宣武医院

2011-5-31 11：12，千金6斤，过预产期3天，（是4天！）宣武医院顺产。

从20xx年8月到今天(20xx年5月31日)，几乎是我和太太两个人完成这次孕期的生活，我出差多次，太太直到5月9日才休假。（是5月17号，老公孕傻了！）孕期这些日子，太太经常一个人上妈妈网，而我却不太称职。预产期5-27，5-30大夫让仔细观察，当天晚上10点，发生宫缩，（有点痛经的感觉，没太在意，没有见红也没有破水，就是连续不断的小疼）夜里12点多我和她提上之前备好的产箱就去了宣武医院急诊，（大夫做了内检，说有宫缩，但强度不是临产的那种。先让做了胎心监护，比较规律，开条住院，有生育险押金2000，带生育服务证，医保卡、蓝本。从值班室走到产房是层层大门啊，我想我当时要真的临产了，非得疼死在路上不可，建议大家有感觉了还是早行动，特别是夜里。运气不错，有一个待产单间，老公可以陪护。）值班医生每1个小时来监听一次胎心和宫缩频率，（大夫一直说像我这样的根本看不出疼，8成是来早了，白浪费400块钱）太太疼痛感不停加剧，5月31日早上6点检查宫缩刚刚规律，（问大夫什么时候能生，她一直都说不好说，但是上午基本上没戏，因为还没开指。这时候疼痛就是重度的痛经吧，早上7点新闻后，我还琢磨着看9点半的孝庄秘史呢）早上9点，太太疼得咬牙（刚刚见红，我还唱歌了，唱的机器猫），熬到10点，（我开始疼的哼哼了，还咬着自己的手，我老公在旁边安慰我，只要他一碰我我就更疼了，浑身的劲都崩不住了，说他好多次都不听，真要让我给他轰出去了。疼的时候不能碰，才能咬牙坚持住）(再后来医生来听胎心，我已经不敢翻身了，就侧着听的，还好大夫态度不错，侧着听了没啥问题）大概10点10分的时候，感觉是医生来检查说宫口全开，马上顺产，（我自己也没想到这么快就全开了，我还准备这后面会疼死呢）连句话也没顾得上让我说就进了产房，（被架着进去的）（我觉得还是这部分产程比较难挨，前面的疼忍着就好了，这时候疼着还得用劲。大夫说如果不会使劲就要用产钳，会把宝宝夹傻的，还说不是吓唬我！我觉得就是吓唬我！不让喊，大夫和护士也都是鼓励着，还说尽量不给侧切）11点12分，我俩的千金顺产成功。（后面压肚子，缝针，这个好疼啊，有半个多小时吧，我疼的直躲，大夫说这么怕疼能生孩子真是奇迹）现在娘俩在住院观察，大夫说估计2-3天就可以出院。（6月3日出院，6月2号就轰人了，因为床位紧张。建议顺产的妈妈不要急着回家，一来宝宝可以把检查都做完，不用再折腾了-最后一个检查需要出生后72小时做；另外，有生育险的妈妈们，我们的住院费用很低，医院护理也还不错，不急着出院。）其实就在昨天太太还在烧饭。看她进产房前那中死去活来，心疼啊，进了产房，更是期待。今天成功顺产，感谢太太和院护人员，并谢妈妈网及各位朋友。详情待太太续。

宣武医院人多是出名的了，每个月接受产妇240人左右，剖腹产70%左右，二楼的病房基本上被占了，单间就更别指望了。产房不许陪产，也没有无痛，（据说是会影响上产床后的用劲，所以早就不用了) 待产室有老公陪还是很管用的，至少会更有勇气。

住院后大夫会给开点补气开奶的要，都是中药，可以自己要求开生化汤，我开了5天的。宝宝的小和尚服4件，外衣2件，帽子一个，纸尿裤（好奇）等日常用品都够用（可能湿纸巾稍微少了点，自己可以再备一包，再备几条柔软的小手绢就够了，沐浴液和润肤露医院发，强生的）

