任医师 王德扬

我国自20xx年发布首部乙肝防治指南以来，慢性乙肝的规范治疗逐步推进，特别自20xx年更新版问世，以及期间欧美及亚太先后发布或更新相关指南，使得近几年的慢性乙肝治疗更不断与时俱进。最近，世界卫生组织（WHO）发布了有史以来首个慢性乙肝治疗指南（全称为《2015 WHO慢性乙型肝炎感染患者的预防，护理和治疗指南》下简称《指南》），而且又明确是主要面向中低收入国家的《指南》，因此更难能可贵。通过认真学习，深感这部《指南》全面反映了全球乙肝防治的主要研究成果和实践经验，融科学性、权威性、实用性为一体，特别对发展中国家具有非常重要的实际指导意义。与以前的国内外指南相比较，有一些独特之处和新的亮点，可谓是更适合我们国情的乙肝规范治疗指导。现将其中部分重要内容解读如下。

一、关于治疗对象 《指南》进一步明确哪些需要治疗，哪些不需要治疗。 需要治疗的患者：首先是具有慢性乙型肝炎（CHB）和代偿期或失代偿期肝硬化临床证据（或成人肝硬化APRI积分＞2）的成人、青少年和儿童，不论其ALT浓度、HBeAg状态或HBVDNA水平如何，均应该优先进行抗病毒治疗。因为这些患者已进入肝病晚期，对生命具有重大威胁，而抗病毒治疗可使疾病进展，包括肝失代偿、肝癌或肝相关死亡的风险减半，也可能使肝纤维化和肝硬化逆转。所以《指南》将其列为治疗重点。

其次是推荐临床上没有肝硬化证据（或APRI积分≤2的成人）、年令超过30岁、ALT水平持续异常、乙肝病毒（HBV）复制率较高（HBVDNA＞20000IU）的慢性乙型肝炎患者，不论HBeAg状态如何，也需进行抗病毒治疗。这主要因为上述人群得肝癌和发展为肝硬化的风险增加。

此外，在暂无条件对慢性乙型肝炎患者进行HBVDNA检测的地区，也可仅依据ALT水平持续异常，而不论HBeAg状态如何，便考虑进行抗病毒治疗。但必须排除糖耐量损害、血脂异常和脂肪肝等其他常见原因所引起的ALT水平异常。

暂不需要治疗而应持续监测的患者：临床上没有肝硬化的证据（或APRI积分≤2的成人）、同时ALT浓度持续正常、HBV复制率较低（HBVDNA＜20000IU）的患者，旡论HBeAg如何或年龄大小，均不推荐进行抗病毒治疗，或可以向后推迟治疗。在不能检测HBVDNA的情况下，HBeAg阳性、年龄≤30岁、ALT浓度持续正常的患者，治疗也可以向后推迟。因为这些患者的肝病或肝纤维化程度很轻微，进展至肝硬化和肝癌的风险较低，而实施长期抗病毒治疗的潜在危害可以大于收益。

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所有慢性乙型肝炎患者都需要持续监测，特别对目前暂不符合上述适合或不适合治疗标准的患者更为重要，以便判断未来是否需要通过抗病毒治疗来阻止疾疾进展。这些患者包括：（1）未出现肝硬化、年龄≤30岁、HBVDNA＞20000IU／mL但ALT浓度持续正常的患者；（2）HBeAg阴性、旡肝硬化、年龄≤30岁、HBVDNA浓度在2000-20000IU／mL之间或ALT浓度间断异常的患者；（3）不能检测HBVDNA的情况下，无肝硬化、年龄≤30岁、ALT浓度持续正常的患者，旡论HBeAg壮态如何。

总之，《指南》充分考虑到CHB不同阶段启动抗病毒疗治疗的整休利益与危害，平衡了长期治疗临床效果的潜在益处与可能发生药物耐药或毒性所致的潜在风险，强调对生命有威胁的肝病（失代偿肝硬化）和代偿期肝硬化（包括有临床证据和APRI积分＞2）优先紧急治疗。这无论对医生或病人都是必须掌握的治疗准则。既要对急需治疗的病人及时规范治疗，又要防止避免过早治疗、过度治疗。

二、关于治疗方法《指南》慎重推荐了一线抗病毒治疗与二线抗病毒治疗药物。

一线抗病毒治疗：所有有抗病毒治疗适应证的成人、青少年或年龄≥12岁的儿童，都推荐应用高耐药屏障的核苷酸类似物（替诺福韦或恩替卡韦）。年龄2-11岁的儿童推荐应用恩替卡韦。低耐药屏障的核苷酸类似物（拉米夫定、阿德福韦或替比夫定）可以导致耐药抵抗，不推荐使用。

