目 录

1. 宫内节育器放置常规??????????????3

2. 宫内节育器取出常规??????????????16

3. 皮下埋植剂放置常规??????????????24

4. 皮下埋植剂取出常规??????????????30

5. 输卵管结扎术常规???????????????37

6． 输精管结扎术常???????????????. 46

7 。 输精管吻合术常规?????????????? 53

8． 负压吸宫术常规??????????????? 58

9． 钳刮术常规????????????????? 64

10． 米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规???? 72

11. 依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常????? 77 1

12. 水囊引产常规????????????????85 13. 宫腔镜在计划生育中的应用??????????91 14. 腹腔镜在计划生育中的应用??????????34

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宫内节育器放置常规

【适应证】

1.育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。

2.用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。

【绝对禁忌证】

1.妊娠或妊娠可疑者。

2.生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。

3.3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮—IUD除外）或不规则阴道出血者。

4.子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。

5.子宫脱垂II?以上者。

6.生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。

7.子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。

8.人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。

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9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。

10.有各种较严重的全身急、慢性疾患。

11.有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。

【相对禁忌证】

1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

2.葡萄胎史未满2年慎用。

3.有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。

4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。

5.中度贫血，Hb<90g/L者慎用（左炔诺孕酮－IUD及含消炎痛IUD除外）。

6.有异位妊娠史者慎用。

【放置时间】

1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。

2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。

3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。 4

4．自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。

5．产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。

6．剖宫产半年后放置。

7．剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 8．用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。

【IUD大小的选择】

几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表，不包括仅有一种型号(大小)的IUD。

表 几种IUD型号选择（参考值）

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【术前准备】

1．询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。

2．做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。

3．测血压、脉搏、体温 (术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5°C以上者暂不放置)。

4．术前排空小便。

5．检查手术包和节育器的有效灭菌日期。

【放置步骤】

1．手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。

2．受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。

3．常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。

4．阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。

5．窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。 6

6．消毒液消毒宫颈及穹窿。

7．子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。

8．拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。

9．子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫

产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。

10．根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大

小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔形节育器、γ型节育

器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5～6号。

11．取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取

出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸

泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。

12． 将准备放置的节育器，告知受术者，并示以

实物。

13． 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。

14． 置入节育器

各种常用IUD按下列步骤放置。

（1）宫铜形宫内节育器有多种放置器，现以内藏

式放置器和套管式放置叉为例。

1） 内藏式放置器放置：

① 手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管

上带有缺口的一方向下。

② 将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后

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缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆（小钩会退入套管）使IUD露出套管顶端成圆钝状。

③ 将限位器上缘移到宫腔深度的位置。

④ 置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置入宫腔内。

⑤ 放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。

2）套管式放置叉放置：

① 将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。

② 将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。

③ 带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。

④固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD，IUD即置入宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送IUD后，撤出放置器。

（2）TCu220c或TCu380A宫内节育器

1）将T型IUD的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内，（横臂下折时间不宜超过3分钟）。

2）将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。

3）将带IUD的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部。 8

4）固定内芯，后退放置套管使IUD的横臂脱出套管。

5）再将套管上推IUD并稍待片刻，使IUD处在宫腔底部。

6）先取出内芯，然后小心取出放置套管。

7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度）。

8）在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。

（3）母体乐宫内节育器

1）IUD放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。

2）将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内，直至腔底部，等待1～2分钟，抽出放置管。

3）放置后，用探针检查宫颈管，以确认IUD纵臂末端已进入宫腔。

4）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度）。

5）在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝。记录留 9

置的尾丝长度。

（4）γ型IUD

1）将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处，限位器上缘移到宫腔深度的位置。

2）将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后，轻轻送达宫腔底部，稍待片刻。

3）固定内芯，后退套管，IUD即置入宫腔。

4）芯向上顶送一次后，连同套管一起撤出放置器。

(5) 活性环形节育器

1）用一次性放置叉放置

① 检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上，下缘应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方。

② 拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉成长椭圆形，便于放置。

③ 将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。

④ 将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。 ⑤ 上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落。 ⑥ 后退放置器至近宫颈内口处，上推环的下缘，使环保持靠近宫底部后退出放置器。

2）金属放环叉放置

① 避开环的结头，将环装在叉上。

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② 将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置。 ③ 沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底。

④ 然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器。

（6）VCu200

1）将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。

2）沿子宫方向置入放置器达宫底（注意使IUD平面和宫腔平面一致）。

3）固定内芯，后退套管。

4）先退出内芯，后取出放置套管。

5）阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度—宫腔深度）。

6）宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。

（7）左炔诺孕酮IUD（曼月乐IUD）

1）取出带IUD的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管口。

2）在套管下方拉直尾丝，置入内芯。

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3）移动限位器上缘到宫腔深度位置（限位器和横臂均保持水平位）。

4）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直止限位器上缘。

5）固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫腔内展开横臂。

6）再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直止限位器上缘。

7）固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止。

8）固定套管退出内杆后小心地退出套管。

9）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度—宫腔深度）。

10）在宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。

（8）铜固定式IUD（吉妮 IUD）

1）用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动，从放置系统中取出。

2）检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器上缘到宫腔深度位置。

3）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正 12

中。

4）一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。

5）松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套管。

6）轻拉尾丝有阻力，说明IUD已置入肌层。

7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度—宫腔深度—1cm）

8）在宫颈口外1.5~2cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。

15．撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。

【术中注意事项】

1．严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。

2．遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时，均须扩张宫口，不能勉强行事。

3．操作轻柔，以防止心脑综合反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。

4．放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。

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5．放置环型IUD时，放环叉应避开环的接头。

6．手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因,采取相应措施。

【术后处置】

1．填写手术记录表。

2．发宫内节育器随访卡。

3．告知受术者注意事项：

(1) 放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、腹痛、发 热、白带异常等，应及时就诊。

(2) 放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应注意宫内节育器是否脱出。

(3) 放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。

(4) 一周内不做过重的体力劳动。

(5) 两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。

(6) 告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。

【定期随访】

了解主诉和月经情况。做妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、B超检查、X线检查等）。如有异 14

常，给予相应处理。 15

宫内节育器取出常规

【适应证】

1．因副反应或并发症需取出者。

2．带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位娠）。

3．要求改用其他避孕方法或绝育者。

4．围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。

5．到期根据实情需要更换者。

6．计划妊娠或不需继续避孕者。

【禁忌证】

1．全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。

2．并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。

【取出时间】

1．以月经干净后7天内为宜。

2．如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。

3．月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。

4．因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育 16

器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。

5．带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。

6．更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。

【术前准备】

1． 术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。

2． 取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解IUD的种类。

3． 做妇科检查及阴道分泌物常规检查。

4 测血压、脉搏、体温。

5． 术前排空膀胱。

6． 绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取IUD。

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【操作步骤】

1． 无尾丝IUD。

(1) 至(8) 同IUD放置术。

(9) 探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。

(10）视宫口情况和所用IUD，酌情扩张宫口。

(11）用取出器（取环钩或取器钳）勾住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，必须扩张 宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。

