医 院 业 务 工 作 汇 报

各位专家、领导：

今年以来，我院紧紧围绕医院医疗质量管理年及“三好一满意”活动的开展，坚持以病人安全为中心，以医疗质量为主线，把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，积极探索建立科学管理的长效机制，全方位提升了医院的医疗质量。现将一年来医院的医疗质量管理工作，向各位专家领导汇报如下：

一、医疗质量管理工作

1、加强组织管理，明确岗位职责

今年下半年以来，我院对医疗质量管理进行了全面的梳理与整顿，对各专业管理组织进行调整，加强了各职能部门的专业力量，各部门制定岗位职责，进一步修证完善各项医疗管理制度，医院定期召开医疗质量工作会议，对全院的医疗质量管理工作进行统一按排部署，对医疗安全隐患进行分析与排查；同时，对关键性医疗制度强化了环节管理，医院每周两次医务、护理、感控、药学等部门联合业务查房，大大提高了业务管理的水平与效益，统一了全院关键性医疗制度的落实，使医院的各项制度的落实正在向规范化方面发展，并取得了一定的成效。

2、强化基础质量管理，提高医务人员整体素质

全面提升全院医务人员的“三基”水平是强化基础质量的关键之一，首先是抓学习制度的落实，规定每月最后一周周四为全院的业务学习日，由各专业专家主任进行统一授课，每周四为科室业务学习日；二是抓学习的内容，包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展；第三是抓学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、外出参加学术活动，选送上级医院进修及短期培训，在人员紧缺的情况下克服困难，今年选派了数名医务人员去上级医院进修；第四针对我院的现状，尤其侧重了住院医师的培训与考核，对全院45周岁以下的医技人员举行三基考试，达到以考促学，注重考试的实用性。

3、抓病历处方质量的提高。

首先，医务科按照有关规定，重新修订了医院病案管理有关规定，病案科定期到临床科室对病案归档进行督导，保证了归档病历的完整性与及时性。在病案质量管理方面，就如何提高我院病历质量进行部署，出台了医院医院病历质量管理办法，按照新的病历书写规范在全院进行了培训考核，同时设立专人每月对全院不低于20%病历进行检查，要求对每份病历进行打分，排名，对丙级病历进行了严肃处理，对质量差的病历以《医疗通报》等形式在院内公开曝光，起到了一定的警示和促进作用。同时，对各科归档病历的评审结果进行点评，及时总结梳理，剖析存在问题。下半年我们进行了处方的重新认定工作，重新确定了医生的处方权限，落实了卫生部《处方管理办法（试行）》，在全院组织医务人、药剂人员学习了《处方管理办法》的要求，采取了落实措施，处方质量检查每月一次，强化检查过程中的严肃性、严谨性、规范性，通过采取以上措施目前尽管我们的病历处方质量还存在一定的问题，但总体已有明显提高。

4、规范管理，坚持合理检查、合理用药、因病施治。

为进一步强化“以病人为中心”的服务观念，纠正行业不正之风，减轻病员不合理负担，根据各级卫生部门下发的《20xx年抗菌药物专项整治活动方案》的有关文件精神，以抓抗菌药物使用为突破口，首先按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行了全院的培训与考核，医院与各临床科室签订责任状，限定各专业的抗菌药物使用指标，医院召开药事委员会会议，重新制定了医院抗菌药物种类和分级管理目录，通过信息化手段限定了不同级别医师使用抗菌药物的使用权限，通过一段时间的努力使我院抗菌药物使用强度有了较大幅度的下降，目前，我院绝大部分科室已达到抗菌素使用原则所规定的有关要求，目前对外科预防使用抗菌药物尤其是Ⅰ类手术切口的管理按照有关要求还存在着一定差距，也是我们下一步应着力解决的问题。

5、不断提高医务人员的医疗安全意识及防范措施。

组织全院人员进一步学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律法规，增强法制意识和医疗安全意识，加强工作责任心，规范各项诊疗行为。布置各科室就如何防范医疗纠纷、事故的发生开展讨论，排查引发纠纷、事故的隐患，制订整改措施；全面加强基础质量、环节质量、终末质量的管理和控制，加强对高危人群、高危科室、高危时段的安全督查力度·；下发卫生部《手术分级管理制度》《医师外出会诊管理暂行规定》,《医疗技术准入制度》等法律法规，并组织学习，，进一步完善手术审批备案登记制度，并进行了手术审批备案专项检查。并对会诊进行规范管理；进一步规范各种同意书的书写，督促临床卫技人员认真履行告知义务。从整体上使医院医疗安全得到进一步保证。