《指南》作出上述推荐的理由是基于对现有抗病毒药物（包括6种核苷酸类似物-拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦、恩曲他滨，以及标准干扰素和2种聚乙二醇干扰素）的全面评估。平衡核苷酸类似物（NAs）与干扰素类（IFN）使用利弊，NAs胜于IFN的主要优势是用药方便（1天1次，可口服）、耐受性好和可负担得起。NAs的缺点则是大多数病人需要终身治疗，并由此带来的较高累积成本以及耐药的风险。NAs中，替诺福韦和恩替卡韦是HBV的强抑制剂，是初治CHB病人最有效的抗病毒治疗（实现HBVDNA测不到和ALT复常）且长期治疗耐药率很低，故被推荐为一线抗病毒治疗药物。此外这二种药的不良反应更少，故可减少毒性监测需求，有利于减轻负担。

《指南》未推荐IFN的应用。虽然它也有某些优点，如有限疗程，可能有较高HBsAg转阴率，但有更多缺点，如需注射给药应用不便、价昂贵、不好耐受和需要仔细监测。因而只建议限定在某些具体情况下使用，例如要有条件检测病毒载量和基因型分型，要有药并用得起，或合併HDV感染，以提供有限的短程治疗机会。但必须考虑到IFN的绝对和相对禁忌证，包括失代偿肝硬化和脾功能亢进，甲状腺疾病，自身免疫疾病，严重冠心病，肾移植，妊娠，癫痫和精神病，同时用某些药物，视网膜病，血小板减少，白细胞减少。小于1岁的婴儿不能用IFN。

二线抗病毒治疗 用于（一线治疗）治疗失败的处理。

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确认或怀疑患者对抗病毒药物（拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦或替比夫定）耐药（例如以前应用过或原发无应答）的，均推荐改用替诺福韦进行治疗。

治疗失败可以是原发或继发。原发抗病毒治疗失败是指启动治疗3个月后HBVDNA浓度下降小于1log；继发抗病毒治疗失败是指在初治抗病毒治疗有效的最低点上出现HBVDNA反弹大于1 log。

《指南》仅推荐替诺福韦用于作为二线抗病毒治疗选择，主要针对目前广泛应用的拉米夫定耐药。有可靠证据显示，所有的抗病毒药物中，唯有替诺福韦在1年内使拉米夫定耐药患者实现HBVDNA浓度降低或测不到的概率最高。对所有耐药（拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦或替比夫定）患者均改用替诺福韦单药治疗，还可简化临床管理和药物供应。在中低收入国家，通过一系列机制减低药价，替诺福韦有潜力成为更广泛的可用的和负担得起的乙肝抗病毒药物。

上述治疗方法和一、二线治疗药物的推荐，简单明确，易于掌握，特别对患者有利。但对我国患者来说，目前替诺福韦还未列入医保目录，且市价昂贵，期待国家层面的干预。

三、关于治疗期限

终生NAs治疗：

所有临床上有肝硬化证据（或APRI评分＞2的成人）患者需要终生应用核苷酸类似物治疗，因为有病毒再次激活的风险，所以不应停用抗病毒治疗。病毒再次激活可以导致严重的慢加急肝损伤（衰竭）。 《指南》强烈推荐肝硬化患者绝不能停止抗病毒治疗，是基于对患者整体利益与停药风险的充分考虑。因为肝硬化患者的肝储备功能不足，中止治疗有引发已被控制的疾病再激活的风险，导致难以预测的疾病恶化，可能发展为暴发型肝炎和慢加急肝衰竭，以及带来重新治疗（“stop–start” therapy）的耐药风险。所以终生治疗显然优于有限治疗。

停药指征：

临床上没有肝硬化证据的患者（或APRI积分≤2的成人）；

可以对病毒再激活情况进行长期随访者；

阳性慢性乙型肝炎患者达到HBeAg转阴和抗HBe转阳后至少已巩固治疗1年；

ALT浓度持续正常、HBVDNA持续检测不到的患者；

在不能检测的情况下，当有证据显示HBsAg持续转阴并已巩固治疗至少1年的患者。

再次治疗：停用NAs后可能会复发。如出现HBVDNA可测到，HBsAg、 HBeAg转阳性等提示HBV再激活，推荐再次治疗。

四、关于监测方法

在治疗前、中、后均应定期监测ALT、AST、HBsAg、HBeAg、HBVDNA等。《指南》还特别推荐2种简便的非侵袭性检测方法来评估疾病分期： 3

APRI积分，即AST／血小板比例指数。［APRI = * (AST/ULN) x 100) / platelet count (109/L)］APRI积分＞2提示肝硬化（有较高特异性，很少假阳性）；APRI积分＜2提示无肝硬化（有较高敏感性，很少假阴性）

