学习静脉治疗心得体会

n一、静脉治疗用具应用

n二、静脉导管的维护

n三、静脉穿刺常见并发症

一、静脉治疗用具应用

n静脉输液工具的种类

?用于外周静脉工具：头皮针、静脉留置针

?用于中心静脉工具：CVC  PICC  PORT(静脉输液港)

?各种输液工具留置时间：头皮针：留置时间小于4h，（输液小于3天）；留置针：留置时间72-96h（输注化疗药物后当天拔除）；CVC:留置时间2-4周（具体根据产品使用说明书）；PICC：留置时间7天-1年；PORT：留置时间5年。

?选择留置针的原则：尽量选择最短、最小型号、能满足输液要求即可。小知识：CVC管不能带回家，因为容易引起血栓、脱管，短管。

     留置Port的病人在不能做打球、避免使用同侧手臂做引体向上、托举哑铃、游泳等剧烈的运动。

一、静脉治疗用具应用
                                       各静脉输液工具的用途

n钢针宜用于短期和单次给药，不宜用于腐蚀性药物

nPVC宜用于静脉治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性输注

nPICC用于中长期静脉治疗，用于任何性质药物输注，不应用于高压注射泵造影剂和血流动力学监测（耐高压导管除外）

nCVC导管用于任何性质的药物输注、血流动力学监测，不应用于高压注射泵造影剂（耐高压除外）

nPORT用于任何性质药物输注，不应用于高压注射泵造影剂（耐高压除外）

一、静脉治疗用具应用

PVC 穿刺应按以下步骤进行：

?宜选用上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、硬结等处的静脉

?成人不宜选择下肢静脉静脉穿刺（易造成静脉炎及血栓）

?小儿不宜首选头皮静脉（小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观）

?一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm；应待消毒液自然干燥后再进行穿刺，应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医护人员。

n不宜使用外周静脉留置针的情况

?持续发泡剂治疗

?胃肠外营养

?PH值小于5或大于9、渗透压大于600mmos/L的液体

一、静脉治疗用具应用

化疗病人选择静脉通路的原则

?按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位

?持续静脉给药选择中心静脉通路

?输入发泡剂和刺激性药物不可选择外周静脉通路。

?不了解药物性质时可选择中心静脉通路。

?非发泡剂类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。

?经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。

一、静脉治疗用具应用                                              
                                         消毒剂的选择

n消毒剂的选择：

穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。

    2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的优势：

     快速起效、省时快干、增强敷料黏贴、持久抑菌、便于观察

 二、静脉导管的维护

n敷料更换时机：所有静脉导管均应该选择透明敷料。每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。

nPVC：透明敷料随导管3-4天一起更换；

nPICC、CVC:正常情况下，置管后24-48小时内更换一次，以后每周更换一次；

n更换敷料时，脱出的导管不应被重新置入静脉；

n在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者；PICC\CVC：标上外露长度/更换肝素帽时间/更换敷贴时间/签名。

n以上所以导管敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需随时更换。使用纱布敷料时应48小时更换一次。针眼纱布覆盖后再用透明敷料黏贴也视为纱布敷料应48小时更换。

静脉导管的维护

n经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、cvc、port输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。

静脉导管的维护

nPicc、cvc、port的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。

n解读

注射器                             产生的压力（psi）

  1ml                                 150-180

  2ml                                   120

  5ml                                    90

  10ml                                   80

小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管

静脉导管的维护

n给药前后宜使用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管（有产生栓塞的风险）

n解读

n给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS

n脉冲式冲管即推一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净。

n检查导管有无打折或扭曲

     脉冲式冲管一次大概推2-3ml后停一下，推一下                           

 

静脉导管的维护--导管堵塞的溶栓和冲洗

n不完全堵塞              完全堵塞

负压回抽                                   5000u/ml 尿激酶负压式再通

生理盐水脉冲冲管                   （25万单位尿激酶＋50ml生

                                                        理盐水）

静脉导管的维护

n导管堵塞的溶栓和冲洗

 

