1. 春秋战国时期—中医妇科学奠基时期:《内经》记载首张妇科药方（四乌贼骨一芦茹丸）。

2、《金匮要略》妇人病三篇，被称为妇产科学之源头

3、隋唐五代时期—趋向专科化：唐·咎殷著《经效产宝》，是我国现存最早的一部产科专著。

4、两宋时期—独立分科，产科迅速发展：陈自明《妇人大全良方》：史上第一部妇科与产科合论的专著

5、《医宗金鉴》中《妇科心法要诀》6卷是我国最早由政府组织编写的妇产科教科书。

治则：调理脏腑（滋肾补肾，疏肝养肝，健脾和胃），调理气血，调理奇经，周期疗法。 1.

2.

3. 《达生篇》中提出的临产六字真言是以示月经有“节律性”的周期性。 月经：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“月信”、“月事”、“月水”之称，月经病是月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为特征，

或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统称为月经病

4. 月经先期：月经周期提前7天以上，15天以内，，连续两个周期以上者。又称经期超前、

经行先期、经早、经水不及期。

5. 月经过多：月经量明显增多，或每次经行总量超过80ml，在一定时间内能自然停止，

且连续2个周期或以上。

? 月经后期：月经周期错后7天以上，6个月以内，可伴有经量或经期的异常。 1. 月经过少：月经周期规律，经量明显减少（﹤30ml）或经行时间缩短至1-2天，经血量

亦少，甚至点滴即止者

2. 经间期出血：在两次月经中间，出现周期性的阴道少量出血者。

3. 月经先后无定期：月经周期或提前或延后7天以上，连续3个月经周期以上者。

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10. 正常每月月经量约为30~50ml，超过80ml为月经过少，低于20ml为月经过少。 并月：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。 居经：身体无病三个月来潮一次者称为“居经”，又称“季经”。 避年：身体无病一年一行者称为“避年”。 暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。 激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”、“垢胎”。 天癸：男女皆有，是促进人体生长、发育和生殖的一种阴精。

? 恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露

产褥期—分娩结束后的 6 周

塞流－止血,补气摄血止崩,温阳止崩,滋阴固气止崩,祛瘀止崩,针灸止血,西药或手术止血。澄源－求因治本。出血势缓者辨证治疗。复旧－调经善后。调理肾肝脾，恢复正常周期 胞宫(子宫/女子胞/胞脏/子脏/子处) 阴道(产道/子肠) 阴户(四边/产户)

玉门，阴户抵御外邪的第一道关口玉门：阴道口及处女膜。玉门(未嫁)，龙门(未产)，胞门(已产)女性生理特点：经带胎产乳。月经产生机理：脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用。以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心

月经生理现象：初潮：14岁左右；周期：28天左右；经期：3-7天；经量：50-80 ml；经色：暗红；经质：稀稠适中不凝固无血块无臭气；伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动；绝经：49.5岁（45-55岁）

生理性停经：妊娠期、哺乳期；初潮后1-2年，绝经前1-3年

特殊月经现象：定期两月一至者为“并月”；三月一至者为“居经”或“季经”；一年一至者为“避年”；终身不行经而能受孕者为“暗经”； 妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。

月经产生机制：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。肾－天癸－冲任－胞宫轴学说；其他脏腑、经络的协调作用；气血充盛与和调是重要条件。月经的产生是在肾主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫，既孕则营养胎元，未孕则化为月经依时而下。肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。

带下病：广义-带脉以下之疾，泛指妇产科疾病；生理-女子阴中流出的液体。狭义-即带下病，带下量、色、质、气味异常之病症。

受孕的机制和条件：男精壮，女经调。预产期：末次月经月加9或减3，日加7（阴历加14）。 鉴别：试胎—月数未足，痛定如常。弄胎—月数已足，腹痛或作或止，腰不痛。 崩漏（与月经先期和月经过多鉴别）（月经先期是周期缩短但仍有周期，而且经期，经量基本正常 ，月经过多是经量过多，但周期，经期基本正常）是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。 由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏。是月经周期，经期，经量严重紊乱的月经病。出血量多，来势汹涌—崩；出血量少，淋漓日久—漏

病因病机－病因为虚，热，瘀。病机是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任不固,不能约制经血。崩漏之本在肾，病位在冲任，变化在气血.