瞬时弹性成像（Fibroscan），＞7–8.5 kPa，提示肝纤维化，>11–14 kPa提示肝硬化。

《指南》认为，在中低收入国家，推荐上述2种非创伤性方法评估肝硬化最为实用。这可避免做肝活组织检查。肝活组织检查，虽被认为是肝病分期和肝纤维化评估的金标准，但是这种侵袭性（创伤性）检查，可使病人感覚不适，以及出现并发症（出血、气胸）的风险；检查的成本较高，需要有一定设施和技术条件；结果报告的主观性和标本误差不能完全避免。因而常不被广泛使用。

［宁波《科学保健》（科普内刊）专稿，2015-4-20］

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第二篇：肝病治疗大全

1.乙肝的治疗特效?

乙肝没有特效疗法。只要肝功检查正常，不要担心。但是平时一定要注意不要过于劳累，禁酒，不要吃肝损害的药物。多喝水多吃蔬菜水果。如果要吃可以吃点：复方维生素B 维生素C 肌苷片 保肝治疗，但是药物不要过多，过多的药物反而会造成肝脏损害。因为任何药物都要通过肝脏代谢。都会或多或少加重肝脏损害。肝功能正常就不需要特别治疗，但是平时一定要注意不要过于劳累，禁酒，不要吃肝损害的药物。多喝水多吃蔬菜水果。如果要吃可以吃点：复方维生素B 维生素C 肌苷片 保肝治疗，但是药物不要过多，过多的药物反而会造成肝脏损害。因为任何药物都要通过肝脏代谢。都会或多或少加重肝脏损害。转阴不是目的。肝功正常才是目的。即使是抗病毒的药作用也有限。停药后分容易反弹。我觉得肝功的正常更重要。

2.肝损伤的药物有哪些?

阿斯匹林、保泰松、布洛芬、四环素、红霉素、异菸肼、呋喃妥因，氯丙嗪、甲基多巴、他马唑、雌性激素及某些抗肿瘤药。长期或大量使用这些药物，可引起肝内胆汁郁积和肝细胞坏死。对于肝病患者来说，用药不当，更有可能加重病情，使肝功能恶化。

3.乙肝大三阳乙肝五项?

乙肝大三阳是指乙肝五项中的135阳性，患者体内的病毒数量比较多，病毒复制活跃;乙肝小三阳是指145阳性，患者体内的病毒数量较少，传染性较弱。从病毒数量这个角度来讲，乙肝大三阳转乙肝小三阳确实表明病情有所好转，但是并不完全这样，因为乙肝小三阳患者体内的病毒更容易发生变异，癌变的几率比较大。建议您不管是乙肝大三阳还是乙肝小三阳都应该及时的进行相应治疗!防止病情恶化!

4.病毒还没转阴可以停药吗

乙肝患者在进行抗病毒治疗时，停药一定要征得医生同意，以防止出现病情反复和耐药性。患者必须到正规的医院，在有经验的专科医生的指导下接受抗病毒治疗。遵照医嘱开始和停止服药，尤其不可随意停药。

5.吃恩替卡吃时间长了会引响生育吗?

恩替卡韦分散片说明书中，遗传毒性一段中写道：“发现恩替卡韦不是突变诱导剂。”在生殖毒性一段中写道：“剂量最高达30mg/k g，在给药剂量超过人体最高推荐剂量1.0mg/天的90倍时，没有发现雄性和雌性大鼠的生育力受到影响。??当剂量至人体剂量的35倍或以上时，发现啮齿类动物与狗出现了输精管的退行性变。在猴子实验中未发现睾丸的改变。”因此，如果患者按恩替卡韦分散片正常剂量服用的话，不会造成生育障碍。

6.乙肝能治愈吗?

目前乙肝转阴没有特效根治办法。建议检查肝功，只要肝功检查正常，不要担心。但是平时一定要注意不要过于劳累，禁酒，不要吃肝损害的药物。多喝水多吃蔬菜水果。可以吃点：复方维生素B 维生素C 肌苷片 保肝治疗，但是药物不要过多，过多的药物：中药或西

药都可能反而会造成肝脏损害。因为任何药物都要通过肝脏代谢。都会或多或少加重肝脏损害。肝功能正常就不需要特别治疗，肝功正常才是目的。

7.乙肝两对半245阳性有几种可能性?

1.感染了乙肝病毒，目前处于急性乙肝感染恢复期;

2.很早之前感染过乙肝病毒，并被自身的免疫系统所"击退"，目前有了抗体。如果是这两种情况就不需要治疗，但约有2-10%的乙肝两对半245阳性者处于乙肝表面抗体出现前的窗口期，是有传染性的，这一部分人群需要跟踪观察，定期检查肝功能，如果肝功能正常暂时

8.肝癌治疗的方法?