静脉穿刺常见并发症

n穿刺失败

n静脉炎

n导管堵塞

n渗出

静脉穿刺常见并发症

n化学性静脉炎

n机械性静脉炎

n血栓性静脉炎

n拔针后静脉炎

n细菌性静脉炎

一、静脉穿刺常见并发症

n药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织

n药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。

n药物外溢：在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等

l解读：

    按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物

    强酸强碱属于腐蚀性药物

l常见的腐蚀性药物有：

             化疗药物发泡剂：如阿霉素，表阿霉素，丝裂阿霉素，长春新碱、长春酰胺等

             其他腐蚀性药物：去甲肾上腺素、万古霉素等

静脉穿刺常见并发症

n  穿刺失败

n  静脉炎

n  导管堵塞

n  渗出

n化学性静脉炎

原因：输注药物或液体对静脉的刺激

    有以下影响因素

n药液过酸或过碱

n过高渗或过低渗

n刺激性较大

n人体对血管通路材料产生反应

n常用药物的pH值：

n盐酸胺碘酮注射液                                              2.5-4.0

n注射用阿昔洛韦　　　　　　　　　　　　                        10.5-11.5

n环丙沙星　　　　　　　　 　　　                               3.3~4.6

n咪达唑仑注射液　　　　　 　　　 　　　                        2 .9-3.7

n多巴酚丁胺　　　　　　　　　　                                2.5

n多巴胺　　　　　 　 　　　　　                              　2.5~4.5

n氨茶碱　 　　　　 　　 　　                                   9.6

n盐酸昂丹司琼注射液                                            3.0-4.0

n吗啡　　　　　　 　　 　　　                                  2.0~6.0

n非那根即异丙嗪　　　　 　　　                                 4.0

n盐酸氯丙嗪注射液                                              3.0-5.0

n10%氯化钾　　　　　　　　　　                                4.0

n三磷酸腺苷注射液                                              8.0--9.5

n万古霉素　　　 　　　 　　 　　                               2.5~4.5

n呋塞咪注射液                                                  8.5-9.5 

n肌苷注射液                                                    8.5-9.5 

n门冬氨酸钾镁注射液                                            2.0---4.0

n盐酸纳洛酮注射液                                              3.0-4.0

化学性静脉炎

n症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部红、肿、热、压痛。

n处理：停止在此处静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。

n预防：尽量选用较粗大的静脉输液，以便有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药物可将滴注速度减慢。

机械性静脉炎

原因：

n选用的导管材质过硬；

n导管固定不牢；

n导管型号不当；

机械性静脉炎

n症状：穿刺静脉出现红、痛；

n处理：停止在此处静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。

n预防：选择材质柔软的导管，避免在关节部位穿刺，有效固定导管和输液器，必要时可用手臂固定托。

血栓性静脉炎

原因：

n选用的导管材质过硬；

n导管固定不牢；

n导管型号不当；

n封管不当

血栓性静脉炎

n症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、痛。严重可导致静脉硬化。

n处理：停止在此静脉输液， 24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。

n预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜，掌握封管技术。

拔针后静脉炎

n原因：老年病人皮肤较松弛，留置时间长，拔针后针口未能及时复原

n症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。

n处理：对穿刺点进行消毒、包裹。

n预防：选择材质软的导管；避免在关节部位穿刺；拔针后及时进行消毒，包裹，提醒病人要防水。

细菌性静脉炎

n原因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消毒不彻底；操作及护理方法不当。

n症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时可见分泌物，严重可导致发热

n处理：停止在此静脉输液， 24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养必要时应用抗生素治疗；

n预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺部位消毒彻底。穿刺点使用无菌敷贴。定时观察，保持敷贴清洁干燥。

导管相关性静脉血栓形成

n可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患者并制动，不应热敷、按摩、压迫（怕拴住脱落引起栓塞），立即通知医生进行处理。

静脉输血相关知识

n全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1u全血或成分血应在4小时内输完。

n输血时应在床旁行双人核对无误后方可输入

n输血启时速度宜慢，观察15分钟无不适后根据病情，年龄调整滴数，并记录。

n用于输注全血、成分血和其 他生物制剂的输血器宜4h更换一次。

 

第二篇：青少年网瘾治疗学习心得体会

青少年网瘾治疗学习心得体会

近年，通过心理咨询的方式帮助过一些青少年矫正“网瘾”。在接触的许多案例中，网络的依赖成为单纯的心理疾病的案例占极少数。更多的青少年表现出的“网瘾”背后都有着其他的适应不良等心理问题。但是网瘾目前的定义并不明确，另外网瘾的治疗和干预方法也还没有明确的结论。所以，首先对于准确定位网瘾的概念及其危害非常重要。

一、网瘾及其危害：

网瘾的定义应侧重于“瘾”字，即成瘾。就像烟瘾、酒瘾一样，是指对某种事物精神上的依赖，也包括身体的依赖状态。这种依赖为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于戒断所引起的躯体的不适感。成瘾性疾病的治疗目前在国内外仍是一个难题。