（12）必要时将带出的子宫内膜送病理检查。

（13）环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝，剪断后取出。

（14）如节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出。亦可在宫腔镜下取出。

（15）节育器异位于子宫外，需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。

2． 有尾丝的IUD：

（1）至（8）同IUD放置术。

（9）用钳或镊子在近宫颈外口处夹住尾丝，轻轻向外牵拉取出IUD。

（10）如尾丝断裂，按无尾丝IUD取出法取出。 18

（11）T型节育器横、纵臂嵌顿颈管造成取出困难

时，可酌情扩张宫口，用止血钳或填塞钳夹住T型节育器纵臂向宫腔内推入约1cm，边旋转后即可顺利取出。

【术后处置】

1．填写手术记录表。

2．告知受术者注意事项：

(1) 两周内禁止性交及盆浴。

(2) 需继续避孕者，应落实避孕措施。

宫内节育器放置术记录表（式样）

宫内节育器放置术记录表（式样）

姓名 年龄 职业 门诊号 日期： 年 月 日

单位______________ 家庭地址______________________ 邮编_________电话________

孕/产次 ___ /___ 末次妊娠终止日期：________年_____月_____日

末次妊娠结局：________ 哺乳：否 是( 个月) 月经史：经期/周期_______ /_______ 经量： 多 中 少 痛经： 无 轻 重

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末次月经：________ 年______ 月_____日 避孕史：

既往史：______________________ 药物

过敏史 ：______________

体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分 体温___?C 心_________肺

妇科检查：外阴_________ 阴道_________ 宫颈_________ 子宫大小 周 附件

____________

辅助检查：血常规______ 滴虫____ 念珠菌____ 清洁度____ 度

诊断：____________

检查

者：________

放置日期 年 月 日

放置时期：月经净后 天 行经期 天

阴道分娩时 剖宫产时 产后 天(恶露

净 未净)

人流吸宫术后 钳刮术后 中引清宫术后 其

他

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术时情况：子宫 位 宫腔深度 Cm 宫颈扩张： 未 从 扩至 号 手术： 顺利 困难

宫内节育器种类： 宫铜形IUD TCu380A TCu220c 母体乐铜375 活性γ型

VCu200 铜环165 左炔诺孕酮IUD 铜固定式IUD 其他

大小 ： 号 尾丝：无 有 (留丝 cm) 襻状尾丝

特殊情况记录： 预计可存放年限 手术者：

随访记录表

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注：1、“宫内节育器情况”栏下，请在相应空格内填“√”

2、凡因症和非因症取器者，停用原因请加说明。

特殊情况记录：

宫内节育器取出术记录表

姓名 年龄 职业 门诊号

日期： 年 月 日

单位______________ 家庭地址______________________

邮编_________电话________

孕/产次 ___ /___ 末次妊娠终止日期：________年_____

月_____日

末次妊娠结局：________ 哺乳：否 是( 个月)

月经史：经期/周期_______ /_______ 经量： 多 中 少

痛经： 无 轻 重

末次月经：________ 年______ 月_____日

避孕史：宫内节育器放置年限： 年 宫内节育器定位检查：

尾丝 cm B超 X线

既往史：______________________ 药物过

敏史 ：______________

体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分 体温___?C

心_________肺

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妇科检查：外阴_________ 阴道_________ 宫颈_________

子宫大小 周 附件

____________

辅助检查：血常规______ 滴虫____ 念珠菌____ 清洁度____ 度

诊断：____________

检查

者：________

取器日期： 年 月 日，取器原因： 术时情况：子宫 位 宫腔深度 cm 扩宫口：未

从 号 扩至 号

手术：顺利 困难（详述） 取出节育器种类： 节育器：正常 异常（嵌顿 散

开 断裂 下移 残留 其它 ）

特殊情况记录

手术者：

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皮下埋植剂放置常规

【适应证】

40岁以下健康育龄妇女而无禁忌证者，特别适用于：

1.需要长期避孕妇女。

2.应用宫内节育器反复脱落或带器妊娠者。

3.生殖道畸形不宜放置宫内节育器者。

4.对服用含雌激素避孕药有禁忌证者。

5.应用口服避孕药难以坚持者。

6.已生育子女，需要长期避孕而不适宜绝育术有顾虑者。

【禁忌证】

绝对禁忌证

1. 妊娠或可疑妊娠者。

2. 患有急慢性肝炎、肾炎、肝肾功能异常者。

3. 缺血性及瓣膜性心脏病,有并发症者。

4. 生殖器官或全身其他器官恶性肿瘤者。

5. 不明原因不规则阴道出血者。

6. 脑血管意外史，高血脂者。

7. 高血压患者。

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8. 糖尿病有并发症者。

9. 内分泌系统疾患者。

10. 患有严重的静脉曲张、血栓或栓塞性疾病史者。

11. 凝血障碍或严重贫血者（特别是镰状细胞贫血）。

12. 频发性偏头痛及严重头痛者。

13. 因病服用巴比妥类、抗癫痫类、利福平苯妥英钠或四环素族抗生素等药物者。

【相对禁忌证】

1. 癫痫病患者。

2. 精神抑郁症者。

3. 胆囊疾病或胆汁淤积症者。

4. 患生殖器官良性肿瘤、良性乳腺疾病、乳腺纤维瘤者。

5. 有明显糖尿病家族史者。

【术前准备】

1. 术前咨询：说明优缺点，介绍可能发生不规则出血、闭经等副反应。受术者知情并签署同意书。

2. 询问病史。

3. 体格检查：包括测体重、血压、心肺听诊、乳房和盆腔检查。

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4. 做血常规、盆腔B超检查、有条件做宫颈防癌刮片。

5. 填写皮下埋植避孕法接纳和手术记录表，安排手术日期。

【埋植剂种类】

目前推广应用的为左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅰ型（6根）、左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅱ型（2根）。国外引进的为Norplant?Ⅰ型（6根）和Ⅱ型（2根）。

【埋植时间】

1. 月经来潮第1～7天内。

2. 人工流产术后（确保无妊娠组织残留）立即埋植。

3. 产后月经未转经者，应排除妊娠后埋植。

【埋植部位】

左上臂内侧为宜，左利者埋于右上臂内侧。

【麻醉】

可选用0.5％利多卡因局部浸润麻醉。如采用普鲁卡因麻醉者，术前需做过敏试验。

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【手术步骤】

1. 受术者取平卧位，左（右）手臂外展外旋平放于托板上。

2. 术者戴帽子、口罩、穿清洁手术衣。

3. 打开消毒手术包，术者戴无菌手套，以无菌纱布擦净手套上的滑石粉。

4. 用2.5％碘酒和75％酒精或用碘伏消毒上臂皮肤，铺上消毒孔巾。

5. 打开皮下埋植剂的包装，置于手术台消毒巾上，清点埋植剂数目。

6. 肘关节上6～8cm处以5号针头行扇形浸润麻醉。

7. 用尖刀切开皮肤长2～3mm。

8. 认清套管针的刻度，斜向刺入皮下组织内，轻轻将皮肤挑起，向扇形的一侧推进达第二或第三刻度处（视皮下埋植剂的类型而定），拔出针芯，放入一根埋植剂，用针芯将其推送到遇阻力时停止并固定针芯，后退套管达第一刻度处，针头以15度角向外侧移动，固定第一根埋植剂。再行第2次穿刺，同法推送埋植剂。6根型则呈75度角扇形排列；2根型则呈45度角排列。