肝癌治疗方法目前最常见的是手术、放疗、化疗、生物治疗和中药治疗，有些特殊情况的肝癌患者需要综合治疗。肝癌术后治疗主要依据手术及病理情况，可以选择介入治疗结合中医药治疗，或者单纯中医药治疗，当然，有些情况也可以选择放疗或全身化疗结合中医药治疗。

9.早期肝硬化怎么办，怎么治疗呢?

肝硬化代偿期一般是能好转的，能否彻底逆转，取决于个人体质、是否配合治疗，等很多因素。不试试是无法知道的，也不排斥抗病毒治疗。最近就成功地说服一个年轻的病人进行了抗病毒治疗，效果良好，口服核苷类，因为之前的中药控制不住，任何疗法都有其短板，也有很多抗病毒的病人，肝硬化持续进展的。作为病人要知道全面的信息，才能做出合理正确的决策。

10.就是乙肝有两个抗体是什么意思?

五阳性，即乙肝表面抗体和乙肝核心抗体都是阳性。表面抗体阳性说明对乙肝病毒有抵抗力;核心抗体不是保护性抗体，它的阳性说明以前感染过乙肝病毒。

11.大三阳的治疗方法有哪些?

1、肝功能始终正常且无明显临床症状的乙肝大三阳，这种情况下多不主张乙肝大三阳患者进行过多的药物治疗或者以为的追求病毒转阴，专家对建议患者日常生活中注意调养、定期做好检查。

2、乙肝大三阳治疗方法，肝功能异常、乙肝病毒DNA复制水平较高的乙肝大三阳，多建议患者及时到正规的肝病专科医院进行全面的检查，然后根据检查结果在医生的指导下科学采用抗病毒与保肝护肝相结合的治疗方法。

3、慢性活动性时期的乙肝大三阳，肝功能检查结果分析 血清胆红素、转氨酶明显升高，凝血酶原活动度显着降低，这种情况病情较为严重，乙肝大三阳治疗方法就需采取抗病毒与保肝防止肝坏死并举的措施，治疗的目标 就是乙肝病毒复制水平降低或者乙肝病毒DNA转阴，肝功能逐渐恢复正常。

12.有人说小三阳不需要治疗，真是这样吗?如果治疗，小三阳能治好吗?乙肝小三阳怎么治疗呢?

首先，我们先要说明小三阳是否需要治疗，关于乙肝小三阳治疗说法极多，从理论上讲，所有 小三阳 患者都该得到治疗。但从目前的实际情况看，却应区别对待，有的需要及时治疗，有的却不需治疗。乙肝小三阳的存在无论是怎样一种形式，对人体健康都是一种潜在的威胁，及时彻底地清除它们不容置疑。多年以来，医务工作者一直致力于这项工作，但是收效不大。有些 小三阳 肝功长期稳定，并无明显不适，却急于转阴治疗，花了不少冤枉钱也没有转过来，有的反而越治越坏;有些小三阳 患者肝功长期波动，却得不到正确的治疗，致使病情逐渐发展，最终演变为肝硬化。

遇到如下情况时， 小三阳患者需要及时治疗。

1、有明显的症状，如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等。

2、肝功能反复波动，转氨酶、血清胆红素升高，白蛋白降低等。

3、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)检查呈阳性者。

治疗原则是：恢复肝功、抗病毒、阻止肝纤维化三结合。

13.乙肝小三阳能治好吗?

很多人都有这样的疑问：乙肝小三阳能治疗好吗?乙肝小三阳怎么治疗?治疗小三阳方法有哪些?

小三阳治疗原则是：恢复肝功、抗病毒、阻止肝纤维化三结合。

目前的研究表示确实没有一种药物可以直接杀灭乙肝病毒，有的人之所以说乙肝小三阳能转阴并不是药物直接起的起得作用，而是自身的免疫系统可以清除乙肝病毒。

治疗乙肝目前的难点就是如何刺激免疫系统，打破免疫耐受，让机体免疫系统清除病毒。 经过临床应用可以明显的调高机体的免疫。促进免疫系统清除乙肝病毒，从而提高表面抗原的转阴率。

专家指出，小三阳能治好吗这个疑问并不是重点，乙肝小三阳只要没有出现肝炎症状，肝功能正常就不必特意进行什么治疗，即使使用干扰素、拉米夫定后可以使化验结果转阴，但停药后还会转阳，而且对保护肝脏也没有特别的作用，所以治疗的意义就不大。

14.如何预防肝病?

