摘 要：本文通过对一例严重心理问题的咨询，阐述了对求助者心理诊断和心理咨询的过程，并根据与求助者共同商定，采取了合理情绪行为疗法，经过治疗，使求助者改变了原有的错误认知，建立起新的观念，能正确对生活学习中所遇到的困难，学习效率显著提高，对生活抱有乐观的态度，达到了心理咨询的目标。

关键词：合理情绪行为疗法 严重心理问题 咨询案例报告

一、来访者主诉：

主诉：心情郁闷、烦躁，爱发脾气，注意力不集中，厌学三个多月。 个人陈述：我不喜欢呆在学校里，完全封闭，好像住在监狱里一样，一点自由的空间都没有。上课听不进去，成绩也越来越差，读书还有什么意思。又没有真正的朋友，一开始有一个同学和我比较好，结果我发现她在我背后说我坏话。同学们经常笑话我长得丑，还给我取外号，叫我“疙瘩痘”妹妹。他们不敢当面那样叫我，要不然我也会骂他们、打他们。我是长得不漂亮，可这是我的错吗？还不是爸妈生的，要怪就怪他们，谁让他们把我生下来，生我下来又不管我。我恨他们，他们一点也不爱我，要不然为什么要离婚？我讨厌那些大人，嘴巴上说都是为你好，心里说不定烦死你了。我外婆是这样，老师也是这样，所以我一般不和大人说话。期中考试我没考好，老师还特意打电话让我妈妈过来，说我可能有心理问题。也许吧，我也不知道怎么了，很烦，看谁都不顺眼，觉得干啥都没意思。

二、咨询师观察了解情况：

曲某，个高1.62米左右，皮肤粗糙，脸部长了许多青春痘，身材略胖，

相貌一般。由母亲陪同前来，咨询时，曲某特意要求母亲离开。其母亲刚走，曲某就开始哭泣，约十分钟后情绪才稳定下来。提及父母时，表情冷淡，语气怨愤。自知力较正常，对自己的情绪现状有一定的认识，心理过程协调一致，逻辑思维正常，思想略显偏激。三个多月来在新的学校不适应，不合群，找不到人倾诉，成绩不理想。 母亲的反映：

曲某小的时候很听话，性格较内向，成绩也不错。父母离婚后，有点忧郁，很容易发脾气。由于无时间照顾，所以送往外婆家一起住，性格更内向。在家很少说话，一般就是问一句答一句，成绩下降了很多，外婆管不住。于是接到身边，送她来封闭式的学校是希望她成绩提高，学会独立。期中考试没考好，也没责怪她，但她情绪还是很不稳定，一会说不想读书了，一会又说不想呆在学校。

班主任的反映：

学习基础不错，特别是作文，写得很好。但上课时注意力不集中，经常走神。在班上不合群，同学开她玩笑，她就生气。从来不主动找老师，老师教育她时，她也没什么反应。期中考试没考好，特意安慰了她，但她的情绪还是不稳定，经常一个人哭泣，所以特意把家长找来。

三、收集资料及测验结果：

1、人口学资料

曲某：女 14岁，山西省太原市人，就读某中学读初中一年级。

2、个人成长史

曲某，独生女，父母都是商人，家里经济条件优越，在家很受宠。小

学五年级时父母离异，她由母亲抚养。由于母亲无暇照顾，她和外婆一起生活。小学六年级时，成绩急剧下降，有厌学情绪，外婆管不住，母亲担心她的学业，所以让她转学至全封闭式、全日制式学校。入学三个多月，情绪一直都不稳定，经常与同学发生矛盾，顶撞老师。期中考试过后，成绩不理想，更郁闷、烦躁，一个人哭泣，不想呆在学校，觉得生活没意义。班主任给她做思想工作做不了，故打电话把家长找来，认为可能是有心理问题。家长来校后，把她带到心理咨询室寻求帮助。