成瘾的概念来自于药物依赖。其内涵已经涵盖了物质（药物）成瘾和精神、行为成瘾。成瘾的核心特征是患者明确知道自己的行为有害但却无法自控。更有研究表明，成瘾患者都伴有脑功能性的改变。因此，脑部电击、手术疗法也曾经用于成瘾的治疗，而后则偏重于药物治疗。但是效果和预后都不尽人意。目前，国内有专家提出了一种集药物治疗、心理治疗、行为矫正、感恩教育和社会支持“五位一体”的综合性成瘾性心理疾病的治疗模式，疗效比较突出。

由此看来，对于青少年的网络依赖，不应轻易的下结论。是否为“成瘾”状态的网络依赖，作为青少年或其父母都应该由一个初步的

了解，否则有可能因错误的判断而延误治疗或被误导，影响青少年健康成长，甚至被一些不法机构诱骗导致难以估计的后果。

据统计，目前我国未成年人是网络使用者中最庞大的群体，占上网总人数的60%以上。大部分的未成年人能够适度、合理地使用网络，通过网络获取知识、技能，进行娱乐、休闲等。也存在部分未成年人因无节制的使用网络，影响正常学习、生活和人际交往或导致出现身体健康受损、不能与社会外界正常交往等问题。

1、危害身心健康

青少年正处于身体发育的关键阶段，长期沉溺于网络中，正常的生活规律被打破。不仅会影响智力的健康发育，还会引发一系列的躯体和心理问题，如免疫力下降、人际关系改变等。

2、影响学业

迷上网络的青少年无心于学习，成绩下降，与父母、老师关系逐渐紧张。有调查表明，网络成瘾导致无法继续学习，成为中学生和大学生中途辍学的一个重要原因。

3、诱发犯罪

网络成瘾的青少年道德观模糊、判断力下降，严重者甚至不能区分虚拟与真实世界。网络中不利于青少年身心发育的信息、网瘾带来的矛盾冲突（上网费用、网吧环境、与监护人的矛盾等）极易引发青少年走上犯罪道路。

4、导致人格障碍

青少年处于心理“社会化”的关键时期，这是青少年走向成熟的

重要过程。期间，健康、完整的人格需要在家庭、社会、学校的和谐生活中得到塑造和发展。长期沉迷于网络的青少年无法建立对现实社会的基本认知，从而在人格上成为偏离常态的群体。

二、 识别网瘾

可以通过一些简单的判断方法，来初步确定自己或自己的孩子的“网瘾”程度以及对此需要哪些相关的干预、治疗。心中有一个基本的了解，才能正确的选用相应的干预和调整措施。

1、自己非常明确不能上网，并且采取了一定的措施“制止自己上网”，但是仍然作出违反自己的意愿的行动，即有清晰的“无法控制自己”的感觉。与之相区别的是，他人（父母、老师）不许自己上网，但仍然坚持上网。很明显，前一种情况可以当做“成瘾”的标志，而后一种情况则不能直接作出“成瘾”的结论。因为，青少年“违背他人意志”的作为可能有非常多的原因，如叛逆心理、好强、好奇等等。所以，不能由此得出“成瘾”的结论。

2、离不开网络与上网时间过长的区别。网络的复杂和丰富性可以给人带来无穷的乐趣。上网时间超过规定或预期的情况是很常见的，尤其是平时父母管教不严和自制力差的青少年。从接触过的案例来看，有许多情况下，孩子的网瘾在一定程度上可以看做是父母“培养”或纵容出来的。此时的青少年可能是正处于向“成瘾”发展的阶段，还是可以通过一般的管教或心理帮助改变其对网络的依赖的习惯。但是，从上网时间过长转变为“离不开网络”，则是“成瘾”的又一个标志。进入成瘾阶段，一旦被外力强迫离开网络，则会出现许

多不适的症状，甚至是躯体的反应。如注意力不能集中、对曾经喜欢的事物兴趣下降、睡眠，食欲改变、易激惹（暴躁）、性格改变或出现冷汗、抽搐、心悸等植物性神经反应，甚至有的个体还会出现幻觉或进入谗妄状态。

可确诊的成瘾形网络依赖的阶段治疗，当前仍是世界的医学难题。目前多采用药物和药物加心理的治疗方式。但多数情况下，青少年对网络的依赖并没有发展成为成瘾的性质，只要采取科学、有力的监管、帮教措施，基本上是可以得到很好的改变的。