生产加单间陪产加药费，社保卡结算是700多块钱，天呢，这么便宜。

——————————————2011-6-1，太太仍在医院，老爷们继续，顺答下面lulu82~

当时运气好，夜里住进待产房，还有单间，有长条沙发、电视、冰箱，有独立卫生间，可洗澡，虽然设施简陋，但能留1个家属陪同（待产房属消毒区，家属要穿医院拖鞋、粉色大褂）。

等到临产进了产房，就不让家属陪产了，导乐我不知道，但是护士还是给开导的。 有医保的，住院须准备2000元(现金或刷卡)+医保卡+病历卡等。

在待产房，最好提前找护士开孕妇纸裤，然后去6楼交钱，大概200左右。

产完住院，同层护士站会要你去后面多功能楼办饭卡，另外，护士站开条婴儿用品，须去6楼交300左右。

产后住院，只允许下午3.30~5.30探视。

楼上楼下跑交费还是挺累的（谢谢我的好老公，每天都跑来跑去的，瘦了），最好还是老爷们去。另外当时忙我都忘记了，大夫提醒把原本5-31下午的b超退了。

PS:今天小兔儿做了体检，一切正常，她妈咪倒是胳膊腿儿酸疼。（那种两年都没锻炼，然后猛打一下午羽毛球的感觉）

小兔儿还真会选日子，生日过完就是儿童节~

有问题大家再问吧，希望大家都能顺利生出健康可爱的宝宝。

PS：之前都说宝宝刚生出来皱皱巴巴的，我家宝宝就不皱，生出来也不像小老头，所以过了预产期的妈妈不要着急，多呆三五天对宝宝也许是好事，都说里面一天等于外面十天呢，健康就好。

下面提几点在宣武医院生产的细节：

1、宣武医院的待产室虽然有电源插座，但是不让用，所以没法给手机充电，手机没电了只能换电池，但是在病房可以给手机充电。

2、住宣武医院不用带饭盒，他们是把饭菜分别盛在瓷碗里给每个人送过来的，自己带勺和筷子就行（如果躺着吃饭的话，用勺方便），此外，我觉得他们的饭还挺好吃的。

3、顺产的话，最好穿着袜子上产床，因为脚踩的那个支架是铁的，很凉。

4、多人间不让陪住，只能每天下午让家人探视一小时，且一次只能进来一名家属。

5、医院提供的待产包里有：2件喂奶衫，4件宝宝的衣服，1件夹棉带袖的包宝宝的小被，1件夹棉带帽的方形包宝宝的小被，1顶小帽，1包好奇纸尿裤，1包婴儿湿纸巾，1瓶强生润肤露、1瓶强生浴液，1包成人纸尿裤，1包产妇卫生巾。

6、自己带且一定会用到的东西有：夫妻双方身份证、生育证、医保证、母婴健康手册、杯子、吸管（能弯的）、勺、红糖、卫生纸、几块婴儿用的小手帕（掖在宝宝脖子里防吐奶）、一次性马桶坐垫（产科病房公用厕所的马桶坐圈经常是血乎乎的）。宝宝的擦屁屁湿巾可以自己多准备些，否则不够用。脸盆、牙具我带了，但是一次都没用，刚生完那几天走路都费劲，哪还顾得上刷牙洗脸。如果带来宝宝洗澡的盆，护士会当着你的面教你给宝宝洗澡。

7、不太满意的是，出院时，不由分说，每个产妇都被开了300多元的药，什么益母草颗粒、下奶药、洗液等等，我几乎都没用，产后也一切正常，造成了不小的浪费。

 

