神经外科重症监护室管理体会

2010-09-03 16:18:01 作者： 马淑静 来源：中国健康护理网 浏览次数：218 网友评论 0 条 重症监护室是对危重患者进行救治的场所，先进的监测设备和医护人员精心的医疗护理，为患者尽快恢复健康提供了有力保障，所以加强重症监护室的管理优为重要。作为一个特殊科室的管理，现将管理体会分享如下。

质量管理：全面、到位

加强制度管理——作为医院的一个特殊病区，护理人员应认真和掌握医疗卫生法律知识，遵守院内各项规章制度，如各班的工作日程、中心工作、工作质量标准及特别护理记录单书写标准规定。

护理质量管理——护士长负责重症监护室全面质量管理，成立重症质量小组，需3～5人，严格执行医嘱，履行岗位职责，确保护理质量达标。根据护理部制定的各项理论和操作考核计划定期对重症监护室护士进行考核，一年内新护士入室培训考试规范等。护士长每日查房，检查中发现问题及时纠正并纳入科室护理质量分析管理。

加强人员配置管理——重症监护室的护士每年一次进行知识和能力测评，本着因者适用原则。重症监护室护理人员要编制到位，合理排班，保持合理人员配置比例，避免护士力不从心、精力疲惫等现象的发生。要注意排班的科学性，做到新老搭配，有效使用人力资源。 加强院内管理——严格限制探视人员，除重症室工作人员外，尽量减少其他人员在重症室内流动的次数；严格隔离制度，保持室内清洁；医护人员进入重症室前要衣帽整洁、戴口罩，严格无菌操作流程，做好基础护理，加强对呼吸道管理的护理，做好消毒隔离措施；保持各种引流通畅。

护理人员管理：严格、谨慎

加强护士业务培训——重症监护室护士要掌握扎实的护理理论、熟练操作技能和丰富的临床经验。严格要求护士规范技术操作规程，加强三基训练。

加强护士责任心——重症监护室的护士，承受着巨大的工作压力及超负荷的工作量，操

作技术复杂，很容易产生不良情绪，加上处理的危重患者多，容易从思想上麻痹意识。因此要加强护士责任心，在情绪低落时能自我调节，不把不良情绪带入工作中。

加强护理安全管理

积极完善护理安全管理措施，规范和完善各项工作程序及安全护理制度，督促各级护理人员学习，并按章办事。严格查对制度，每项新业务、新技术、新设备、新护理用具在临床使用前均应制定护理操作流程和安全管理制度，并根据工作情况的变化及时进行补充和修订。

落实护理安全检查措施，建立以护理部——总护士长——护士长——重症室护士为主体，全体护士参与的护理安全检查体系，落实各级检查，确保护理的安全。

(解放军白求恩国际和平医院神经外科 马淑静)

 

第二篇：神经外科试题

“三基三严”考试试题（神外）

科室 姓名 得分

一、本试卷为单项选择题（共50题，每题2分，共100分，请把答案填进以下

表格）

1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是( )

A．头皮下出血点必须一一结扎 B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织

C．伤口一律全层缝合 D．大块的头皮缺损只能留作二期处理

E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时

2．治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是( )

A．待其自行吸收 B．用止血药，加压包扎

C．穿刺抽血，防止感染 D．切开引流，防止

E．穿刺抽血后加压包扎，防止感染

3．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，

以后逐渐好转。最可能的诊断是( )

A．脑震荡 B．脑挫伤 C．急性硬脑膜外血肿

D．急性硬脑膜下血肿 E．脑内血肿

4．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，摄片时有右颞骨骨折，清

醒3小时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处理

是( )

A．开颅探查，右侧额部入路 B．开颅探查，右侧颞部入路

C．开颅探查，右侧枕顶部入路 D．开颅探查，左侧额颞入路

E．继续脱水利尿，应用激素治疗

5．一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后

轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪

种处理最好( )

A．给予镇痛处理，休息1周 B．给予止呕处理，休息1周

C．口服镇痛、激素药物，休息1周 D．给予口服脱水、利尿药

E．给予脱水利尿治疗，同时进一步检查

6．颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活

动受限，其损伤机理最可能是( )