检查：主要是排除性诊断

妇科检查1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。3、炎症出血---子宫肌炎等。

实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血

治则:按病情缓急、轻重、出血多少、久暂，“急则治其标，缓则治其本”。治崩三法：塞流-止血，澄源-求因，复旧-固本

证治：

血热证1.虚热证――经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；虚热证。舌红苔黄脉细数。治法：养阴清热，止血调经。方药：加减一阴煎合生脉散

2. 实热证――经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠； 实热证，舌红苔黄，脉滑数 。治法：清热凉血，止血调经。方药：清热固经汤

肾虚证1. 肾阴虚证――经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠。 肾阴虚证。舌红苔少脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸合二至丸

2. 肾阳虚证――经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀，肾阳虚证，舌淡苔薄白，脉沉细。治法：温肾固冲，止血调经。方药：右归丸去肉桂加补骨脂仙灵脾

脾虚证――经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；脾虚证；舌淡苔薄白，脉弱或沉细。治法：补气升阳，止血调经。方药：举元煎合安冲汤

血瘀证――经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下。经色暗有血块；或有小腹疼痛；舌紫暗，苔薄白，脉涩。治法：活血化瘀，止血调经。方药：桃红四物汤加三七茜草炭炒薄黄。

闭经：（避年和暗经，早孕鉴别）（避年者，月经一年一行，可正常生育。闭经者，月经停闭不行，往往不孕，并伴全身不适。暗经者，终生不行经而能受孕，原发性闭经往往有子宫缺失，始基子宫，或性器官畸形。）女子年满16周岁，但月经从未来潮，或正常月经发生后又闭止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者，称为闭经。原发性

闭经：年满16岁，月经从未来潮者。继发性闭经：正常月经发生后出现月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。生理性闭经：妊娠期，哺乳期，进入更年期后，少女初潮后1-2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。病机：虚：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥。实：血瘀气滞；痰湿阻滞。

体征：原发性闭经者可有生殖器官发育异常；继发性闭经者多数为功能性病变；应注意身高、体重、第二性征发育情况，乳房、甲状腺以及毛发的情况，智力发育情况等。

治则：虚－补而通之：补肾、健脾、养血等滋其化源，充养冲任血海。实－泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任血海。

注意（1）他病致经闭者，先治他病（2）闭经虚多实少，忌盲目破血通经（3）时时顾护阴血，用药不可过于辛温香燥（4）常须辨证与辨病结合论治（5）调周促排卵，不可经行即停药，可选用中药周期疗法。

证治：肝肾不足――年逾16岁尚未行经或月经周期延后量少，渐至闭经带下甚少，甚则全无，阴部干涩。 肝肾虚损证候。舌淡苔薄脉沉细弱。治法：补肾养肝调经。 方药：归肾丸 气血虚弱――月经后期量少，经色淡而质薄，继而停闭不行。 气血亏虚证候。舌淡苔少或薄白脉沉缓或虚数。治法：补气养血调经。方药：人参养荣汤；因思虑过度营阴暗耗者—柏子仁丸

阴虚血燥――月经后期量少，渐至闭经。阴虚血燥证候。舌红苔少，脉细数无力。治法：养阴清热调经。方药：加减—阴煎

气滞血瘀――月经周期先后不定，量少，渐至闭经，或骤然停闭。气滞血瘀证候。舌黯苔薄白脉沉弦。治法：理气活血，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤

痰湿阻滞――月经延后渐至闭经，带下量多、色白、质粘。痰湿证候。舌淡苔白腻脉滑。治法：祛痰除湿，活血通经。方药：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）合佛手散 痛经是指妇女在经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴恶心呕吐、腰酸及其他不适，甚者可致昏厥者。经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。特点：1.发生在经期或经行前后数天内；2.小腹疼痛，可伴腰痛、腰骶坠痛等3.周期性发作，经后自然缓解。

病因病机:不通则痛，不荣则痛

鉴别：异位妊娠－当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。 异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表现。

肠痈腹痛相－正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛，可伴有发热、白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛。妇科检查、血液分析等可作鉴别。 辨虚实：经前或经行初期疼痛多属实证；月经将净或经后疼痛多属虚证。疼痛剧烈，拒按属实；隐隐作痛，坠痛，喜按属虚。

痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；痛连腰骶病多在肾。

治则：调理冲任胞宫气血。经期调血止痛以治标，迅速缓解消除疼痛；平时辨证求因而治本。 气滞血瘀－经前、经期少腹胀痛，拒按。经量或多或少，经血有块，块下痛减，舌黯瘀斑苔薄白脉弦。治法：理气行滞祛瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤

寒湿凝滞－经行小腹冷痛，喜热，经量少，色紫暗有块伴形寒肢冷，小便清长。苔白脉细或沉紧。治法：湿经散寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤加苍术茯苓。

阳虚内寒－经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少色暗淡，舌淡胖苔白润脉沉。治法：温经扶阳，暖宫止痛。方药：金匮温经汤加附子艾叶小茴香

湿热瘀阻－平时小腹隐痛，下腹结块，经期加重，灼痛难忍，拒按，得热痛增，月经量多，色深红质粘，带下量多色黄质稠味臭或伴低热绵绵，舌质紫黯或红，舌黄腻瘀点苔黄脉数。治法：清热除湿化瘀止痛。方药：清热调血汤加红藤苡仁败酱草

气血虚弱－经期或经后小腹隐隐作痛，空坠感，喜按喜温，经量少色淡质薄，舌淡脉细无力。治法：益气养血，调经止痛。方药：圣愈汤去生地加白芍香附元胡

肝肾亏损－经行或经后小腹绵绵痛，经量少色淡暗质薄，舌淡苔薄脉沉细。治法：益肾养肝 缓急止痛。方药：调肝汤。

1. 肾在月经中的作用。（JD）

藏泻的结果。肾气在月经产生的过程中起主导作用。肾主藏精，为先天之本，元阴元阳之宅，冲任之本，并能促进天癸的的成熟。故有“经水出诸肾”之说。

2. 试述月经病的治疗原则。（XZ、PD）

采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫，以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等法调治。 ②临证中要分清先病和后病：如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病除，若因他病而致经

不调者，当先治他病，病去则经自调。

③急则治其标，缓则治其本。

1. 简述崩漏的治疗原则和治疗大法。

答：治则：急则治其标，缓则治其本。

治疗大法：灵活运用塞流、澄源、复旧三法，塞流即止血，澄源即求因治本，根据肾虚、脾虚、血热、血瘀的不同，复旧即使调理善后。

2. 最有意义的检查：诊刮和病检。 答：①重在治本调经，治本即消除导致月经病的病因病机。调经是针对病机运用各种治法使月经恢复正常，答：月经的产生，是肾-天癸-冲任-胞宫轴互相调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期

 