9. 放置完毕拔出套管针，酒精消毒后以创可贴封闭切口，外覆盖纱布再用绷带包扎。

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【术中注意事项】

1. 麻醉剂注入真皮下皮下组织内，分离真皮与皮下组织。

2. 套管针行进时，应将皮肤轻轻挑起，保证埋植于紧贴真皮下的皮下组织内。避免误入深皮下组织或肌层。

3. 穿刺中如遇阻力应改变方向，不可强行穿刺。

4. 每做下一次穿刺时，左手食指固定已植入的前一根胶棒，避免重叠或将其刺破。

5. 后退套管必须固定针芯，以免胶棒移位。

6. 术中若发现皮下出血较多，术毕应用绷带加压包扎压迫止血。

【术后处置】

1. 填写手术记录表。

2．告知受术者注意事项：

(1) 加压包扎者术后4-6小时自行松解绷带。

(2) 3天后取下绷带和纱布，第5天取下创可贴。7天内保持伤口干燥，不浸水。

(3) 伤口局部可能出现肿胀、疼痛和轻度皮下淤血，不需特殊处理。

(4) 术后可进行日常活动。

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(5) 告知定期随访。随访时应填写皮下埋植避孕法随访记录表。

(6) 有以下情况时应随时就诊：

1) 可疑妊娠或已确诊为妊娠。

2) 局部肿胀、淤血、感染或埋植物脱出。

3) 持续性阴道多量出血。

4) 下腹部剧烈疼痛或可疑异位妊娠。

5) 严重头疼、黄疸、乳房肿块、高血压或视觉障碍等特殊症状。

6) 到期取出或因各种原因提前取出者，应到原埋植单位或开展皮下埋植手术的单位施行手术。 29

皮下埋植剂取出常规

【适应证】

1. 埋植剂使用期已满。

2. 计划妊娠。

3. 改换避孕措施。

4. 不需要继续避孕。

5. 因副反应要求取出。

6. 避孕失败。

7．身体患有其他疾病不宜继续使用者。

【禁忌证】

1. 患病急性期（因皮下埋植剂引起严重不良反应除外），需待治愈或病情稳定后再取。

2. 局部皮肤感染时先控制感染后再取，如因埋植剂引起的感染需在抗感染同时立即取出埋植剂。

【术前准备】

1．术前咨询并了解取出原因。受术者知情并签署同意书。

2．体格检查：测体重、血压、心肺听诊、乳房和 30

盆腔检查。

【手术步骤】

1. 体位与埋植术相同。

2. 摸清胶棒的分布及深浅。

3. 在胶棒切口端的下方注入麻醉剂2～3ml，使胶棒切口端上举接近皮肤表面。

4. 于胶棒切口端根部或原切口处切开皮肤长3～4mm。

5. 左手指将接近切口的一根胶棒推向切口，暴露末端，用小弯血管钳夹住，钝或锐性剥离胶棒表面的纤维，胶棒外露后再用另一把小弯钳将其抽出。同法再取其余胶棒，直至全部取出。如胶棒不易推向切口处，分离纤维膜后抽出。

6. 局部消毒后用创可贴封闭伤口，纱布和绷带包扎压迫止血。

【术中注意事项】

1. 钳夹时一定要夹住胶棒末端，避免胶囊壁断裂，造成取出困难。

2. 取出困难时，不要勉强，必要时可行第二切口，或等6～8周后再行取出术。

31

3. 全部取出后清点埋植剂根数，核对每根长度，并记录埋植剂的外观和有无缺损。

【术后处置】

1. 填写手术记录表。

2. 告知受术者注意事项：

(1) 5天后取下创可贴，7天内保持局部干燥，不浸水。

(2) 如需避孕者给予指导。

(3) 取出术后3～6个月随访1次，了解月经情况，计划妊娠者记录妊娠时间和妊娠结局。

【需警惕事项】

皮下埋植剂放置后，如果发生如下情况应立即取出：

1. 首次发生偏头痛型的头痛。

2. 反复发生异常剧烈的头痛。

3. 急性视觉障碍。

4. 血栓性静脉炎或血栓栓塞症。

5. 长期因病卧床不起。

6. 肝病症状。

7. 明显的血压增高。

32

8. 意外妊娠。

9. 可疑异位妊娠时。

皮下埋植剂放置术接纳记录表（式样）

姓名 年龄 职业 门诊号 日期： 年 月 日

单位______________ 家庭地址_____________________ 邮编_________电话_________

孕/产次： ____ /____ 末次妊娠终止日： 年 月 日

末次妊娠结局： 哺乳：是 否

月经史：经期/周期 / 经量： 多 中 少 痛经： 无 轻 重

心 肺 肝 脾 乳房 体重 Kg

末次月经： 年 月 日

既往史：______________ 避孕史： 药物过敏史：______________

体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分 体温___?C，心_________肺

妇科检查：外阴_________ 阴道_________ 宫颈_________

33

子宫大小 周 附件 ____________ 辅助检查：血常规______ B超检查_____________ 宫颈涂片（巴氏分级）___________

诊断：______________________

检查者：________

埋植手术记录表（式样）

手术日期： 年 月 日 末次月经： 年 月 日

埋植时期： 经期 哺乳闭经 月 人流后即时

埋植部位： 左上臂 右上臂 其他

埋植剂种类： 根数：

术中特殊情况：

预约随访日期： 年 月 日

手术者：

皮埋术随访记录表（式样）

34

特殊记录：

皮下埋植剂取出术记录表

姓名 年龄 职业 门诊号 日期： 年 月 日

单位______________ 家庭地址_____________________ 邮编_________电话_________

孕/产次： ____ /____ 末次妊娠终止日： 年 月 日

末次妊娠结局： 哺乳：是 否 月经史：经期/周期 / 经量： 多 中 少 痛经： 无 轻 重

心 肺 肝 脾 乳房 体重 Kg

末次月经： 年 月 日

35

既往史：______________ 避孕史：埋植年限： 年 药

物过敏史：______________

体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分 体温___?C，

心_________肺

妇科检查：外阴_________ 阴道_________ 宫颈

_________

子宫大小 周 附件 ____________

辅助检查：血常规______ B超检查_____________ 宫

颈涂片（巴氏分级）___________

诊断：______________________

检查者：________

取出日期： 年 月 日 取

出原因：

取出皮埋剂：正常 异常

取出埋植剂根数 根

特殊情况记录： 手术者：

36

输卵管结扎术常规

【适应证】

1．已婚妇女自愿要求输卵管结扎术而无禁忌证。

2．因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者。

【禁忌证】

1. 有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。

2. 全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。

3. 24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.5 0C以上者，应暂缓。

4. 严重的神经官能症者。

【手术时间】

1. 以月经后3～7天为宜，应尽量避免在排卵后或月经期进行。

2. 分娩后、中期妊娠引产流产后、人流后（不适用银夹法）。

3. 自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经 37

后。

4. 哺乳期闭经排除妊娠后。

5. 取出宫内节育器后。

6. 剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术（有感染可能的手术除外）同时。

7. 妊娠或带器者要求绝育，必须先终止妊娠或取出节育器，然后进行输卵管结扎。

【术前准备】

1. 做好术前咨询。夫妻双方知情，签署同意书。

2. 详细询问病史。注意有无腹部手术史。

3. 做体格检查，包括测血压、脉搏、体温、心肺听诊及妇科检查。必要时查宫颈防癌刮片，1年内检查正常者可免做。

4. 查血、尿常规及出凝血时间。做肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原及其他检查。必要时胸透。术前应完成病历记录。