A．视神经管骨折损伤视神经 B．颅底骨折损伤动眼神经

C．颞叶钩回疝使动眼神经受压 D．脑干挫伤出血损伤动眼神经核

E．视放射或枕叶黄斑部损伤

7．急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于( )

A．原发性脑损伤的轻重 B．出血的来源

C．血肿的部位 D．血肿形成的速度

E．血肿量的大小

8、急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是( )

A．楔形低密度区 B．梭形高密度区

C．片状混杂密度区 D．环形低密度区

E．半月形高密度区

9．外伤性颈内动脉海绵窦瘘的典型临床特征中，下列哪项是错误的( )

A．患侧搏动性突眼 B．患侧有颅底骨折，触诊有眼球震颤

C．眼球活动受限，眼睑结膜充血水肿 D．压迫患侧颈总动脉可使血管杂音增强

E．伤后颅内血管杂音节律与心跳相一致

10．治疗颅顶骨折的原则应除外( )

A．粉碎凹隐性骨折刺破硬脑膜需及时清创手术

B．线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿

C．婴儿凹陷性骨折必须早期复位

D．静脉窦区凹陷骨折复位时应警惕大出血

E．颞骨骨折并发硬膜外血肿常需手术治疗

11．下列哪种情况不宜作腰椎穿刺( )

A．脑震荡后头痛加重 B．脑挫伤后头痛加重

C．颅底骨折并发脑脊液漏 D．外伤性蛛网膜下腔出血

E．外伤后颅内感染，脑脓肿形成

12．颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现应除外( )

A．意识变化常在瞳孔变化之前

B．血压升高、脉搏变慢可随意识障碍同时出现

C．血压下降、脉搏细数常在患侧瞳孔散大之后出现

D．呼吸不规则、骤停常在意识障碍和瞳孔散大之后出现

E．瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧

13.抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施首选 （ ）

A.20%甘露醇250mL B.尽快行去骨瓣减压术

C.快速椎颅钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术

D.快速静脉滴注地塞米松20mg

E.气管切开，保持呼吸道通畅

14.对颅高压的处理中下列哪项最危险（ ）

A.不限制出入水量 B.不规则使用利尿脱水剂 C.未服用镇静止痛药

D.侧脑室穿刺行脑脊液外引流 E.腰穿放出脑脊液减压

15.下列颅内占位性病变中最易早期出现颅压增高症状的是（ ）

A.第三脑室后部肿瘤 B.枕叶肿瘤 C.颅前窝底部肿瘤

D.矢状窦旁肿瘤 E听神经瘤

16.颅高压增高的三主征是（ ）

A.头痛、呕吐、眩晕 B.头痛、呕吐、癫痫 C.头痛、呕吐、视乳头水肿

D.头痛、呕吐、复视 E.头痛、呕吐、精神症状

17.急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是 （ ）

A.意识障碍发生较早 B呼吸骤停发生较早 C.剧烈头痛

D.频繁呕吐 E.Cushing反应

18.左侧小脑幕裂孔疝的典型临床表现是（ ）

A.昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体偏瘫 B.昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体偏瘫

C.嗜睡、左侧瞳孔散大、左侧肢体偏瘫 D.嗜睡、右侧瞳孔散大、右侧肢体偏瘫

E.昏迷、双侧瞳孔散大、去脑强直发作

19.急性外伤性颞顶部硬膜外血肿最常见的出血来源于 （ ）

A.颅骨板障静脉出血 B.静脉窦破裂出血 C.颅骨导静脉出血

D.硬脑膜中动脉破裂出血 E.脑表面血管出血

20.从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识障碍、右侧瞳孔逐渐散大。诊断上应

首先考虑为（ ）

A.右侧顶枕部急性硬脑膜下血肿 B.左侧顶枕部急性硬脑膜下血肿

C.右侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿 D.左侧额颞级挫伤伴急性硬膜下血肿

E.右侧额后窝小脑血肿

21.头部外伤后昏迷1小时即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐

好转恢复。应考虑为 （ ）

A.脑震荡 B.脑挫伤 C.脑内血肿 D.急性硬膜外血肿 E. 急性硬膜下血肿

22.诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现 （ ）

A.鼻腔或外耳道有血性脑脊液 B.皮下淤血斑（眼睑或结合膜下或耳后）外流

C.鼻腔或外耳道流血 D.颅神经损伤的症状与体征

E.颅骨X线照片有颅顶骨折线向颅底部延伸

23.女，7岁，头痛、呕吐、走路不稳20天。体查嗜睡，双侧视神经乳头水肿明

显，Romberg征（+）。最可能的诊断是( )