第二篇：中医妇科 试题

中医妇科 试题

科室： 姓名：

一、 单选题：

1. 脏腑功能失常导致妇科疾病，关系最密切的是（ ）

A．肾、肝、脾 B．肾、脾、心

C．肝、脾、胃 D．肝、脾、心

E．肾、脾、肺

2．“气血失调”是妇科最常见的发病机理，主要理论依据是（ ）

A．百病皆生于气

B．气为血帅，血为气母

C．妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。

D．血病必及气

E．气病必及血

3．因寒而致痛经，宜选用的止痛药是（ ）

A．香附、郁金 B．艾叶、吴茱萸

C．当归、川芎 D．丹皮、赤芍

E．青皮、川楝子

4．因输卵管阻塞而致继发不孕，宜选择何种外治法（ ）

A．坐浴 B．阴道冲洗 C．阴道纳药 D．宫腔注入 E．贴敷

5．活血化瘀的代表方（ ）

A．四物汤 B．桃红四物汤 C．两地汤 D．补血定痛汤 E．身痛逐瘀汤

6．妊娠期间，小腹疼痛，反复发作者，可诊断为（ ）

A．胎动不安 B．胞阻 C．儿枕痛 D．胎漏 E．胞转

7．哪一项是异位妊娠破裂时最主要的症状（ ）

A．停经史和早孕反应 B．不规则阴道出血

C．突然发生下腹剧烈疼痛 D．休克

E．急性贫血

8．无排卵型功血最常见的症状是（ ）

A．子宫不规则出血 B．月经周期紊乱

C．经期长短不一 D．贫血

E．阴道大量出血

9．治崩三法是（ ）

A．塞流、澄源、复旧 B．塞流、澄源、求因

C．止血、求因、固本 D．塞流、止血、澄源

E．健脾、调肝、补肾

10．闭经的治疗目的是（ ）

A．有排卵月经

B．月经来潮

C．月经周期正常

D．连续三次自主有排卵月经

E．月经周期、经量、经期均正常

11．痛经的主要病机是（ ）

A．不通则痛，不荣则痛

B．气郁不舒，血行失畅

C．寒邪内犯，与血相搏

D．气血虚弱，失于濡养

E．肾气亏损，精血不足

12．某妇停经50天，阴道少量出血3天，伴小腹隐痛，腰酸，恶心，纳差，舌淡红，苔白，脉细滑。妊娠试验阳性。应诊断为（ ）

A．胎漏 B．胎动不安 C．胎死不下 D．胎坠难留 E．激经

13．妊娠眩晕若不及时治疗可发展为（ ）

A.妊娠肿胀 B.胎水肿满 C.妊娠痫证 D.胎漏 、胎动不安 E.以上均不是

14．经间期出血治疗原则是（ ）

A.清热凉血止血 B.滋阴止血 C.健脾益气止血 D.调摄冲任，平衡阴阳 E.以上均不是

15．婚后不孕，经行后期，量少色淡，腰酸腿软，头晕耳鸣，白带清稀量多，舌淡，脉细。 方选（ ）

A.真武汤 B.养精种玉汤 C.开郁种玉汤 D.毓麟珠 E.以上均不是

16．产后恶露不尽，月余未净，量多，色紫红，质粘稠，盗汗，口干咽燥，舌红，少苔，脉 细数，方剂宜选（ ）

A.生化汤 B.清经散 C.保阴煎 D.两地汤 E.左归丸

17．产后腹痛又称（ ）

A.胞阻 B.子病 C.儿枕痛 D.息胞 E.以上都不是

18．气血虚弱所致缺乳的最佳方剂是：

A.通乳丹 B.补中益气汤 C.下乳涌泉散 D.丹栀逍遥散 E.以上都不是

19．桂枝茯苓丸用于治疗——型徵瘕（ ）

A.气滞 B.血瘀 C.痰湿 D.毒热 E.以上都不是

20．启宫丸是治疗哪一种不孕的首选方（ ）

A.血瘀不孕 B.痰湿不孕 C.肝郁不孕 D.肾虚不孕 E.以上都不是

21．某患者子宫脱垂伴小腹下坠，四肢乏力，精神疲倦，气短懒言，舌淡，苔白，脉缓弱。方剂宜选（ ）

A.六君子汤 B.补中益气汤 C.大补元煎 D.左归丸 E.以上都不是

22．月经先期，量少，色淡，质清稀，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡暗，苔薄白。治疗方药宜选（ ）

A.补中益气汤 B.小建中汤 C.保阴煎 D.固阴煎 E.两地汤

23．下列不属于肝郁化热所致的月经先期的临床表现（ ）

A.月经周期提前 B.量或多或少

C.经色紫红，质稠有块 D.心胸憋闷，面赤身热

E.烦躁易怒，口苦咽干

24．妊娠期间慎用或禁用的药物是（ ）

A.白术、黄芩 B.续断、寄生 C.茯苓、山药 D .附子、肉桂 E.贮麻根、艾叶

25．妊娠恶阻的发病机理主要是（ ）

A.冲气上逆，胃失和降 B .痰湿内停，阻滞胃脘

C.重伤津液，胃阴不足 D .脾胃素虚，肝气偏旺

E.饮食停滞，胃失和降

二、病例分析

某女，14岁，初中学生，20xx年8月29日初诊。

主诉：阴道不规则出血3月余。

现病史：13岁初潮后，经乱无期，停闭数月后经来不尽。末次月经5月20日至今3月余不能止血，量多少不一，曾有经来如注，继而淋漓不断，经色鲜红，质略稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红少苔，脉细数。

肛诊及盆腔B超为发现异常。

要求：

（1）诊断（中医、西医）

（2）辨证

（3）病机分析

（4）治法

（5）方药（主方名及处方）

2012.4 中医妇科 答案：

1.A2.C3.B4.D5.B6.B7.C8.A9.A10.D11.A12.B13.C14.D15.D

16.C 17.E 18. A 19. B 20 .B 21. B22. D 23. C24 .D 25. A

病例分析

题解：

（1）诊断：中医：崩漏

西医：（青春期）功能性子宫出血

（2）辨证：肾阴虚

（3）病机分析：肾气未充，天癸未裕。肾阴虚，冲任失守，虚火动血，子宫藏泄无度，“阴

虚阳搏谓之崩”。

（4）治法：滋肾益阴，固冲止血。

（5）方药：左归丸合二至丸。离经之血为瘀，斟加失笑散、益母草化瘀止血。