5. 采用普鲁卡因麻醉者应作皮试。

6. 腹部备皮包括脐部处理。

7. 临术前排空膀胱，注意有无残余尿。

8. 必要时术前半小时至1小时给予镇静剂。

9. 术前空腹或进食4小时后。

38

【手术准备】

1. 手术必须在手术室进行。

2．手术者应戴帽子、口罩。常规刷手后穿无菌衣及戴无菌手套。

3．受术者取平卧位，或头低臀高位。

4．用2.5％碘酒及75％酒精或碘伏消毒皮肤。 消毒范围：上达剑突下水平，下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿上1/3处，两侧达腋中线。

5．用无菌巾遮盖腹部，露出手术视野，并罩以无菌大单。

【麻醉】

1. 切口部位注射0.5～1％普鲁卡因作局部浸润麻醉。亦可选用0.5%利多卡因。

2. 也可酌情选用其他麻醉方法。

【手术步骤】

1．以选择纵切口为宜，也可选用横切口。长度约2～3cm。产后结扎者，明确宫底的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上缘）二横指即3～4cm 39

处。

2．逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。

3. 寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。

（1）指板法 如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。

（2）吊钩法 将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。

（3）卵圆钳夹取法 如子宫后位，先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆钳二叶，滑向输卵管，向内旋转900 ，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管。

4. 提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。

40

5. 阻断输卵管方法，可根据各地经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。

(1) 抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2~3.0cm左右。选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1~1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。

(2) 银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1～2秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上。

(3) 输卵管折叠结扎切断法（普氏改良法）：此法仅在上述方法不能施行时采用。

1) 以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之折叠。

2) 在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。

3) 用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎远侧，必要时再环绕结扎近侧。

4) 在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。以同样方法结扎对侧输卵管。

41

6．检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。

7．清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。

8．用无菌纱布覆盖伤口。

【术中注意事项】

1．严格注意无菌操作，以防感染。出血点结扎仔细，以防出血或血肿形成。

2．手术时思想应高度集中，术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。

3．不要盲目追求小切口、一刀切开全层。

4．操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。

5．寻找输卵管必须追溯到伞端，以免误扎。结扎线松紧适宜，避免造成输卵管瘘或滑脱。

6．关闭腹腔前应核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。

7．结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。

【术后处置】

1．填写手术记录表。

42

2． 酌情给予抗生素预防感染。

3．受术者应住院观察，如有异常情况及时处理。

4．术后5天拆线。

5．术后告知受术者术后注意事项：

(1) 鼓励早期下地活动。

(2) 保持手术部位清洁卫生，2周内不宜房事。流

产后、产后绝育者1月内不宜房事。

(3) 休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。

【随访时间和内容】

1．术后3月内随诊一次，以后可结合妇科普查进

行随访。

2．随访内容： 手术效果、一般症状、月经情况（周

期、经量、痛经）、手术切口及盆腔检查及有关其他器官的检查。

输卵管结扎手术记录表（式样）

姓名 年龄 住院号 床号 绝育指征 末次月经 年 月 日 手术日期 年 月 日

43

手术前用药 术前血压 / mmHg 脉搏 次/分

体温 ℃

麻醉方法 麻醉药物 麻醉剂量 效果

腹部切口部位：

术时检查：输卵管：左 右 卵巢：左 右 子宫： 取管法：指板法 吊钩法 卵圆钳夹取法 其他

手术方式：近端包埋法 银夹法 改良普氏

法 其他

结扎输卵管部位：左 右 切除长度：左

cm 右 cm

输卵管结扎线：左：丝线 号 系膜内

平行血管： 扎 未扎

纵型血管：扎 未扎 切除

长度 cm

右： 丝线 号 系膜

内平行血管： 扎 未扎

纵型血管：扎 未扎 切除

长度 cm

44

手术出血量： 手术时处理： 手术时间： 手术者 助手

附加手术： 特殊情况记录：

手术者：

45

输精管结扎术常规

【适应证】

已婚男子自愿要求输精管结扎术而无禁忌证者。

【禁忌证】

1．出血性疾病、精神病、明显神经症、各种疾病急性期和其他严重慢性病。

2．泌尿生殖系统炎症，如阴囊炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈。

3．腹股沟斜疝、鞘膜积液、严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病。但如受术者同意可在手术治疗上述疾病时行输精管结扎术。

4．性功能障碍。

【术前准备】

1．做好术前咨询，解除思想上的各种疑虑，夫妻双方知情,签署同意书。

2．询问有关病史，做全身体检及局部检查。查血常规、尿常规、出凝血时间，必要时作其他相关检查。

3．对采用普鲁卡因麻醉者，术前应作皮试。

4．阴部备皮后，用温水、肥皂清洗阴囊、阴茎、 46

下腹及会阴。

【手术步骤】

1．术者穿刷手衣裤、戴帽子、口罩。常规刷手后，戴无菌手套。

2．橡皮筋悬吊固定阴茎后，用碘伏或其它刺激性小的消毒液消毒手术野。

3．在阴囊下垫消毒手术巾，使阴囊和肛门区隔开。铺无菌孔巾，仅露阴囊于孔巾外。

4．用手指将输精管固定于阴囊皮下。

5．选择阴囊血管稀少区，用1～2％利多卡因或普鲁卡因行阴囊手术入口处皮肤浸润麻醉及精索阻滞麻醉。每侧2.5mL。

6．用拇食指挤压麻药皮丘以减轻皮肤肿胀。

7．输精管结扎法：以直视钳穿法和传统方法为例。

（1）直视钳穿法:

1）以三指法固定输精管，用输精管皮外固定钳（以下简称固定钳）在局麻处，将输精管连同绷紧的皮肤套入钳圈内，抬高钳尖，下压钳尖前方的皮肤，使钳圈前方的皮肤绷紧、变薄，致该处输精管呈现高度突起。

2）用输精管分离钳（以下简称分离钳）的一叶，在钳圈前方输精管最突出处刺

47

入皮肤直至输精管前壁及管腔。退出分离钳，闭合钳尖再由该刺孔插入。以均匀力量徐徐张开钳尖，使阴囊皮肤至输精管各层组织一并分开，裂口长度约为输精管直径的2倍。

3）将套在拇指一叶的朝下的分离钳钳尖，刺入光裸的输精管前壁。以顺时针方向旋转180°使钳尖朝上，适当闭合钳尖夹住输精管前壁，放开固定钳，用该钳夹住略微提出的光裸输精管，去除分离钳，提出输精管。

4）用分离钳在紧靠输精管迂曲部穿过，与提出的输精管呈平行方向缓缓张开钳尖，游离约1.5cm输精管，避免损伤输精管动脉。

5）用眼科剪剪开精囊端的输精管前壁，插入6号钝针，缓慢灌注1％普鲁卡因5ml。

6）用分离钳在输精管拟结扎处轻轻压挫，1号丝线结扎。剪去两结扎间约1cm长的输精管，剪下的组织应仔细检查，确认输精管，避免误扎其它组织，暂保留精囊端的一根结扎线。7）捏住附睾端输精管向下牵拉，使两输精管残端完全回缩至精索内，然后缓缓提出保留线，当输精管精囊端被提出皮肤裂口时，即用分离钳夹住所带出的精索筋膜。将该筋膜与精囊端输精管后壁一并钳夹，1号丝线结扎，使两残端分层隔离。