肝病有很多种，其传染方式也是不一样，具体要看是哪一种类型的肝病。避免乙肝感染最简单有效的方法是注射乙肝疫苗，与乙肝患者接触应注意避免皮肤、粘膜的破损。甲肝和戊肝一般是会通过粪口、呼吸道传播的，和乙肝、丙肝、丁肝患者接触，你要注意避免自己的皮肤破损。

15.乙肝能彻底的治愈吗?

乙肝目前是无法彻底治愈的，但是经过科学规范的治疗，是可以达到临床转阴的，即肝功正常，DNA阴性，达到25阳或者是245阳，提示曾经感染过乙肝，现在已经抗体，和正常人一样的，这个不用太担心。

16.乙肝病毒携带者应该定期检查什么?

感染了乙型肝病毒的患者，第一到医院检查应该进行全面的检查。这些检查包括乙型肝炎病毒两对半、乙型肝炎病毒的DNA、肝脏功能、甲胎蛋白、血常规和腹部B超。多久复查应该根据上一次的检查结果决定下一次什么时间来做检查和做什么内容的检查。一般没有什么问题，也就是我们常说的健康携带状态的患者半年到一年检查一次就可以了。有问题的患者要求3个月检查一次，尤其是针对甲胎蛋白升高而腹部B超或CT没有发现肿瘤的患者应该3个月检查一次。因为，肝癌体积增大一倍的时间是3个月左右。在肝癌超早期AFP明显升高，但B超、CT、磁共振成像却无法检查到肿块，3个月后就可能在B超、CT、磁共振成像检查中发现肿块，这时手术切除是可以治愈的，故而以3个月检查一次为最好。

我上面所说的都是常规复查的时间，但是如果出现下面不适时，要及时来医院就诊复查。这些不适表现在以下几个方面：一是不明原因感觉浑身无力，容易疲乏休息后也没有明显缓解。有时候会出现肝区不适甚至疼痛，二是有消化道的症状，恶心、厌油腻、食欲下降、大便气味臭秽或发粘

三是有时候可以发现自己(也可是别人发现)的皮肤和眼睛发黄，尿色如突然由清转黄，或有明显臭秽气味。

二、每一次检查都查什么呢?

很多人都以为到医院就查乙型肝炎病毒的“两对半”和肝功生化就可以了。甚至有的人只查“两对半”。其实这都是不对的。我认为一个慢性乙型肝炎病毒感染者第一次到医院检查应该做乙型肝炎病原学(老百姓俗称“两对半”)、乙型肝炎病毒的复制指标(就是乙型肝炎病毒的遗传密码，又称之为DNA)、肝脏功能检查、甲胎蛋白(又称胎甲球英文缩写AFP)、肝纤维化指标和腹部B超。因为肝脏的损伤有两个方面的表现，一个是炎症，我们可以从肝功能化验上看出来，如果肝功能异常，就说明肝脏有炎症，也就是可以说肝功能的异常说明肝脏有损害。另外一个是纤维化(严重时就是肝硬化)，有时候从肝功能上面是看不出来的。只能从腹部B超、化验血的纤维化指标甚至需要做肝组织活检才能明确是否有肝损伤。以后复查检查什么内容应该根据上一次的检查结果来决定所要检查的内容。但是每一次都应该检查乙型肝炎病毒的复制指标即DNA和肝功能及腹部B超。

三、这些检查的意义

检查肝功能(就是人们通常说的转氨酶，临床上通过抽血化验检测肝功能的转氨酶主要有两种，一种叫谷丙转氨酶(ALT);另一种叫谷草转氨酶(AST))。其正常值均在40U/L以下。由于ALT、AST主要存在于肝细 胞中，当其明显升高时提示有肝损伤。当然肝功能生化检查了除了转氨酶外，还要检查胆红素是否升高、球蛋白有否升高，白蛋白有否降低。

化验乙型肝炎病毒的两对半及DNA主要是看病毒的复制情况(复制说明有传染性)和需要治疗时采取什么样的治疗方法和药物的选择。

检测肝癌标记物，即甲胎蛋白(又称胎甲球，AFP)，如果AFP明显升高就有可能会有肝癌发生。当然有时候在临床上我也遇到过AFP很高的患者并没有肝癌的发生。所以一定要结合临床的其他检查(如腹部B超甚至腹部CT和血管造影)来明确是否有肿瘤的发生。

B超检查的目的是从影像上明确肝脏是否有损伤、损伤的程度(如是否有慢性肝炎、慢性肝炎的程度，是否有肝硬化、肝硬化的程度)。同时还可以发现小的肝癌。

当然，有的时候通过检查肝功能和腹部B超没有发现有明确的证据证实有慢性肝炎，就需要再进行化验肝纤维化及有创的检查即肝脏组织活检(人们又称之为肝穿刺)。当然随着医学的发展，现在也有一些新的无创检查方法，叫肝脏弹性检查(fibroscan)，通过这无创的检查来明确是否有肝纤维化以及纤维化的程度。

最后在提醒广大的慢性乙型肝炎病毒感染者注意，那就是有时候判断您是否已经发展到慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，仅凭一种化验检查结果或辅助检查结果并不能确定您的诊断，需要综合您的各项检查综合判断，甚至有时候需要定期复查，动态观察才能确诊。

17.治疗肝病三种原则?