3、目前的精神状态

感知觉尚好，情绪不稳定，逻辑思维清晰，思维状态有些偏激，存在认知偏差，情感表达自如、一致，注意力不集中。

4、目前的身体状态

经检查后报告躯体无疾病；12岁时来月经。

5、目前的社会功能

与父母很少沟通，不听老师的话；愿与同龄人交往，但相处得不好，容易起冲突。

6、心理测验结果

SDS：55分； SAS：58分。

四、评估与诊断

1.心理状态的评估：求助者精神状态：情绪不稳定，易激惹，心情压抑，注意力不集中；厌学，回避与长辈交往，与同龄人交往时易产生冲突；自知力完整。

2.诊断：严重心理问题。

3.鉴别诊断：

（1）与精神病的鉴别：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

（2）与神经症的鉴别：由于该求助者的内心冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件，有明显道德性质，属于常形冲突，因此可以排除神经症和神经症性心理问题。

（3）与心理问题的鉴别：由于该求助者问题持续时间较长，情绪反应强烈，有泛化现象，社会功能有一定受损，所以可以排除一般心理问题。

4．诊断依据：

（1）根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者知情意统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

（2）症状由强烈的，对个体威胁较大的现实刺激引发；时程较长，在三个月以上； 反应强烈，痛苦无法自行解决；内容泛化，已经影响了正常的学习和人际交往。

（3）该求助者的症状表现为：感知觉尚好，情绪不稳定，逻辑思维清晰，思维状态有些偏激，存在认知偏差，注意力不集中。与父母很

少沟通，不听老师的话；愿与同龄人交往，但相处得不好，容易起冲突。

（4）心理测验的结果及相关资料支持本诊断。

5．原因分析：

该求助者在父母离婚前受到父母的宠爱，父母离异之后缺乏关爱，安全感丧失；不懂得和人相处，很难和他人特别是长辈建立亲密关系。随着青春期的到来，自我意识迅速增强，对外表很在意，由于外貌一般，易产生自卑感。成绩不理想，不能正确面对挫折，解决问题能力欠佳。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定以下咨询目标。

具体目标与近期目标：缓解压抑情绪，改变其不合理观念，改善当前人际关系。

最终目标和长期目标：使求助者正确看待自我，克服自卑心理，提高自信心及自我价值感，建立良好人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧，健康平稳渡过青春期。

六、咨询方案的制定

1.主要咨询方法和适用原理：合理情绪行为疗法。

合理情绪疗法是２０世纪５０年代由艾利斯在美国创立，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为合理情绪行为疗法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强

调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。 合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。 ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。 双方责任与义务：

1)、求助者的责任、权利和义务

责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的家庭作业。

权利：有权了解咨询师的受训背景和职业资格；有权了解咨询的具体方法、原理和过程；有权选择或更换咨询师；有权提出中止咨询；对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。

义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2)、咨询师的责任、权利和义务

责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则。

权利：有权了解与求助者心理问题有关个人资料；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询

义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；遵守咨询机构的在关规定；遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3. 咨询时间：每周1次，每次1小时。

七、咨询过程

1.咨询过程大致分为：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。

2.具体咨询过程：

第一阶段：首先咨询师利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、共情、积极关注等态度，与求助者建立了良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围；然后通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料，并形成了初步诊断；在找出求助者最希望解决的问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标；最后，咨询师向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的帮助。

第二阶段：咨询师通过理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于父母离异、相貌一般等事件的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己

的问题负责。

在此阶段的咨询过程中，咨询师进一步明确求助者的不合理信念。例如：求助者因为遭到同学的嘲笑而经常和同学发生矛盾。被人嘲笑是一件不愉快的事情，谁也不希望它发生，这是一种合理的想法，由此产生不愉快的情绪也是适当的。但把受嘲笑的原因归咎于自己的相貌，甚至归咎于父母的过错，这是一种不合理的信念，它符合不合理信念中“过分概括化”的典型特征，即以某一件事或某几件事来评价自身或他人的整体价值。这种片面的自我否定往往会导致自责自罪、自卑自弃的心理以及焦虑和抑郁等情绪。而一旦将这种评价转向于他人，就会一味地责备别人，并产生愤怒和敌意的情绪。针对这类不合理信念，合理情绪疗法强调世上没有一个人能达到十全十美的境地，每一个人都应接受人是有可能犯错误的。因此，应以评价一个人的具体行为和表现来代替对整个人的评价。