8）无出血后，剪去保留线，将输精管复位，皮肤 48

伤口不缝合。

（2） 传统方法：

1) 固定输精管，在固定输精管处的阴囊皮肤作小切口，暴露输精管。

2) 挑出输精管，剥离输精管外膜，仔细游离输精管约1.5cm；如损伤血管应及时止血。

3) 用眼科剪剪开精囊端的输精管前壁，插入6号钝针，缓慢灌注1％普鲁卡因5ml。

4) 用止血钳在输精管拟结扎处轻轻压挫，1号丝线结扎，切除其间约1cm，将附睾端包埋于精索筋膜内。

5）检查无出血后，将输精管复位，全层缝合阴囊皮肤切口，如切口小可不缝合。

8．同法进行对侧结扎术。

9．皮肤伤口用创可贴或覆盖无菌纱布以胶布固定。

【术中注意事项】

1．严格遵守无菌操作。

2．手术时应轻巧细致，仔细止血，减少损伤。

3．游离输精管时，尽量不损伤输精管动脉，避免结扎过多组织。

4．结扎部位不宜距附睾和皮下环太近。

49

【术后处置】

1．填写手术记录表。

2．观察2小时，检查局部无出血等异常情况，方

可离去。

3．告知受术者注意事项：

(1)1周内避免体力劳动和剧烈运动。2周内不宜房

事。

(2)有伤口出血、阴囊肿大或疼痛、发热时必须及时

就诊。

(3) 术后5天拆线，未缝合切口5天后去除敷料即

可。

(4) 若术中未作精囊灌注，术后应坚持避孕3个月，

经精液检查证实无精子后再停 用其它避孕措施。

(5) 嘱受术者定期随访，发现问题及时处理。

输精管结扎手术记录（式样）

姓名 年龄 职业 门诊

号

单位 家庭住址

邮政编码 电话

简要病史 50

术前体检：血压： / mmHg,脉搏： 次/ 分,体温:

0C 心 肺

局部检查：左：阴囊 精索 输精管 睾丸 附睾 其他 右：阴囊 精索 输精管 睾丸 附睾 其他 辅助检查：血常规 出凝血时间

尿常规

手术日期： 年 月 日

手术野消毒液： 麻醉药名及方式： 手术方法；直视钳穿法 传统方法

其他

输精管切除：左： cm；右： cm

附睾端包埋：左： 右：

术中情况： 顺利 困难

精囊灌注：药物 剂量 手术者： 助手：

签名：

51

术后随访

52

负压吸宫术常规

【适应证】

1. 妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。

2. 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

【禁忌证】

1. 各种疾病的急性阶段。

2. 生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。

3. 全身健康状况不良不能耐受手术者。

4. 术前两次体温在37.50C以上者暂缓手术。

【术前准备】

1. 术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。

2. 详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如：年龄≤20岁或≥50岁，反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有 53

内外科合并症等。

3. 检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。

4. 做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。

5. 查血常规，如有异常，应作相应处理。

6. 术前排空膀胱。

【手术步骤】

1．术者应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。

2．受术者取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。

3．常规铺巾。

4．复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套。

5．窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出子宫颈，2.5%碘酒及75% 酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。

6．探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。

7．用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩 54

大程度比所用吸管大半号到1号）。如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。

8．吸管及负压的选择：根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在400～500mmHg左右。

9．吸引：

（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接。试负压。

（2）依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处。

（3）开放负压400～500mmHg,将吸管顺时钟或逆时钟方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）。再将负压降低到200～300mmHg,继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1～2圈后，取出吸管。如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。

10. 必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。

11．用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。 如需放置宫内节育器者，可按常规操作。

12．每例手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚 55

胎及绒毛组织是否完全。分别测量血及组织物的容量。

【术后处理】

1．填写手术记录表。

2． 受术者在观察室休息半～1小时，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去。

3．酌请给予子宫收缩药及抗生素。

4．告知受术者术后注意事项：

（1）嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。

(2) 嘱1月内禁止性交。

(3) 指导避孕方法。

(4) 如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术后1月应随诊一次。

【注意事项】

1．供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。

2．如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压（打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离）。也可应用装有减压装置的吸引器。

56

3．吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。

4．带器妊娠者，应在术前检查节育器情况。人工流产时，如节育器取出困难应进一步作定位诊断。

5．子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。

6．人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。

7．对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记。术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。疑难高危手术需在区（县）以上医院或计划生育服务机构进行。

57

钳刮术常规

【适应证】

1．妊娠在10～14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以上必须住院。

2．因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。

3．其它流产方法失败者。

【禁忌证】

同负压吸宫术。

【术前准备】

除与负压吸引术相同外，还须做出凝血时间、血型检查，必要时作肝功能及心电图检查等。

【术前宫颈准备】

钳刮术前必须行宫颈准备（可选下列方法之一）。

1．机械扩张法 应用本法扩张宫颈，必须术前阴道冲洗上药2~3天。

（1）术前24小时用18号专用无菌导尿管一根，放入宫腔内，留下部分用无菌纱布卷住，置于后穹窿。

（2）术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张 58

宫颈。

2． 药物准备（选其中之一）

（1）术前2～3小时口服米索前列醇0.4～0.6mg。

（2）术前1～2小时将卡孕栓0.5～1mg置入阴道后穹窿。

【手术步骤】

1～7与负压吸宫术相同。

8．用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水。其后才能酌情应用宫缩剂。

9．取胎盘

（1）用卵圆钳沿子宫前或后壁逐渐滑入达宫底。

（2）到达宫底后，退出1cm，在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。

（3）夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘。

10． 取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。

11． 保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整。

12． 用中号钝刮匙或6～7号吸管清理净宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度。

13． 观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。 59

14． 用纱布拭净阴道，除去宫颈钳。如宫颈钳钳

夹部位出血，用纱布压迫止血。取出阴道窥器。

15． 填写手术记录。

【术后处置】

同负压吸宫术。

【注意事项】

1．凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防

感染。

2．胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎

体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。

3．出血较多时，可宫颈注射缩宫素10u。必要时可

静脉滴入缩宫素。

4．警惕羊水栓塞。

负压吸宫、钳刮术手术记录（式样）

姓名 年龄业诊号 日期： 年 月 日

单位______________ 家庭地址______________________

邮编_________电话__________

60

孕/产次：___/___ 末次妊娠终止日期： 年 月 日

末次妊娠结局：_______ 哺乳：是 否

月经史：经期/周期 / 经量： 多 中 少 痛经：无 轻 重

末次月经：____年 月 日

避孕史：

既往史：____________ 药物过敏史：____________

体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分 体温___?C 心_________肺

妇科检查：外阴 阴道________ 宫颈_______ 子宫大小____ 周 附件________

辅助检查：血常规_____ 尿妊娠试验______性 滴虫____ 念珠菌____性

清洁度____ 度 B超胚囊平均直径 mm

诊断：____________

检查者：________

61

手术日期： 年 月 日

手术情况： 子宫____位 子宫大小 宫腔深度：术前 cm 术后 cm

扩张宫颈____号至____号 吸管号： 负压： mmHg

吸出物 绒毛： 见 未见 胚囊：未见 见 吸出胚囊大小

出血量 ml 刮宫： 无 有

术中用药____________

术中特殊情况____________ 处理： 药物：_______________________

休假_________天

人流后放置宫内节育器 型号 规格 其他

手术者：_______________________

62

人工流产随访记录（式样）

63

米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠

常规

药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有就近转院条件）的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。