三、 戒断和预防网瘾

第一，正确分析网络依赖的成因。

孩子不是一出生就会上网的，网瘾孩子的父母、老师首先要了解孩子是在什么样的情况下对网络渐渐上瘾的。有可能的话，尽量和孩子一起回忆和分析网瘾形成的过程。这样也有助于孩子提高自我意识，为后一步克服网瘾做好心理准备。

（1）学习上遇到困难，没有自信心转向在网络上寻求“认同感”。网络中的虚拟世界可以迎合任何层次的人群，让每个人都能从中找到自己的位臵。例如网络游戏中丰富的关卡设计、网络交流中选择交流对象的随意性，都可以让在现实生活中失意的人群获得相应的心理满足。

（2）生活中关爱的缺失。学校的大班制以及家庭因素，使一些孩子在情感上缺乏安全和归属感。班级中的“普通”学生容易被教师忽略。离异、留守或矛盾频繁的家庭，孩子最需要在外找到认同和容

纳自己的环境。早恋、不良社会交往以及网络世界则成为他们最容易走向的归宿。

（3）青春期自我独立的心理需要，让青少年必然的去寻求自我的价值实现。一些“非常乖”的孩子也开始有了自己的秘密。尤其是平时管教过于严格、细致的家庭，更容易导致孩子的叛逆心理突然的爆发。一个即使表现优秀的孩子，也可能突然觉得自己一向来的成就“都是父母、老师的功劳”，一点成就感都没有。网络则是他们去“找回自我”的有效途径之一。

（4）青春期叛逆心理。面对部分父母、老师对网瘾的高度恐惧，孩子们的好奇心反而被激发了起来。越是偷偷摸摸的上网，越容易从中找到快乐和刺激，不知不觉中才发现自己已经离不开网络了。这种例子也不少见。

（5）性格内向的孩子一旦迷恋上网络，经常想着与上网有关的事，对上网有强烈的渴望或冲动，还想方设法上网，对家人、老师撒谎。而周围人群则难以发现他们内心的变化。对于这种孩子，家长、老师就必须更加细心的给与关爱和支持。

网瘾的形成绝不是一天两天的事。对于孩子上网长期缺少监管和正确的指导，逐步的把孩子的网瘾“培养”起来，直到发现大事不妙已经迟了。会出现这种情况的家庭，一般都缺乏有效的帮教机制。因此，在介入心理辅导和干预的时候也显得无力，难以达到预期的效果。

第二，抓住重点，制定干预计划

（1）指导孩子正确、科学的使用网络。青少年学会使用和利用

网络，利大于弊，关键在于培养他们良好的上网习惯。所以，在此建议做父母的，当孩子开始接触网络的时候，就必须帮助孩子逐步养成控制上网时间的习惯，和无条件接受监督的管教关系。父母不一定得掌握多少的网络技术，但也必须与时俱进的学习一些有关网络的常识和相关法律知识。

良好的上网习惯培养关键在于意识和理念，依靠制定“越来越细”的规则是不能封堵住孩子对网络的不正确使用的，反而可能激发他们的好奇心和逆反心理。所以，对于刚刚开始有上网习惯的孩子，建议父母一定要抽出一些时间陪孩子上网！此时，我们不一定要以指导、监督者的身份出现。甚至我们还可以当孩子的学生，向他们学习怎样上网。面对网络中出现的不良信息以及不符合青少年身份的内容，可以采用商议和探讨的方式，鼓励孩子自己学会识别和避开不利身心健康的网络内容。这样既保护了孩子的自信，也能促成孩子自觉的自我管理能力的形成。

（2）对于已经有向网瘾发展迹象的孩子。家长首先必须冷静的做好自我反省。青少年沉迷于网络，必然存在一定的心理缺失。找到自己孩子迷恋上网的心理“出发点”，就是改变孩子网瘾的突破口。分析自己孩子网瘾的个性成因并不是一个简单的问题，需要父母冷静的思考和观察。通过老师、同学、玩伴的描述或心理老师的帮助可以更有效、及时的抓住问题的关键。

（3）从接触网络到网络依赖需要较长的一段时间，家长有非常多的机会进行干预。同样，有一定程度网瘾的孩子，要帮助他们回到

正轨也不是可以一蹴而就的。所以，面对孩子上网的问题，家长必须要有一定的细心和耐心。青少年网瘾成因，绝大部分的原因来自于家庭环境。同样，帮助孩子克服网瘾，家庭也是决定效果的最重要因素。因此，家长必须高度重视，推诿、抱怨无济于事。