第二篇：宣武医院-神经内科2

脑梗死案例分析

患者：王某，男性，76岁。

20xx年7月28日，因突发言语不利，右侧肢体活动不能４小时，意识障碍入院。 患者入院前４小时无明显诱因突然出现言语不利，并伴有右侧肢体活动不能，无头痛、呕吐、大小便障碍、发热，２小时前患者出现呼之不应，双手乱抓，随即出现昏迷，于我院急诊科查头颅CT示双放射冠多发脑梗塞，后查血常规、血生化无明显异常，急诊全脑血管造影术（２小时前）见基底动脉闭塞，给予尿激酶１００万单位溶栓，后基底动脉显影，但上段重度狭窄，给予球囊扩张，复查造影，基底动脉通畅，术后患者神志转清，但不能言语，术后送入神内ICU病区治疗。

据回忆患者起病４天前有视物旋转及呕吐。

既往病史：一年前查空腹血糖异常，未正规用药

否认家族遗传史，用药史不详。平日有少量饮酒史

患者入院查体：患者处于浅昏迷状态，双眼左侧凝视。血压：126/65mmHg，心率125次/分，体温38.2℃。

实验室检查：血常规：RBC2.58T/L，HB81g/L ，N9.3G/L。

血生化：AST112iu/L，ALT55iu/L 。

中心静脉压：2cmH2O。

影像学检查：头颅CT：双放射冠区多发腔隙性梗死

头颅MR：双侧小脑半球、桥脑；右侧大脑脚腔隙性脑梗死，右小脑半球、

双侧放射冠区陈旧梗死，脑白质变性。

诊断为脑梗死。给与抗感染、纠正休克、营养脑细胞、改善脑循环、肠外营养支持、维持水电解质及内环境的平衡、控制血糖等治疗。所用药物为

1、哌拉西林他唑巴坦（特治星）：静脉点滴 4.5g q8h

2、醒脑静：静脉点滴 20ml qd

3、二磷酸果糖（瑞安吉）：静脉点滴 10g bid

4、复方氨基酸：静脉点滴 10.65 qd

5、中长链脂肪乳：静脉点滴 250ml qd（

6、氯化钾：静脉点滴 10ml qd（

7、维生素B6：静脉点滴 200mg，qd

8、维生素C：静脉点滴 2g，qd

9、多巴胺：微量泵泵入 200mg

10、胰岛素注射液：以2Iu/h的速度泵入。

用药分析：

1、 患者为脑梗死（基底动脉闭塞溶栓术后），诊断明确。现给与患者促醒、保证营养、 维持水电解质平衡、预防并发症的治疗原则。

2、 现在患者WBC10.8G/L，选择头孢类药物特治星（哌拉西林他唑巴坦钠）控制感染， 并预防溶栓术后的并发症。

3、现患者处于浅昏迷状态，应用醒脑静注射液促醒。

4、由于现在患者为溶栓术后的休克状态，故给与瑞安吉促进脑细胞的能量代谢，以促 进脑功能的恢复。并在补液量充足的情况下给与多巴胺泵入以纠正其休克状态。

5、由于患者仍处于溶栓术后的应激状态，胃肠功能尚未恢复，故给予复方氨基酸、中 长链脂肪乳肠外营养，并静脉补充日常所需的维生素。

6、由于全天输液量较大，排尿量也会相应增大，同时钾的排出量就会增加，因而给予氯化钾注射液静脉点滴，以维持水电解质的平衡。

7、予胰岛素控制血糖。

药学监护点：

1、特治星为广谱抗生素，长期大量应用，易导致菌群失调、霉菌感染，要严密观察。另外，少数患者用药后可出现血尿素氮和血清肌酸酐升高、血清氨基转移酶和血清乳酸脱氢酶、血清胆红素升高。因而应用本药物时，应该注意患者肝肾功能的保护。

2、患者ALT、AST值均高，是否肝损伤？还是应激状态所致，观察，再查生化。

3、HB、RBC的值都低，原因不明，观察，再查血象。

药师建议：1、应用抗生素要注意严密观察，预防菌群失调及霉菌感染。2、无论是应激性的转氨酶的升高，还是应用特治星，都应该保护肝功能，是不是应用保肝药。临床意见：患者处于休克状态，转氨酶的应激性增高的可能性大，暂时先不用，再观察。特治星刚刚应用，等再查生化，待结果出来后再作决定。