【适应证】

1．确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的18～40岁健康妇女。

2．手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。

3．对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

【禁忌证】

1．米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患 64

和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。

2．前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。

3．过敏体质。

4．带器妊娠。

5．异位妊娠或可疑异位妊娠。

6．贫血（血红蛋白低于95g/L）。

7．妊娠剧吐。

8．长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物。

9．吸烟超过10支/天或酗酒。

10． 对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。

【操作方法及程序】

1． 接纳程序：

（1）医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果(完全流产率约90%)和可能出现的副反应，如对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。

（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫大小与停经天数是否相符。 65

（3）实验室检查：查血常规、尿妊娠试验，必要时进行血hCG测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。

（4）必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25mm，并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。经检查合格者，应予填写记录表，确定服药日期、随访日期，告之注意事项， 发给月经卡，嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。

2．用药方法：药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。

（1）米非司酮：服用方法有两种：顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1小时。

顿服法：用药第1天顿服米非司酮200mg，服药后36～48小时（第3天上午）加用前列腺素。

分次服法：

1）用药第1天：晨空腹首剂服米非司酮50mg（2片），8～12小时并禁食2小时后再服25mg（1片）。用药第2天：早晚各服米非司酮25mg（1片）。用药第3天：早上7时左右空腹服米非司酮25mg（1片），1小时后在原就诊单位加用前列腺素。

2）或第2天和第1天同样服法。

(2) 前列腺素：于首次服米非司酮36～48小时（第 66

3天上午）来原就诊单位，空腹口服米索前列醇600ug（阴道用药尚未注册故不宜置阴道），或卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg 置阴道后穹窿。留院观察6小时。

3．用药后观察

（1）服用米非司酮后：注意阴道开始出血时间、出血量，如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查。

（2）使用前列腺素类药物后留院观察期间：观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心搔痒、药物过敏等副反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，副反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血，应急诊处理。胚囊排出后再观察1小时无多量出血方可离院，并嘱过2周左右来院随诊。6小时内胚囊未排出且无活动性出血者可离院，并预约在1周左右来院随诊。

(3) 对所有对象需告知离院后注意事项。

4. 填写药物流产记录表。

【随访】

1．用药后1周随访：重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做超声 67

检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应作负压吸宫术。胚囊已排出且出血不多者，预约用药后2周来诊。

2．用药后2周随访：如胚囊排出后，至来诊时尚未止血、出血如月经样者，应作超声检查或hCG测定，诊断为不全流产者，应行清宫处理，刮宫组织物应送病理检查。如出血不多，根据临床情况，可继续观察。观察期间有活动性出血或持续性出血，需随时积极处理。

3．用药后6周随访：作流产效果评定和了解月经恢复情况。

【告知服药者注意事项】

1．服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗菌素。

2．按期随访。

3．用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道口，以便观察有无组织物排出。如有组织物排出，应及时送至原就诊单位检查。

4．如胚囊排出后3周仍有阴道流血应就诊。

5．如突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热，均需及时急诊。

6．药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。

68

7．药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位

妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病，防止漏诊。

【药物流产评定标准】

1．完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或未见

胚囊完整排出，但经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿hCG转为阴性，子宫恢复正常大小。

2． 不全流产：用药后胚囊自然排出，在随诊过程

中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者。

3． 失败：至用药第8天未见胚囊排出，经B超证

实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸引术终止妊娠者，均为药物流产失败。

药物流产记录表（式样）

姓名 年龄 职业 门诊号 日期： 年 月 日

单位______________ 家庭地址______________________ 邮编_______电话__________

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孕/产次 ___/___ 末次妊娠终止日期： 年 月 日

末次妊娠结局：_________ 哺乳：是 否

月经史：经期/周期 / 经量：多 中 少 痛经：无 轻 重

末次月经： 年 月 日 停经天数： 天

既往史：______________ 药物过敏史：______________

体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分 体温___?C 心________肺

妇科检查：外阴______ 阴道_________宫颈_________ 子宫大小____ 周 附件________

辅助检查：血常规______ 尿妊娠试验______性 滴虫____ 念珠菌____性

清洁度____ 度 B超胚囊大小平均直径 mm

诊断：

医师签名：________

给药方法：

70

1．米非司酮药物：服药日期__年__月__日 总剂量 mg 用法：顿服 分服

2．前列腺素类药物： 药物 剂量

用法：口服 阴道穹隆

给药时间： 年 月 日 时

分

留院观察 小时 观察时间内特殊情况： 开始出血时间： 年 月 日 时

分 总出血天数 天

出血量(与平时月经量相比) ： 很多 多 相似

少

胚囊排出时间： 年 月 时 分

胚囊大小 mm

副反应：呕吐 次 腹泻 次 腹痛：轻

中 重 其他

清宫：未 是 原因

日期： 年 月 日

刮出物病理：未 是

医师签名：

71

依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠

引产常规

依沙吖啶(Ethacridine 通用名利凡诺RIVANOL，又称雷佛奴尔)。它是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%～1%依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50～100mg)注入羊膜腔内作为引产,能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%～99%。

【适应证】

1．凡妊娠14～27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。

2．因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。

3．产前诊断发现胎儿畸形者。

【绝对禁忌证】

1．全身健康状况不良不能耐受手术者。

2．各种疾病的急性阶段。

3．有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。

4．中央性前置胎盘。

5．对依沙吖啶过敏者。

72

【相对禁忌征】

1．子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。

2．术前24小时内两次测量(间隔4小时)体温在37.5 0C以上者。

【术前准备】

1．必须住院引产。

2．详细询问病史,做好术前咨询,说明可能发生的并发症。夫妻双方知情，签署同意书。

3．测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤，产道疤痕及畸形等。

4．检查血尿常规及出血、凝血时间，血型、心电图、乙型肝炎病毒表面抗原、肝、肾功能的测定。

5．引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌。

6．清洗腹部及会阴部皮肤。

7．酌情做B超胎盘定位和穿刺点定位。

【操作方法】

1．手术操作应在手术室或产房进行。

2．术者穿刷手衣裤、带帽子、口罩。常规刷手、 73

带无菌手套。

3．受术者术前排空膀胱。

4．孕妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位。腹部用碘酒酒精或碘伏消毒皮肤，并铺无菌孔巾。

5．选择穿刺点 将子宫固定在下腹部正中,在子宫底两、三横指下方中线上(或中线两侧),选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点，尽量避开胎盘附着处。

6．羊膜腔穿刺 用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点垂直刺入,一般通过三个阻力(即皮肤、肌鞘、子宫壁)后有落空感,即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。如见血液溢出,暂勿注药,调整穿刺部位、方向。重复穿刺,不得超过2次。

7． 注药 准备好装有依沙吖啶药液的注射器,与穿刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊水,药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内，然后注入药液。一般注入0.5～1%依沙吖啶10毫升,含依沙吖啶50～100mg 。