A．恶性淋巴瘤 B．室管膜瘤 C．髓母细胞瘤

D．脑膜瘤 E．血管网状细胞瘤

24.老年患者临床及CT诊断为脑转移瘤，其最常见的原发癌来源于哪个部位

( )

A．皮肤 B．结肠 C．前列腺 D．肺脏 E．肾脏

25．以下哪项不是动眼神经所支配( )

A.内直肌 B.外直肌 C.上直肌 D.下直肌 E.瞳孔括约肌

26.临床神经外科最常见的病理综合征是( )

A.颅内肿瘤 B.脑积水 C.颅内炎症 D.颅脑损伤 E.颅内压增高

27.正常脑血流量维持主要决定于( )

A.保持颅内静脉回流畅通 B.颅内压不超过4kPa C.血压在正常水平

D.保持适当的脑灌注压,最低不小于5.3kPa

E.动脉血中二氧化碳分压维持在5.3kPa

28.交叉性感觉障碍和(或)交叉性瘫痪是哪一部位占位性病变所致( )

A.额叶 B.颞叶 C.顶叶 D.脑干 E.蝶鞍区

29.闭合性颅脑损伤早期治疗要点是( )

A.防止休克 B.防止癫痫 C.气管切开 D.控制水入量

E.防止脑水肿和颅内血肿

30.颅底骨折通常的诊断依据是( )

A.头颅X线片 B.头痛伴呕吐 C.临床表现 D.头颅CT E.意识障碍

31.下列哪项不符合原发性脑干损伤的临床特点( )

A受伤后立即出现深昏迷 B.瞳孔不等大

C.意识障碍一般不超过30分钟 D.生命体征的紊乱

E.四肢肌力的异常

32.治疗颅底骨折引起的脑脊液漏时,错误的方法为( )

A.保持鼻腔和外耳道清洁 B.用醋氮酰胺 C.使用棉球填塞鼻腔或外耳道

D.限制液体入量 E.头抬高30°卧向患侧

33.发生小脑幕切迹疝时,引起患者昏迷的直接原因是( )

A.脑缺氧 B.脑缺血 C.呼吸循环障碍 D.脑干受压

E.脑脊液循环受阻

34.与语言有关的中枢是( )

A.额中回后部 B.颞上回中部 C.钩回附近 D.扣带回 E.舌回

35.颅内最常见的恶性和良性肿瘤是( )

A.神经胶质瘤和颅咽管瘤 B.转移瘤和脑膜瘤

C.神经胶质瘤和血管瘤 D.转移瘤和神经纤维瘤

E.神经胶质瘤和脑膜瘤

36.既往高血压,突发昏迷,呕吐出咖啡样胃内容物。检查:一侧肢瘫痪。最可能的诊断是( )

A.多发性脑栓塞 B.脑血栓形成 C.脑出血 D.短暂脑缺血发作 E.癫痫持续状态

37.在脑中心疝的治疗中,哪一期为抢救治疗的关键时期( )

A.间脑期 B.中脑期 C.中脑—脑桥上部期 D.脑桥下部—延髓期

E.延髓期

38.男性,挤压上面部疖肿后出现发热5d,伴头痛,复视,神志清,眼周软组织红肿,球结膜水肿,右眼球突出.眼眶部压痛和眼球固定,左眼球外展轻度受限,右侧额部针刺觉减退。最可能的诊断是( )