第三阶段：这是合理情绪行为疗法中最主要的部分。在此阶段中，咨询师主要利用与不合理信念辩论的方法，使求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念。

摘录咨询片段如下：

曲某：爸妈离婚后爸爸就不管我了，只有妈妈和我两个人。现在妈妈也不管我了，先是把我送到去和外婆一起住，现在又把我送到这所学校来。在这世上，根本就没有爱我的人，活着还有什么意义。

咨：你认为妈妈送你来这所学校就读，是因为她不爱你，不想管你，是吗？

曲某：是的。

咨：那么，你知道这所学校的学生大概有多少人吗？

曲某：不知道。（停顿一下）大概有二、三千人吧。

咨：哦，有三千左右的学生。按你的说法，这些学生的爸妈都是因为不喜欢他们才送来这就读的吗？

曲某：当然不是。

咨：那一般是什么原因呢？

曲某：（沉默）可能是因为没时间照顾吧。

咨：还有吗？要知道，这所学校的学费比很多学校要贵很多，一般的家庭都很难承担得起的。

曲某：是的。妈妈让我来这读书很辛苦，要花很多钱，她是希望我在能受到更好的教育，变得更好些。

咨：也就是说你妈妈为你付出了很多。为什么呢？

曲某：（忍不住流泪）因为她爱我，希望我好。

咨：你能体会到你妈妈的爱，很不错。你的烦恼和情绪困扰来自对人或事的绝对化的期望和要求。父母对待生活的选择也应有他们自己的权力，我们应该学会尊重他们的真实情感和慎重的选择，而不应为此自暴自弃，加深烦恼。你若能排除这种刻板印象，就能逐渐走出情绪的低谷。

曲某：（沉默，似有所悟）。

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第四阶段：在本阶段中，咨询师帮助求助者进一步摆脱原有的不合理

信念及思维方式，使新的观念得以强化；另一方面，咨询师运用“黄金法则”，让求助者明白“如果你希望别人怎样对你，你就要先去这样对待别人”，以此来改善她的人际关系，习得健康有效的人际交往技巧。除此之外，咨询师还教给求助者一个简单的放松训练，帮助他在遇到事情控制不住情绪的时候，可以转移自己的注意力，缓解焦躁情绪，提高应付负面情绪反应的能力；以及在青春期健康知识方面给予正确指导。

八、咨询效果评估

1.求助者自我评估：在咨询过程中压抑情绪有所减轻，长这么大第一次把所有的心里话都掏出来，觉得特别畅快；对父母的看法也有改变，能和长辈进行交流。

2.咨询师评估：在整个咨询过程中，求助者能坦然敞开心扉，对咨询师建立了较高的信任感，在与咨询师进行不合理信念辩论时有所感悟，咨询结束时求助者面露笑容，神色轻快。

3.求助者周围人士评估：与同学的人际关系有所改善，对同学一些玩笑不再耿耿于怀；成绩也有所提高。

4.心理测验评估：SAS：45分； SDS：50分。

 

第二篇：心理咨询师给中考考生的建议

心理咨询师给中考考生的建议

亲爱的同学们，一转眼，我们就要步入高中的殿堂啦，似乎这个门槛还不是很容易迈进去，中考这个老虎还挡在门前呢！没关系，心理咨询师刘霞瑞老师来告诉你一些方法，帮助大家把这只“拦路虎”变成“纸老虎” 。

【考场篇】

坐在考场上，监考老师一进来都很严肃，宣布考试纪律，开封发卷，这时有的同学就开始慌了，心咚咚跳起来，手也开始抖起来。或者是在答题过程中遇到难题，脑子很乱，再加上周围的干扰--如别人翻卷子的声音，写字的沙沙声都会使你心烦意乱。这时就需要马上进行心理调整

要真正解决过度的心理紧张，主要靠你的自信心。你要看到你自己的优势，自己的实力，自己的长处。应看到你自己的基础很好，很扎实。还要看到自己学校的优势，我们的老师教学水平很高，因此考试一定没问题。即便真正遇到难题也不要慌，要想到这个题我虽然不会作，别的同学也可能都不会做。