8. 拔出穿刺针 注完药液后，回抽少量羊水后再注入，以洗净注射器内的药液， 然后，插入针芯再迅速拔针。针眼处盖无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定。

74

【引产后观察与处理】

1． 必须住院观察，医务人员应严密观察有无副反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。

2．如一次注药引产失败，需作第二次羊膜腔注射引产时，则至少应在引产失败72小时后方可再用次药，用药剂量仍为50～100mg。如两次引产均失败者，应采取其他方法终止妊娠。

3．规律宫缩后，应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房待产，外阴部应用消毒液消毒，臀部铺上无菌巾。

4． 胎儿娩出后，如出血不多，可在严密观察下，等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出，而出血不多，应肌肉注射缩宫素10Iu或麦角新硷0.2mg，如仍不娩出或流血增多，应立即进行钳刮术。

5．胎盘娩出后仔细检查是否完整，如怀疑有残留，或肉眼检查完整，但阴道有活动性出血时，应立即进行清理宫腔术。宫缩乏力出血可肌肉注射缩宫素20Iu也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素20Iu静脉滴入。

6．流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤，如发现软产道裂伤及时缝合。

75

【术后处置】

1．填引产、流产记录表。

2．引产后给予抗生素、宫缩药和回乳药。

3．告知受术者注意事项

（1）引产后注意阴道流血、发热、寒战等征象，如发现异常及时向医师报告。

（2）注意外阴清洁卫生，预防感染。

（3）流产后1个月内不宜房事和盆浴。

（4）出院时作好避孕指导，1个月后随访。

76

水囊引产常规

【适应证】

1．妊娠在14～27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。

2．因某种疾病不宜继续妊娠者。

3．产前诊断发现胎儿畸形者。

【禁忌证】

1．子宫有疤痕者。

2．生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道分泌物异常。

3．严重高血压、心脏病及其它疾病急性阶段。

4．妊娠期间反复有阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。

5．前置胎盘。

6．当天两次体温（间隔4小时）37.5 0C以上者。

【术前准备】

1．必须住院引产。

2．术前检测阴道分泌物。查血、尿常规、出凝血时间、血型、心电图、肝肾功能检查等。酌情查乙型肝炎病毒表面抗原。做B超胎盘定位。

77

3．有条件应做宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。

4．备好无菌水囊（将18号导尿管插入双层避孕套内，排出套内及夹层间的空气，用 丝线将避孕套套口结扎于导尿管上）。

5．术前阴道擦洗2~3次。

6．术前咨询，夫妻双方知情，签署同意书。

【操作步骤】

1．排空膀胱。

2．取膀胱截石位，外阴及阴道消毒与负压吸宫术相同。铺无菌孔巾。

3．检查事先备好的无菌水囊无漏气，并用注射器抽尽套内空气，用钳子夹住导尿管末端。

4.窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露宫颈。

5．宫颈及颈管用2.5%碘酒消毒后用75%酒精脱碘或用碘伏等其他消毒液消毒。

6．子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。

7．将水囊顶端涂以无菌润滑剂,徐徐放入宫腔。放置时注意:

（1）放入时如遇出血则从另一侧放入。使水囊处于胎囊与子宫壁之间。

78

（2）水囊结扎处最好放在宫颈内口以上。

8.经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。

（1）液体内可加美蓝数滴,以便识别羊水或注入液。

(2) 注入的液量根据妊娠月份大小,酌情增减,一般在300～500ml,缓慢注入,如有阻力应立即停止。也可采用静脉滴注的方法向水囊快速滴入。

9. 导尿管末端用丝线扎紧。

10. 将导尿管放于穹窿部，阴道内填塞纱布数块，并记录纱布数。

11. 一般放置24小时取出水囊(先将水囊液体放

出)。如宫缩过强、出血较多或有感染征象及胎盘早剥时，应提早取出水囊，并设法结束妊娠，清除宫腔内容物。应用抗生素预防感染。

12.根据子宫收缩情况，加用缩宫素。

（1）开始用5%葡萄糖500毫升加缩宫素静脉点滴，根据宫缩情况用药量从5Iμ开始逐渐递增，直至规律宫缩。最大浓度为5%葡萄糖500毫升内加缩宫素20Iμ。

（2）点滴时速度不宜过快，从每分钟8滴开始，并需有专人观察体温、脉搏、血压、宫缩、出血、腹痛、以及子宫轮廓等。随时调整药物浓度及滴速，防止子宫破裂。

11． 胎儿及胎盘娩出后,注意出血情况,如正在用缩 79

宫素静脉点滴时,可继续使用。避免宫缩乏力,引起出血。流产后宫缩乏力性出血可应用子宫收缩剂。

14．检查胎盘及胎膜是否完整,必要时清理宫腔。

15．检查阴道及宫颈，如有损伤应及时处理。

16．第一次水囊引产失败后,如无异常情况(指体温、脉搏、血象正常、子宫无压痛、阴道无脓性分泌物), 休息72小时后应换用其他方法结束妊娠。

【引产及流产注意事项】

1． 严格遵守无菌操作规程,放水囊时绝对避免碰触阴道壁,以防感染。

2．加用缩宫素静脉点滴时,必须专人严密观察和监护孕妇状态,以防子宫破裂。

3．宫缩过强时可在严格消毒下进行阴道检查。如宫口未开,则应停用或调整催产素用量和滴速。并考虑应用镇静剂或子宫肌松弛剂，以缓解宫缩。

4.受术者放水囊后，不宜活动过多，防止水囊脱落，如有发热寒战等症状，查明原因，及时处理，必要时提早取出水囊。

5．胎儿、胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整。严密观察2小时，注意阴道流血、子宫收缩状态,并测量和记录血压、脉搏、体温，如发现异常情况,及时处理。 80

【术后处置】

1．填写手术记录表。

2．给予抗生素预防感染。

3．给予子宫收缩药物、回乳药物。

4．告知受术者注意事项:

(1) 注意外阴清洁卫生,预防感染。

(2) 1个月内不宜房事及盆浴。

(3) 做好避孕指导，1个月后随访。

(4) 出院后阴道多量出血、腹痛、发热随时就诊。

中期妊娠引产记录(式样)