A.大脑静脉血栓形成 B.海绵窦血栓形成 C.上矢状窦血栓形成

D.直窦血栓形成 E.乙状窦血栓形成

39.患者,男性,66岁,高血压病史xx年,突感眩晕.呕吐.言语不清。查体:声音嘶哑.饮水呛咳.言语含糊,左眼裂小.瞳孔小.有水平眼震.左面部及右半身痛觉减退,左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是( )

A.左侧小脑上动脉血栓形成 B.右侧小脑后下动脉血栓形成

C.右侧小脑上动脉血栓形成 D.左侧小脑后下动脉血栓形成 E.左侧大脑前动脉血栓形成

40.下列哪项不是凹陷性骨折的手术指征( )

A、有颅高压症状 B、开放性骨折 C、引起偏瘫

D、静脉窦处凹陷性骨折，无明显颅高压症状

41.根据颅内血肿引起颅高压或早期脑疝症状所需的时间，急性期血肿是指

( )

A.<3 h B.<3日C.3日至3周 D.>3周

42.发生小脑幕切迹疝时，下列哪项通过小脑幕切迹被推移至幕下( )

A.额叶直回 B.颞叶钩回 C.中央前回 D.扣带回

43.正常成人颅内压为( )

A.7～20 mmHg B.5～20 mmH2O C.0.5～1.0 kPa D.0.7～2.0 kPa

44.自发性SAH病人，其最常见的病因是( )

A.颅内动脉瘤 B.脑血管畸形 C.脑动脉硬化 D.烟雾病

45.60岁女性患者，头部棍击伤，无昏迷及意识障碍，无颅骨骨折。1个月后出现颅高压症状。最可能的诊断是( )

A.慢性硬膜外血肿 B.多发颅内血肿 C.慢性硬膜下血肿 D.脑外伤后遗症

46.50岁男性患者，2 h前被木棒击伤左颞部，伤后头痛.呕吐，1 h前意识不清。PE中度昏迷，左瞳散大，右侧肢体病理征（+)。诊断考虑为( )（ )

A.颅骨凹陷性骨折伴脑疝 B.急性硬膜外血肿伴脑疝

C.急性硬膜下血肿伴脑疝 D.脑挫裂伤伴脑疝

女，28岁，月经不规则2年，闭经8个月，发现溢乳4个月，头痛1个月，曾按"子宫发育不全"治疗无效，经妇科检查子宫附件未见异常，而来神经外科门诊。体查( )肥胖体型，神清，眼底视神经乳头未见异常，其他神经系统检查也未见异常，双乳房发育中等，乳晕色浅，触压有稀薄乳溢出。

47.该患者进一步确诊的辅助性检查项目是( )

A．颅脑超声波探测 B．脑电图

C．颅骨侧位片及蝶鞍断层片 D．腰椎穿刺测压行脑脊液常规.生化检查 E．促卵泡刺激素.促黄体生成素含量测定

入院后行血清内分泌素含量测定，T2.T4检查及24小时尿17-羟.17-酮测定未回报结果。行CT扫描见鞍内有19.6×14.8mm稍低密度区，增强扫描有轻度强化，鞍隔膨隆。

48.该患者最可能的诊断是( )

A．颅咽管瘤 B．GH腺瘤 C．PRL腺瘤 D．ACTH腺瘤 E．FSH腺瘤 患者行鞍区肿瘤切除术后第2天，出现意识障碍。

49.除哪项外下列原因均有可能( )

A．垂体前叶功能减退 B．尿崩症 C．颅内血肿 D．脑水肿 E．脑积水 经CT复查，未发现颅内血肿及脑积水。

50.考虑下一步治疗措施时，下列哪项是错误的( )

A．脑水肿采用脱水剂 B．注意纠正水和电解质酸碱平衡紊乱

C．注意保持呼吸道通畅

D．发现术前术后未用肾上腺皮质激素应及时静脉给予补充

E．考虑糖代谢障碍，用10%葡萄糖溶液加以补充

1-5.EEBBE 6-10 DDBDC 11-15 ECＣＥＡ 16-20 CBADC 21-25 BACDB 26-30 EDDEC

31-35 CCDAE 36-40 CABDD 41-45 BBDAC

46-50 BCCBE