在别的科目没有考完之前不要对答案，否则会影响以后科目的考试。同学要问你可以说忘了，家长要问你可以说：还行，还可以吧。

在考场上突然发生"记忆堵塞"怎么办？

我们中的大多数人几乎都能够回忆起自己在以往考试中曾经发生过的记忆堵塞（起码有过一次这样的经历）。尽管表面上看来它是一种常见的考场现象，但是，它肯定不受考生欢迎--谁希望在考试中正想解答某道题时，当正努力想从已到舌尖的话中选出一个熟悉的或者相当明白的证据、概念、公式时，还未动笔，那即将呼之欲出的灵感和记忆却突然消失了呢？ 值得指出的是，引起记忆堵塞产生的最基本原因是对考试准备不足。因此，治疗记忆堵塞的最好办法也是预防。为了减少记忆堵塞产生的可能性，就要在考试前进行充分地、有规律地复习。

如果你在考试过程中发生了记忆堵塞现象，不妨尝试下面几种方法：

第①种，是保持镇静。记忆堵塞在非常紧张的环境里似乎更严重，更容易发生。这时，你要保持镇静，并注意调节自己的呼吸率。先慢吸气，当对自己说"放松"时缓缓呼气，在你完成缓慢呼吸时，你再考虑你正在努力回忆的问题，如果你仍不能回想起来，就暂时搁下这道题，开始做别的题，过段时间再回过头来做这道题。

第②种，联想。克服记忆堵塞的另一个办法是联想。你不妨回忆老师在讲课时的情景或

自己的复习笔记，并努力回忆与发生记忆堵塞问题有关的论据和概念，把回忆起的内容迅速记下来，然后，看你能否从中挑出一些有用的材料或线索。如果你费尽心机，结果仍没能从中找出任何联系，那么，你就要试着把自己想象成出题人，在自己的大脑中"看"（即想象）试题和答案；交替地，再把自己想象成班里最聪明的学生，并把你自己的手看做是这位聪明学生的手，即使仅仅写出几个似乎与答题没多大关系的字，你也要仔细分析并捕捉其中是否能为你正在发生记忆堵塞的问题提供一些线索或启发。

第③种，利用其它试题。克服记忆堵塞的最后一个办法是利用试卷上的其它试题。在标准化考试中，可能会要求考生做大量试题，后面的试题也许会给你提供某些线索，你可不要轻易放过有心的搜索。当然，需要提醒的是，你在头脑中要始终记住发生记忆堵塞的试题，如果在后面恰巧遇到了一个与之相关或有些联系的，就要仔细看其中是否有哪些东西能够给你提供线索或启发。

考场的问题解决啦，那么现在我们来关注下饮食，不论做什么，后勤工作都要抓好。

【饮食篇】

早餐：少而精

吃好早餐可充足供给大脑必需的能量，对保持旺盛的精力和较好的考试状态具有重要作用。

由于早晨起床后，很多孩子食欲较差，进食量少，因此早餐要进食体积小、质量高、热量高、耐饥且又易于消化吸收的食物，如鸡蛋、牛奶、面包、蛋糕、白糖、果酱、馒头、烧饼、煎鸡蛋及煎馒头片、豆浆、面条、荷包蛋、火腿肠及香肠等。