第一是抗病毒。第二是提高免疫力。第三恢复肝功能，掌握这三大原则，乙肝才能谈到转阴问题。恢复肝功能，既是恢复肝脏排毒功能，在病理变化上讲，就是提高排毒功能。单纯靠日本进口的“几丁聚醣”治疗乙肝是不行的，它毕竟不是药物，是提高免疫力的一种，配合比较好的抗病毒的药物，发现许多乙肝病人转阴了。卫生部的学者也谈到掌握这三大原则，转阴率可高达20%左右。

18.乙肝大三阳能活多长?

乙肝大三阳患者可以跟正常人一样长寿

现在人们生活条件提高了，乙肝大三阳患者(大三阳就是感染了HBV，病毒不断复制，有强传染性，简称大三阳。)如果保养好注意饮食肝功正常，可以跟正常人一样长寿，有的患者合理治疗保养终身不都发病。

一、乙肝大三阳患者要注意要以清淡、易消化，富有营养为主

1、要戒酒，不要吃辛辣、生冷，刺激性食物。生活上养成良好的生活习惯，起居有规律，适当的身心锻练，避免过度劳累，保持乐观的情绪等。

忌辛辣。辛辣食品易引起消化道生湿化热，湿热夹杂，肝胆气机失调，消化功能减弱。故应避免食用辛辣之品。

忌烟。烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能，抑制肝细胞再生和修复。忌酒。患有急性或慢性活动期肝炎的病人，即使少量饮酒，也会使病情反复或发生变化。

忌食加工食品。少吃罐装或瓶装的饮料、食品。这是由于罐装、瓶装的饮料、食品中往往加入防腐剂，对肝脏或多或少都有毒性。

乙肝大三阳患者生活上要养成良好的生活习惯，起居有规律，适当的身心锻练，减少剧烈活动,避免过度劳累，长期持续吃素,保持良好睡眠等等都很重要，最重要的是保持豁达的心情，树立治愈的信心。

二、乙肝大三阳患者饮食要清淡

1. 饮食宜清淡：宜多进食新鲜蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、小白菜、西红柿等;多吃水果，如苹果、生梨、香蕉、葡萄、柑橘等，增加维生素的摄入可提高身体抵抗力。

2. 食物要富含优质蛋白质：牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉、豆制品等。

3. 补充微量元素：如海藻、牡蛎、香菇、芝麻、大枣、杞子等

4、乙肝大三阳患者在平时要多食用菌类食品，如木耳、香菇、蘑菇等，能提高免疫力;有条件者可增加鱼类等含丰富蛋白质的食品，有利于受损肝脏的恢复。

乙肝大三阳患者如果肝功能正常病毒转阴，及时有效的治疗和平常对自己生活上养成良好的生活和饮食习惯做得越到位相对的病情也就控制的越好，不让它继续往下发展、恶化危害生命自然寿命就长了。

19.乙肝的传播途径?

血液传播、母婴传播、性接触传播、密切接触传播等。乙肝病毒存在于血液、唾液、阴道分泌物、月经、乳汁、汗液、精液等。去做乙肝两对半检查，看是否感染，如果没有，就打疫苗预防。

20.乙肝携带者能母乳吗?

乙肝病毒携带者，不以大三阳还是小三阳做为是否能母乳喂养的标准，只有“乙肝病毒DNA”载量超过10的六次方，才应考虑放弃母乳喂养。乙肝病毒DNA载量超过10的六次方，说明乙肝病毒在体内复制，具有传染性。如果乳头破溃，妈妈血中的乙肝病毒有可能进入婴儿胃肠道。不要轻易放弃母乳喂养

21.乙肝大三阳常见的症状?

大三阳患者身体会出现乏力、消瘦，乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱,营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，功能下降，使得代谢障碍,某些毒素不能及时灭活等。消瘦也是大三阳患者的常见状症，系肝功能受损，消化吸收功能下降所致。

22.乙肝是遗传病?还是传染病?

乙肝不是遗传病，而是传染病，大多是母婴垂直传播。乙肝病毒表面抗原阳性母亲，其婴儿出生后，通过注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以非常有效地阻断母婴传播，但是仍

有大于5%的概率在宫内传播。所谓家族史，是指肝硬化和肝癌家族史，尤其是有肝癌家族史的乙肝患者，要高度重视，宜尽早抗病毒.