6、注重学科建设，增强医院发展后劲

现代医学的高速发展，学科专业分工既向精细化深入，也向高度综合发展，传统的学科专业不断分化，因此，加强学科建设是医院管理的重要课题。今年医院召开专题会议，重新制定学科发展规划，确定了2个医院重点学科和2个重点发展学科，根据学科发展的需要，召开了重点学科带头人专题会议，开始按计划逐步实施，期间医院开始了ICU病房的筹建工作，先后选派5名医护人员到上级医院进修学习，多人次到外地参加学术活动，通过加强重点学科建设达到出人才、出成果、出品牌，发挥良好的社会效益与经济效益，并带动其他学科发展的作用。

二、护理工作

20xx年护理部紧紧围绕质量、 安全、服务的宗旨， 进一步完善各项规章制度, 改进服务流程,改善住院环境,加强护理质量控制，加大护理监督力度，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，强化三基三严训练，狠抓业务管理，内强素质外塑形象创造性地开展工作。圆满完成各项工作。

（一）、强化管理，提升护理质量

1、加强护理管理队伍建设，努力提高护理管理水平，充分发挥护士长的主观能动性，鼓励年轻护士长开拓思维，勇于创新，做到科科管理有特色。

2、护理人力资源调配 下半年内科、妇科病人持续增加，护理人员紧缺的状况，，护理部统筹调配护理人员10余次, 使有限的人力资源得到优化组合，满足了临床工作需要，确保了护理安全。

（二）、 健全完善各项规章制度，保证护理环节质量

1、 规范了护理文书书写 。

2、规范床头卡的设置，今年购置了腕带识别标志，准确设别病人，保证了治疗及时到位。

3、规范了抢救车封条制度。

4、规范了一日清单制度。

（三）、 落实人才培养计划，提高护理人员整体素质

1、加强基础理论及基本操作技术的培训，按照卫生局的部署及要求,进行了护理理论考试和技能操作比赛。选拔出优秀护理人员参加市里比赛， 使年轻护理人员理论与实践相结合,掌握多学科知识, 从容应对紧急状态下跨科室人力资源的调配。

2、按计划进行护理质控查房和业务查房，每月各一次，督导检查每周两次。护理业务学习12次，内容为基础理论知识和护理操作视频，护理核心制度，法律法规，护理礼仪，护患沟通技巧，专科知识和外出培训学到的新知识新技能。提高了全院护理人员的护理服务品质。

（四）、创新环境更好的提升服务观念提升服务质量

全院积极开展温馨周到的护理服务，全院开展了多说一句话服务，即：“治疗前多解释一句”，“治疗后多安慰一句”，“出院时多关照一句”，以拉近护患之间距离，降低护理纠纷的发生。年内护理服务满度调查，满意率达97.5﹪。

（五）、推行优质护理服务 细化阳光工程

把开展“优质护理服务”放到领导班子委员会议及日程，建立优质护理服务长效机制，将优质护理服务内涵落实到实处，优质护理服务病区开展率达到百分之百，使护理工作真正做到群众满意、社会满意。

三、感控工作

（一）、加强院感知识、传染病知识培训

结合本院实际，营造氛围，院感科组织开展了一系列的专题讲座和院内感染知识培训，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。

今年共组织医院感染相关培训11次，提高了医务人员对相关理论知识的掌握程度。10月x日、11月x日院感科组织全院医务人员、保洁人员进行手卫生培训讲座，培训会上每一位培训人员掌握了六步洗手法。

（二）、加强耐药菌管理工作

为了加强耐药菌的医院感染管理，达到有效预防和控制耐药菌在医院内的传播，降低和减少院内感染事件的发生，保障患者安全，院感科进行了一系列耐药菌管理工作。与医务科共同协作，加强临床科室抗生素的合理应用管理工作，提高标本的送检率，并在院感简报上予以通报。

（三）、监测工作方面

负责全院医院感染发病情况、住院患者死亡率的监测，定期对医院环境卫生学、消毒效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、综合监测

对全院住院病人进行院内感染发生率的监测，采用了到检验科查看标本送检结果与临床相结合的调查形式，下病区与包床医师核查并调查病例形式，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。1—12月感染病例报告15例，比去年多报告12例，感染率为0.31%（同期住院人数4881人）。

2、开展Ⅰ类手术切口的医院感染目标性监测工作

开展Ⅰ类手术切口的目标性监测，了解我院Ⅰ类手术切口的医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制住院病人Ⅰ类手术切口的医院感染发生。