午餐：吃饱吃好

午餐是考生一日中主餐，应摄入充足的热量和各种营养素。所以，家长为孩子准备午餐时，最好有粮食、有肉、有菜、有豆制品，有干有稀。

推荐午餐菜品：糖醋带鱼＋炒素菜＋海米菜叶汤；猪肝肉片＋西芹虾仁＋莲子百合银耳羹；土豆牛肉片＋菜花香菇＋豌豆汤。

晚餐：谷物蔬菜为主

晚餐应以谷类食物和蔬菜为主，口味清淡易于消化，有利于抗疲劳和养神醒脑。

有条件的考生，尽量在家里吃晚餐。晚餐要清淡，以七八成饱为宜，因为晚餐后能量消耗较少。

干饭或小米粥等可作为主食，副食以鱼类和豆制品为主，少量的去皮肉，蔬菜至少半斤。

推荐晚餐菜品：清炖排骨藕汤＋豆豉炒豆腐＋拌海蜇丝；肉末豆腐＋青椒土豆丝＋皮蛋拌豆腐；洋葱爆猪肉＋番茄炒鸡蛋＋拌豇豆。

加餐或夜宵

最好喝杯牛奶安神

有些同学考试很累，大脑处于紧张兴奋状态，以至于影响睡眠，故晚间加餐时最好喝一杯牛奶，吃些面包、鸡蛋，既补充了营养，又可起到安神作用。一般如超过10点以上，就应该适当吃些点心作宵夜，如一杯牛奶或者酸牛奶加几片饼干。睡眠差的学生，可以喝些莲子百合粥、牛奶加蜂蜜等。

同学们面对考试很焦虑，我们的爸爸妈妈也一样的焦虑不安。心理咨询师刘霞瑞老师，也送给家长一份建议。

【考生家长篇】

切忌期望过高

不少家长对孩子抱有不切实际的期望，爱把“至少要考多少分”“一定要上哪所学校”之类的话挂在嘴边，这样一来让孩子愈发悲观、焦虑，给孩子造成不必要的心理压力。因此，对家长来说，首要任务就是正确了解孩子的状况，接纳孩子的现状，不提不切实际的要求。 切忌制造紧张气氛

为了给孩子督战助阵，有些家长刻意制造出“一级备战”的考前状态，如请假在家做“专职后勤”，晚上绝不打开电视等等。其实，这样做反而会让孩子觉得压抑、烦闷，透不过气来，应营造温馨、宽松的家庭氛围。

切忌打击孩子自信心

自信心能让考生把现有水平发挥到最佳程度，在考前阶段，家长对孩子要鼓励、肯定，不要动辄批评、指责。家长应该在工作之余抽出时间与孩子交流，一定要多倾听，引导孩子去说，鼓励孩子增强自信心，使孩子的焦虑情绪有所释放。

切忌唠叨

在孩子迎考期间，一些家长总爱在孩子面前反复念叨“你要加把劲啊！”“你一定要考好呀！”等，这容易让孩子产生逆反心理，加重思想包袱。值得提醒的是，父母对孩子的关心要适度。

【友情篇】

是不是已经准备了漂亮的毕业纪念册？是不是已经准备好dv机去记录这初中生活的最后时光了？离别的时刻啊，就这样悄悄来到了我们身边。

友谊是一朵灿烂的鲜花，而十四五岁时的友情更是我们一生的宝贵的财富，这时的友谊是纯洁无暇的水晶，值得珍藏又难能可贵。而分离，正是这份纯洁的友谊即将面临的第一次大考验。

然而，除了要面对与朋友的分开，我们还要面对中考的压力，然后还会有择校的压力，新环境适应的问题，这么多的事情摆在我们面前，这份友谊是否就真的会随时间消散呢？ 在这里，青春健康培训中心的老师要告诉你一个小秘密：真正的友谊是不会因为外界的变化而变化的，真正的友情是在这里的——心。还记得那句话“君子之交淡如水”么？天天待在一起，吃吃玩玩的感情并不是真正的友谊，这种朋友在任何新的环境里都会结交到，聚到一起，又再分开。真正的朋友是这样一种人，为了你的事情无私付出，却不要求任何回报，多年分别之后再次见面，轻轻的拍一下肩，“嗨”,依然感到亲切自然。

所以，对于真正的友谊小心呵护，对于生命中的过客自然相处，不要刻意去维护和维持什么，追随者自己内心的感觉，你就会拥有永恒的挚友。

如果在紧张学习至于产生了焦虑、紧张等不良情绪，并且影响了自己正常的学习生活的话，请你及时寻求专业帮助，可以联系到刘霞瑞心理咨询师，咨询电话27231218。咨询QQ1499522663

最后预祝同学们在中考中取得自己满意的成绩！刘霞瑞老师和馨颖心理咨询中心的老师会一直支持你们，随时准备为你们服务！