23.乙肝携带者能生孩子吗?

乙肝患者在怀孕7 8 9月份时，要分别注射一支高效乙肝免疫球蛋白，以阻止宫内传播病毒给胎儿，等宝宝出生后，立即注射一支高效乙肝免疫球蛋白，过一周后再按0 1 6个月注射乙肝疫苗，如男方乙肝或女方病毒复制不活跃，也按0 1 6方案进行乙肝疫苗接种，这样可以使95%的新生儿免受乙肝父母的垂直传播，获得一个健康的身体。

23.什么是乙肝两对半?

现在治疗乙肝大三阳不仅要检查乙肝两对半、肝功能、HBV-DNA、还必须要查病毒变异、病毒基因分型检测，通过检查可以知道乙肝深一步的病情，检测体内病毒是否复制，是否变异，是否耐药及对哪些药物敏感，对哪些药物耐药等，而且可以根据你的病情确定使用哪一类药物最好。这样就不会造成盲目用药。

24.肝病的症状有哪些?

1、消化道表现：这是最常见的肝病症状，大多数肝病都会出现，比如：恶心、厌油腻、食欲差、全身乏力等，可出现呕吐，腹泻，脾肿大等症状。此类症状也可能与慢性肝病引起的肝原性溃疡病，门静脉高压性肠病等有关。

2、肝区不适：在所有肝病症状中，肝区不适和肝区疼痛较具有特异性，出现此类症状时首先怀疑是肝病引起的，应排除外伤因素。偶尔正常人也会出现暂时性肝区疼痛不适，比较少见。肝区不适和肝区疼痛往往与肝肿大压迫肝包膜有关，随着病情的转归，肝肿大的加重或减轻，肝区疼痛的性质和程度也不相同。肝癌一般是进行性加重，主要是肝癌肿瘤不断增大压迫肝包膜所致。

3、全身表现：身体乏力、容易疲劳是最常见的全身表现。部分肝病患者可伴有不同程度黄疸，表现为尿黄、眼睛黄和皮肤黄，是最具有特异性的肝病症状(小儿生理性黄疸除外)。黄疸过高时出现皮肤瘙痒。

4、肝掌蜘蛛痣：很多慢性肝病会出现肝掌、蜘蛛痣、肝病面容，尤其肝硬化病人比较多见。但是肝掌和蜘蛛痣没有特异性，在正常人中同样可以见到，因此不能人有蜘蛛痣或肝掌就说是肝病症状。

5、肝腹水：肝腹水一般在肝病晚期或病情极为严重时才会出现，如肝硬化出现肝腹水表示已经进入肝硬化晚期。

6、出血倾向：肝病出血现象体现在肝功能减退，使凝血因子合成减少所致。容易引起肝病患者牙龈出血、痔疮出血、胃肠道出血等，且出血时难以止住。

7、门静脉高压：门脉高压是指门静脉系统压力升高。常引起食管胃底静脉曲张，是造成消化道出血的主要原因。一旦发生出血，结合出血倾向病情往往比较凶险，是肝病(主要指肝硬化、肝癌晚期)死亡的主要原因之一。

8、肝性脑病：这是肝病发展到终末期的表现，症状极为凶险，是造成肝病死亡最主要的原因。

肝病的早期症状

面色晦暗：与太阳晒黑的皮肤不同，该情况面部暗淡而无光泽度;另外严重的黑眼圈都是慢性肝病患者早期症状，其中大多数为慢性乙肝。

皮肤发黄：从未患过肝炎的人，肝病患者早期症状在畏寒、发热、恶心、呕吐、肝痛、极度乏力后，忽然出现眼睛和皮肤发黄，则表明患了急性黄疸型肝炎;慢性肝炎患者若出现黄疸，表明病情加重。

肝掌：与常人的手掌颜色大不相同，普通人的手掌颜色红润，而患有肝病的病人手掌心泛白无血色。

蜘蛛痣：中间有一红点，周围有血丝状，类似于蚊虫叮咬后的症状，当用细棒一端压迫痣中心时、全痣消失，放开后又会出现，这一肝病患者早期症状可与其他血管痣相鉴别。据介绍，男性体表有蜘蛛痣者，85%的人可有不同程度的肝脏组织病变，其中约30%为肝硬化。

25.肝癌的早期症状?