3、现患率调查

为了贯彻卫生部《医院感染监测规范》，我院于20xx年x月x日进行全院医院感

染现患率调查。调查时间为1天，本次调查应查住院患者186人，实际调查179人，实查率96.24%。医院感染病人5人；医院感染现患率2.79%；社区感染人53例，社区感染患病率29.60%。

4、环境监测方面

定期对全院环境、空气、手卫生、消毒液采样，不合格的及时查询原因并进行整改。

（四）、死亡、传染病管理工作

疾病监测工作是医疗机构必须承担的重要公共卫生职能，做好该项工作对及时发现疫情、掌握各类疾病流行和发展趋势，积极采取预防控制措施具有极其重要的意义。院感科按照上级有关部门传染病、慢病、死因监测工作要求对我院疾病监测规范管理，努力提高疾病监测工作质量。

（五）、加强医疗废物管理

医疗废物进行分类收集、处置，今年x月开始改为由专人负责收集，损伤医疗废物统一用专用利器盒收集，容器标识规范，医疗废物转运箱、医疗废物暂存处按要求进行消毒，并对医疗废物转运人员进行培训，进行体检，领取防护用品使之防护到位，医疗废物处置与具有资质的机构签订了正规的处置协议并严格执行。

（六）、清洗、消毒管理工作

加强器械的清洗和消毒工作，到科室检查并把问题制成幻灯片在全院进行通报批评，促进科室对器械的清洗和消毒工作。从而减少了医院感染的隐患。 四、存在问题与改进措施

由于我院以往在管理上缺乏一整套的管理方案与制度。因此在某些问题的落实上还没有完全到位，有时难免有畏难情绪，工作的力度还不够大，今后要注意改进以下方面的工作：

1、进一步加强医疗管理工作的力度

排除外界的干扰，进一步加强管理力度，对重点难点问题实行各个击破，使管理水平与医疗质量同步提高。

2、进一步加强科学化规范化管理

努力学习先进的管理理念与管理经验，结合医院管理活动的具体要求，使我院的管理理念、管理水平得到提升，使管理迈入科学化、规范化的轨道。

3、进一步加强管理上的“落实”问题。

到目前为止，应该说各项制度已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的轨道，重点就是抓“落实”二字，做到有章必循，有法必依，坚持一切按制度、按规范、按操作常规办，同时经常性地深入临床第一线进行调督促检查，因为医疗管理中的许多工作就是要不厌其烦地周而复始进行，才能把各项工作落到实处。

最后，希望各位专家认真的找出我们工作中的不足，提出建设性意见和经验，以使我们在以后的医疗质量管理工作中逐步提高。

20xx-01-10

 

第二篇：医院业务工作总结

岚皋县中医医院20xx年业务工作总结

医院的医疗质量是医院的生命线，医院要生存，医院要

发展，质量是关键。因此，今年我院的业务工作，在卫生局及院长的直接领导和全体医护人员的共同努力下，结合市县开展的“创先争优”和“质量管理年”活动，以创建二级乙等中医医院和医疗机构十项基础质量达标为契机，狠抓了医疗质量的管理工作，取得了些许成绩，现总结如下：

一、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于开展医疗质

量管理年活动、积极推广优质护理服务措施和开展“抗菌药物临床合理应用专项整治活动”的精神，建立了优质护理服务示范病区，认真落实抗菌药物临床合理应用各项措施，起草下发《抗菌药物临床合理应用专项整治实施方案》，加强了医嘱、处方点评，严格抗菌素品种遴选和分线分级使用，，减少了抗菌素不合理应用，降低了医疗费用。

二、进一步狠抓“三基三严”培训，为确保医疗质量，

提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗、医技、检验人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，全年共开展了各种技能培训、学术讲座50个学时，达到了预期的目的，树立“严格管理、严密组织、严谨态度”的管理理念，每周一我和医务科长、护理部主任、感染办主任深入科室业务查房一次，对病历、处方的书写、抗菌药物的临

床合理应用、住院病人的优质护理服务等进行全面的检查和督促，发现问题及时纠正，提高了病历书写质量和医疗护理质量，消除安全隐患，杜绝医疗差错事故发生。使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。

三、狠抓医疗核心制度的落实。为进一步提高医疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会诊、转诊，差错事故登记，三级查房及病历书写等管理。据质控科的统计，我院出院病历甲级病历率达90.1％，病历返修率〈2％，杜绝了丙级病历，收到较好的效果。