第四天：从胃管内抽出咖啡样胃内容物，并且有肠梗阻，血压100/60mmHg，中心静脉压：6cmH2O血生化：AST101iu/L；ALT56iu/L；总蛋白：50.76g/L。

主任查房认为患者的中心静脉压以及血压仍没有太大改善，提示患者不是多巴胺依赖性的血管收缩，因此建议停用多巴胺，另外患者现在蛋白低，提示胶体渗透压低，水分都随尿液排出，因而给予白蛋白静点，并在输液前３０分钟给予苯海拉明肌注。药学监护点：１、水电解质的平衡，２、肝功能保护，３、胃内残留物的颜色和状态４、贫血原因的确定及纠正。药师建议：使用保肝药物。临床采纳。

第六天：患者近日无大便，通便后排稀黑便，抽出为内容物为咖啡样。RBC：.11 T/L，HB65G/L ，K+3.3mmol/L 。给予奥美拉唑（奥西康）、云南白药止血；弥可保、叶酸促进生血；给予少量米汤鼻饲，试验肠道功能。药学监护点：1、补钾，2、胃肠慢性出血的止血。临床向药师提问：云南白药中的保险子如何应用？药师回答：保险子可以融化后与云南白药胶囊内容物一同入鼻饲管。临床满意。

第七天：意识有所好转，但仍有黑便，慢性失血仍旧存在，血压低90-130/50-65mmHg之间， RBC2.01 T/L，HB62G/L ，K+3.45mmol/L。停用醒脑静、瑞安吉；氯化钾增加用量，继续给局部止血药，但云南白药效果不佳，停用，请消化科会诊。

第八天：患者血压仍偏低，仍有慢性失血，其它状况尚可。临床准备应用凝血酶。向药师提问：凝血酶如何应用？药师回答：可以用凝血酶＋５ml生理盐水鼻饲。

第十天：一般状况良好，生化回报转氨酶恢复正常，但由于本患者用药品种多、量大，为保护肝功能继续应用保肝药。第十一天：患者意识转好，仍有低蛋白，低钾已纠正，加用奥西康控制胃内Ph值，加强止血，继续补蛋白。

第十二天：患者近日无出血状况，血压120/75mmHg，痰培养加药敏回报铜绿假单孢菌，丁胺卡那敏感，特治星不敏药，白细胞7.8G/L，故停用特治星，改用依替米星（爱大）。药学监护点：爱大的肾功能损害要注意。

第十三天：未有出血，总蛋白恢复常值（65.87g/L）。停用白蛋白。

第十四天：一般状况良好，未见出血，RBC2.41 T/L，HB76G/L。３日未再见出血状况，故停用凝血酶、奥美拉唑（奥西康）。药学监护点：：胃肠功能的恢复。药学建议：出血已经止住，是不是可以肠内营养，如：再给少量米汤锻炼胃肠功能？临床采纳。

第十八天：胃内有残留，但是有排便，说明胃肠道通畅，首要任务就是胃肠功能的恢复。 药学建议：依替米星（爱大）已应用１周，建议监测肾功能。临床采纳。

药物治疗总结：

脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死的发病率极高，约占全部脑卒中的60%-80%。其治疗通常根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案。

本患者静态下起病，在2小时后达高峰并且进行加重，并出现昏迷、呼之不应。急诊立即给予尿激酶100单位溶栓后基底动脉显影，但上段仍有狭窄，给与球囊扩张术后，复查造影，基底动脉显影完全。术后神志转清且肌力有所恢复，但不能言语，入神内监护室治疗。

入神内监护室后，患者状态为基底动脉血栓溶栓术后，应激性失血性休克，血压偏低， 给与抗感染、升血压、营养脑细胞，改善脑循环、肠外营养支持、维持水、电解质及内环境及营养支持治疗、控制血糖的治疗方案。患者住院期间的重点是早期的失血性休克的治疗、后期的应激性上消化道出血的止血及全过程的抗感染治疗。