姓名 年龄 门诊号 住院号 床号

手术日期 年 月 日 时 分 术前阴道准备 次 引产方法： 药物 水囊 穿刺引产手术步骤：

药物名称： 剂量 mg 用药批号 稀释液及量 ml

81

给药途径：腹部羊膜腔穿刺

腹部穿刺： 号套针 穿刺 次 抽出羊水 毫升 色泽：

其他：

放置水囊手术步骤：

经阴道宫颈： 号导管 插入 cm

注入生理盐水（+美兰） ml

阴道置纱布 块

手术经过： 顺利 较困难 困难 出血 ml

取水囊时间： 年 月 日 时 分

取出情况

备注：

手术者

中期妊娠引产后观察记录（式样）

82

中期妊娠引产分娩记录（式样）

宫缩开始时间: 年 月 日 时 分 破水时间: 年 月 日 时 分

胎儿娩出时间: 年 月 日 时 分

胎儿娩出方式： 自然 人工 娩出时间： 年 月 日 时 分

胎儿: 新鲜 浸软 坏死 其他 身长 cm 脚底长： cm

胎盘： 完整 不完整

清宫： 未 是 原因

产时产后出血量（估计） ml 宫缩剂 剂量

产后软产道检查： 正常 异常：（详述） 处理

83

处理者签名

84

宫腔镜在计划生育中的应用

在计划生育工作中，行宫腔镜检查治疗时，使用的器械设备如下。

1.宫腔镜 最常用为30°角、直径6mm的硬式全景宫腔镜，配以不同形式的外套管进行检查或手术。

2.手术器械 有硬式、半硬式、软式的钳、剪、电切圈、电棒、电滚球、导管及激光等。

3.照明系统 由冷光源与光导纤维组成。

4.电视摄像系统 电视机、摄像机等。

5.膨宫装置 有自动液体与气体膨宫装置，也可自制液体膨宫装置。

（1）液体性膨宫：常用5％葡萄糖液，生理盐水，右旋糖酐-40，右旋糖酐-70等。

（2）气体膨宫：用CO2气体，主要用于诊断，流速为40 ~60ml∕min，宫内压不超过20KPa（150mmHg），不可用腹腔镜充气机代之，后者流速大（1 ~2L \min），易发生气栓。

85

宫腔镜检查术

【适应症】

1. 疑有宫内异物，如胎儿碎骨、节育器等。

2. 疑有宫腔粘连。

3. 异常子宫出血。

4. 疑有宫内占位病变，如息肉、肌瘤。

5. 疑有子宫畸形。

6. 可疑子宫内膜病变。

7. 不孕症，反复性流产。

8. 在诊断同时可行诊刮、取活体等手术。

【禁忌症】

1. 绝对禁忌症

（1）急性内外生殖器炎症。

（2）子宫大量出血，因出血多，影响检查的准确性。

2.相对禁忌症

（1）妊娠。

（2）宫颈、子宫恶性病变。

（3）月经期。

（4）子宫穿孔。

【检查时间】

最佳宫腔镜检查时间为月经干净后1周内，即月经周期增生期的早、中期，必要时才选择其他时间。 86

【麻醉及镇痛】

单纯检查可用局麻及镇痛剂，如哌替啶50mg肌内注射、1％利多卡因10ml宫颈旁神经阻滞麻醉等。也可用异丙酚静脉注射全麻。

【手术步骤】

1.做好术前咨询工作、受试者知情并签署同意书。

2.术前禁食，膀胱截石位，按妇科常规消毒外阴、阴道、宫颈及铺消毒巾。

3.宫颈钳夹持宫颈前唇，探宫腔深度，扩张宫颈至大于宫腔镜外鞘直径半号。

4.将宫腔镜与电视摄像、光源、膨宫系统连接。排出膨宫液内气泡，边膨宫边将宫腔镜缓慢置于宫腔。详细检视宫腔，顺序为宫底、四壁、宫角、输卵管口、宫颈内口及宫颈。

5.如需取活体，可以微型钳经操作孔定位取材。

【正常宫腔镜像】

膨宫良好时，子宫底展平，有时可见宫底略向内凸起，以致两侧宫角显得较深。子宫内膜镜像随月经周期而有所变化。

1.增殖期 内膜平整光滑、红黄色；增生中晚期，内膜可有局限性波浪状隆起，或似息肉状；有时可清楚见血管走行；输卵管口易见，较少有分泌物遮盖。

87

2.分泌期 内膜增厚，不光滑，表面息肉状，波浪状、绒状，常伴黏液漂浮；血管走行不易见；输卵管口不易见。

3.绝经后 内膜菲薄、光滑、平整，可见点状或散片状瘀斑。

4.子宫颈管 内膜红黄色，光滑，有皱嵴纵行。

5.输卵管口 多呈光亮圆窝或瞳孔状，或黑洞、褐斑状，与手术选择时间及膨宫效果有关。

6.其他镜像 常可见到漂浮的黏液、黏液碎片、出血及气泡。

【异常宫腔镜像】

1.宫腔镜内异物 如断裂或残留的节育器，胎儿碎骨，部分可被黏膜及黏液覆盖。

2.宫腔粘连 各种形式的宫腔粘连。

3.畸形子宫 如鞍状、双角及纵膈子宫等。

4.出血 点、片状瘀斑或出血。

5.萎缩及纤维化 苍白、光滑、血管少或有瘀斑。

6.肥厚 不平、水肿、增厚、分泌物多。

7.息肉 光滑、软、色白或与内膜同色，单发或多发，有蒂或无蒂。

8.肌瘤 色白，表面有血管。

第二节 宫腔镜治疗术

88

宫腔镜治疗应在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行。

1.IUD、胎儿碎骨及其他异物取出术 断裂、残留、 嵌顿的节育器常位于宫底、宫角及内口周围。可直视下用微型钩或钳取出，如表面有组织覆盖，先剪除，再抓住后与镜子一并取出，应仔细检查有无残留。

2.粘连分离 应与纵隔、双角、鞍形子宫鉴别；与肌瘤、内膜增生过长鉴别。术前详细询问病史及其他检查综合分析，有助于明确诊断。确定粘连部位、程度、性质后，可先用探针、Hegar宫颈扩张器使粘连分离、淤血排出。然后以微型剪或电切分离粘连带。术中密切注意宫腔形态，防止穿孔。一般不做刮宫术，以防止内膜进一步损伤。术后放置大小、形态适宜的IUD,人工周期治疗2 ~3个月，促使内膜尽快修复及防止再粘连。

3.纵膈切开 纵膈形态不一、基底宽窄不一、厚薄不一、长短不一。术前行子宫输卵管造影术是必要的，但应与双角子宫鉴别，厚的纵隔应用电刀切除。术后放置IUD及人工周期治疗两个月。腹腔镜监视下操作有助于防止子宫穿孔。

4.息肉与肌瘤切除术 有蒂或体积小者，可用长弯血管钳或卵圆钳扭断取下；无蒂或体积大或蒂宽者， 89

应采用电切，切碎后取出。术后创面大者，可置IUD人工周期治疗。

腹腔镜在计划生育中的应用

90 及

除腹腔镜输卵管绝育术外，腹腔镜还可以用于以下情况。

1.绝育术后腹痛之诊治。绝育术后腹痛（主要是开腹小切口绝育术）是绝育手术后最常见的症状。患者主诉多，体征少，B超、放射检查往往正常，常被认为神经症。应用腹腔镜检查可发现盆腔或腹腔粘连性病变、盆腔静脉淤血症等，从而达到诊断和鉴别诊断的目的。可在镜下同时做粘连分解术，从而达到诊断和治疗的目的。

2.检查和处理移位到腹腔镜内的IUD。可镜下取环，避免开腹手术。

3.人工流产子宫穿孔后诊断及处理。人工流产术中子宫穿孔而妊娠囊未吸出或部分吸出，可在腹腔镜下检查穿孔情况及在腹腔镜监视下完成人工流产术。从而避免了子宫穿孔引起继发并发症的危险，也免除了剖腹手术和麻醉等的痛苦，使患者较快地恢复健康。

4.腹腔镜下进行助孕技术，诊断和治疗女性不孕症，如输卵管配子或合子移植术、精子输卵管内移植术、取成熟卵做试管婴儿等。

5.输卵管再通术前后之诊治，早期异位妊娠之诊治等。 91