（4）可以确诊为“成瘾”的网瘾孩子，应该及时的寻求专业的治疗和帮助，越早治疗效果和预后越好。

第三，措施有力，及时干预

（1）依赖和依恋是人的基本心理需要之一。从对人际的依赖转向对网络的依赖是网瘾的心理转变特征之一。因此，在实施改变孩子网瘾措施的过程中，和孩子越亲近的人可以起到越大的作用。这也是网瘾克服必须以家庭为主的原因之一。主要监护人应该调动各方面力量，集中为孩子建立一个和谐、温暖的生活环境。这个环境主要是指心理上能够给与孩子安全和依赖的环境。

许多家长认为教育就是说教，关心就是不断满足孩子的要求。其实，青春期的孩子更需要的是心理上的支持和容纳。所以，帮助孩子克服网瘾，首先必须让孩子在现实生活中体会和找回自己的角色。这里建议家长一定要“挤出时间”来陪伴孩子度过戒断网瘾的最初一段时期。对于一些无法和孩子用语言良好沟通的家长，也要意识到，即使是“无声的陪伴”也能给孩子带去极大的心理支持。

（2）青少年在法律上被界定为“无行为能力人”或“限制行为能力人”。所以，网瘾孩子家长首先必须反省自己。许多家长认为自己“从来没有鼓励或纵容自己孩子上网，所以也没有责任。”但正是

因为家长从来没有重视过孩子的上网问题，才是孩子形成网瘾的重要因素。有的家长也有长期的干涉和制止孩子上网，但家长的这些行为更加是需要我们去反思的。因为，这可能正是导致孩子更加迷恋网络的原因。

面对已有网瘾的孩子，我们一方面不能指望他们的自觉、自律，必须重新建立有效的监管机制。另外，网瘾问题的最终解决还是孩子自身的改变，因此，也必须坚持鼓励孩子逐步树立信心，学会自己管理自己，最终适应全新的生活方式。

（3）培养孩子新的兴趣。网瘾消耗了孩子大量的时间和精力，一段时间不接触网络就会感到无所适从。对其他事物提不起兴趣，心情烦躁或情绪低落都是刚开始“戒瘾”的表现。除了给与心理支持和帮助以外，帮助和鼓励孩子培养新的兴趣爱好也是非常有效的方法。例如，针对网瘾有人发明了“阅读疗法”、“音乐疗法”、“运动疗法”等等。但不管什么方法，都得从孩子的个性特征出发，不能让孩子完全被动的去接受。当然，这个阶段的孩子判断力和耐力有限，引导、鼓励和督促他们参加健康的活动，并逐步培养起兴趣需要家长极大的耐心。可以用“香蕉加鞭子”来形容此时家长应有的心态。

（4）循序渐进

根据网瘾程度和帮教力度，帮助孩子戒断网瘾需要一定的时间和精力。切忌浮躁。家长可以和孩子一起制定一个时间表。每当孩子达到一个目标时，就给与一定的奖励。这在咨询学上叫做“奖励标记”。网瘾的戒断和网瘾的形成一样，都是有规律可循的，都是“先慢后快”。

一些网瘾不深的孩子总是自信的认为自己“只要不想玩就可以不玩”。因为网瘾总是在不知不觉中形成的，许多孩子和家长正是忽略了这些。同样，戒断网瘾的初期也是很难达到成效的，这是需要家长有足够的耐心，细心的去发现孩子的细微的进步，及时的鼓励。这样才能不断的鼓励孩子的信心，坚持不懈，直到成功。

四、小结

网瘾是青少年的一种心理问题，其根源在于家庭、社会环境的影响。对青少年来说，网络是一种心理需求也是一种行为习惯。解决孩子网络成瘾不能靠堵的办法，根本还在于弥补孩子的心理缺失和帮助他们养成良好的行为习惯。家长应当遵循良好的教育理念。教育不是仅仅的说教、训斥、打骂。当我们平静地对待我们的孩子，和他们真正交朋友，当孩子在家庭、学校养成了良好的行为习惯；有一个和谐的交往、沟通的人际关系；有一个温暖和睦的家庭依靠；在学校的学习生活中能体会到成功和快乐，网络及其他不良事物也不可能把我们的孩子带向歧途。