关于失血性休克的治疗：失血性休克是临床常见的危重综合征之一，在现代抢救条件下，休克的死亡原因通常是多器官功能衰竭，由于血流动力学监测在临床得到广泛应用，人们逐步认识到休克复苏中组织灌注的改善与否和氧的供需平衡与预后的密切关系强调了恢复组织灌注，改善组织细胞供氧，并能被其有效利用的重要性。衡量复苏的效果不再是仅仅满足于循环功能稳定，而要深入到细胞水平，即以纠正细胞缺氧和维护正常的细胞功能为最终目标，这是休克复苏监测治疗的重要进展。液体复苏的主要目标是迅速恢复有效循环血容量，活动性出血的病人应补充血管内液，因为只要循环血容量得到维持，即使在低血红蛋白水平，组织的氧合受到影响也较小。治疗更应取决于出血的速度和血流动力学参数如血压，

[2]心率，心输出量，中心静脉压等。本患者在应用补液治疗的同时应用多巴胺微量泵升压，

并且监测中心静脉压、血压、心率，但血压和中心静脉压并未有太大改善，考虑患者不是多巴胺依赖性的血管收缩，应停多巴胺；并且继续补液。生化值中总蛋白低，提示胶体渗透压低，水分都从尿中排出，因而给予白蛋白静点，并在输液前30分钟给与苯海拉明肌注，预防过敏反应的发生。以上处置后，血压虽然仍偏低，但是持续平稳，且患者能耐受，效果还是较为理想。

关于应激性上消化道出血：急性脑血管病并发上消化道出血是临床上较常见的严重并发症，表现为呕吐咖啡样胃内容物和排柏油样便。其发生的主要机制是病变导致的下丘脑功能的紊乱，继而引起胃肠粘膜血流量的减少、胃粘液-碳酸氢盐屏障功能降低等引起胃十二指肠粘膜出血性糜烂、点状出血和激性溃疡所致。

以下情况考虑有上消化道出血的可能：1、呕吐或从胃管内引流出大量咖啡色液体；2、柏油样大便；3、体格检查发现腹部膨隆，肠鸣音低弱或消失；4、血压下降，皮肤湿冷；5、血红蛋白下降，血浆尿素氮增高。

上消化道出血的处理：1、胃内灌洗：冰生理盐水加入凝血酶。可用立止血、云南白药、 止血敏等。2、使用制酸止血药：洛赛克20毫克口服或胃管注入或静脉注射。3、防治休克：

[1]如有循环衰竭表现，应补充血容量。4、胃镜下止血。5、手术治疗。本患者采用凝血酶500

单位+5ml生理盐水鼻饲，奥西康（注射用奥美拉唑钠）42.6mg静脉点滴日二次，效果理想。

关于抗感染治疗：本患者为溶栓术后失血性休克状态，患者状况差，因而依据经验选择抗菌谱广，且抗菌谱可以覆盖神内监护室常见菌（革兰氏阴性杆菌），与此同时进行痰培养+药敏试验。在药敏未出来之前，继续观察血常规、血生化的各项指标。入院第12天药敏回报为大肠埃希菌感染、丁胺卡那敏感；特治星耐药，故停止应用，选择与丁胺卡那同类的爱大抗菌治疗。

另外还应注意重要脏器的保护，如患者血生化中转氨酶、尿素氮均有应激性增高，但与此同时应用大量药物，对患者的肝功能也是一个巨大的损害，因而建议临床使用保肝药物[1]

（双益），取得良好效果。

最后患者的营养支持也是非常重要的。患者应激性消化道出血时，主要采取禁食肠外营养支持，待其消化道出血止住之后，渐渐给予肠内营养，并以此刺激该患者的胃肠功能的恢复。

参考文献

[1].饶明俐.中国脑血管病防治指南(试行版).2004.02

[2].管向东，陈娟，欧阳彬.失血性低血容量休克氧动力学和血乳酸的临床评估作用.中国实用外科杂志，2000，20(7):401-403.

[3].王睿.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006第一版