1.原发性肝癌

(1)症状 早期肝癌常无症状或症状无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部肿块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血;肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。

(2)体征 早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。

(3)并发症 常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。

2.继发性肝癌

无特异性，因原发癌部位的不同，转移至肝脏的程度也不同。临床上常见有四种不同的表现：

(1)仅有原发肿瘤的临床表现 主要见于无肝病背景的患者，肝脏转移尚属早期，未出现相应症状，而原发肿瘤已甚明显且多属中晚期。此类患者的继发性肝癌多在原发治疗的检查、随访中发现，也常会在手术探查时发现。

(2)仅有继发性肝癌的临床表现 主要见于原发肿瘤较早期或其部位隐匿，不易引起相应的临床症状与体征。患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者又出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬

结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般而言发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者乃至经多种检查无法找到原发癌灶。

(3)既有原发肿瘤，也有继发性肝癌的临床表现 主要见于原发肿瘤及肝脏转移癌均已非早期，患者醋肝脏的类似于原发性肝癌的症状、体征外，同时有原发肿瘤引起的临床表现，如结、直肠癌肝转移时可同时伴有排便习惯、粪便性状的改变以及便血等。此类患者可因来拿国防部的临床表现就诊时发现。

(4)既无原发治疗，也无继发性肝癌的临床表现 主要因原发肿瘤的部位隐匿，即使已发生侵袭性生长，但仍未表现原发肿瘤的症状，而肝脏的转移灶也尚属早期。

26.肝腹水的症状有哪些?

肝硬化腹水是肝功能失代偿的主要表现之一，有肝源性，肾源性，自身免疫性等。肝腹水是肝硬化的终末阶段，即失代偿期肝硬化的一个症状，腹水的出现说明肝功能严重不全或丧失。肝细胞损害程度是与腹水的量和腹水持续时间成正比。因此治疗肝硬化腹水主要是以改善肝细胞损害、促进肝细胞再生为主要目的。

一、肝腹水的特征与形成原因

肝腹水的形成原因主要是因为肝硬化期，肝脏生理机构的破坏和生理功能的丧失，最后肝脏是代偿期的一种病理表现。肝腹水主要以腹大如鼓、血管暴露，有些甚至发亮，部分患者伴有胸水，呼吸短促。同时伴有肝功能衰竭等病理表现，如黄疸、嗜睡、腹部不舒或疼痛，可继发不同程度的感染等。

1.门静脉高压：由于肝实质的生理结构破坏，导致下腔静脉和肝脏的血液回流受阻，导致肝门静脉压力增高，超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，形成腹水。

2.低白蛋白血症：因为肝腹水的出现是一个漫长的肝脏疾病的发展过程，在此之前由于肝脏的病变，影响蛋白质的合成和摄取，最后导致营养不良，以及各种营养素的缺乏或者合成障碍。而当白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。

3.其它因素：包括肝脏结构破坏淋巴液生成过多不能通过胸导管引流，继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。以及有效循环血容量不足致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

腹水早期症状：

如果病因不能确定，应做诊断性腹腔穿刺。按临床需要，抽取50~100ml腹水进行大体肉眼观察，蛋白水平定量、血细胞计数、细胞学检查、细菌培养、抗酸染色和淀粉酶测定。在大多数病例，腹水透明并呈淡黄色。若外观浑浊，并且中性粒细胞计数超过300~500个/μl，则提示有感染。而血性腹水往往提示有肿瘤或结核。腹水呈稀薄牛奶状(乳糜尿)，常因淋巴

瘤所致。蛋白浓度若低于3g/dl，则支持肝病或全身性疾病的诊断，若高于此浓度则考虑其他疾病，但肝硬化时腹水蛋白浓度偶可高于4g/dl。以血清-腹水白蛋白梯度>1.1g/dl为标准，比腹水总蛋白水平指标能更可靠地诊断门脉高压性腹水。

大量腹水可引起非特异性不适和呼吸困难，但少量腹水常无症状。虽然超声或CT能检测到更少量的腹水，但通过腹部叩诊叩出移动性浊音可测出腹水存在。晚期病例可见腹壁紧张，脐变平或突出，并可引出液波。临床体检可将腹水与肥胖、胀气、怀孕或卵巢肿瘤等相鉴别，偶尔患者也需影像学检查和诊断性腹腔穿刺。肝病或腹内疾病引起的腹水通常不伴有外周水肿，即使有外周水肿，前者亦比后者严重，而全身疾病则相反。

肝癌：那现在如果病人身体状况还好，并且癌症也没有转移时，可以先进行手术的，手术后可化疗结合上中医来进行治疗，这样会有很好的效果的。如果通过这些方法治疗后效果好的话，那也是可以像正常人一样生存多年的

具有改善肝功能、保护肝细胞膜的作用，适用于急慢性肝炎，肝纤维化及肝硬化，中毒性肝损伤;对脂肪肝，酒精肝及药物性肝病有良好的预防及治疗作用