四、加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高

医疗质量，加强人才培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，我们选派业务骨干4人到省级和西安市医院进修学习，同时派出10人次参加省内外的各类学术活动，提高了相关学科的学识水平，为科室的发展奠定了基础。内科做为我院的脾胃病特色科室，为进一 步加强其技术力量，提高诊疗水平，我们返聘了名老中医邓久清和孙朝润坐诊总院门诊，给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析等。进一步规范了会诊、三级查房和病例 讨论，提高了内科的整体技术水平。

五、加强医疗管理，做好病房医疗工作。为进一步提高

医疗质量，加强医疗安全。除了狠抓了各项规章制度、技术

操作常规和各岗位职责的落实，还开展了疑难病例讨论、会诊及医嘱、处方点评抗菌药物的临床合理应用专项整治活动，完善了三级查房及病案归档管理。严格要求：①病房严格执行三级医师负责制，科主任（副主任）医师每周至少查房2次，同时做好查房记录。②乙类以上（包括乙类）手术病人都要做好术前讨论，对术前的诊断，手术适应症，术中可能发生的问题，术后并发症以及采取的防治措施等都要和病人家属讲清楚，并做好记录。近亲属完全同意手术并同时在手术协议书上签字后医院方可安排手术（知情权）。③对疑难危重病人要及时组织科内病例讨论或院内外会诊。经过大家共同努力，我院今年住院病人入院诊断与出院诊断符合率为98.3％；重大手术，术前诊断与术后诊断符合率为

99.38％；无菌手术甲级愈合率为 100％；刀口感染率为0；重危病人抢救成功率91.67%；成份输血率83.33%；大型仪器检查阳性率84.6%；病历书写及时率98.13%；处方合格率为96.12％。

六、加强门诊工作：①要求实行首诊医师负责制，决不

允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人；② 病人到科室门诊就诊，非本专业疾病，应转入相关科室就诊，不许超范围执业；③门诊实行病人选医生，为便于病人选医生。我们将全院医生像片、当日值班专家、专家详细情况及各科情况在门诊大厅公布。④门诊病历书写要规范，应包括

主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检查，拟诊疾病，治疗方案各种检查申请单填写要符合要求，不许缺项、漏项。

七、为提高我院医疗水平，增强医疗市场竞争力，新购

置了化验室的全自动生化仪、洗板机、酶标仪，两台进口彩超、十二导联动态心电机、电子透视机和X线机、拍片用C型壁等基础设备配置，改善了就医和诊治环境，工作中严格要求医护人员规范执行各种诊疗常规和操作规程，一丝不苟

的处理每一位病人，避免了误诊误治，杜绝了医疗差错事故。

八、加强对《执业医师法》、《护士管理条例》、《医疗事故处理条例》及七个配套文件的学习。专门制订了岚中医字发(20xx)26号文《关于对暂未取得执业资格卫生技术人 员管理办法》，为《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及配套文件在我院的贯彻实施奠定了基础。 九、加强了传染病管理、信息报告的规范化管理，成立了防保科，确定了专人负责传染病管理、信息报告，公示了院内发热病人就诊、传染病报告、信息卡传递流程，制定了院内传染病管理规范。

十、加强质控工作，重新修订了全院各业务科室质量考核标 准及考核办法。根据岚中医发[20xx]12号、13号文中规定的医疗质量主要指标及管理考核办法，对20xx年各业务科室质量检查标准进行重新评价。将能落实到个人的病案书写，处方书写及申请单书写质量均落实到了个人，质量高低

直接与奖金挂钩。标准中同时重新修订了各类病历书写制度，病案管理制度，出院病案终未控制制度，增加了对出院病历中的院内感染率大型仪器检查阳性率，诊断符合率，甲级愈合率，新生儿及产妇死亡率等各项指标的控制。对每一份出院病历从医疗、护理、医技、用药等诸方面均进行全面控制，不合格病历通知临床医师在规定时间内必须返修，直到达标后才能入病案室。质控科严格各科检查标准，对全院各业务科的工作质量每月进行一次较系统、认真全面而又严格的检查。每次的质量检查结果及时召开相关人员会议，全面系统的反馈，对各科室质量检查的存在的问题，及时采取改进措施及具体操作办法，层层分解，反复强调并进行模拟式或启发性讲解。从而使我院业务科室的整体质量不断提高。加强了出院病案的管理，为避免医疗纠纷，确保医疗安全，要求质控科对所有出院病历加强了管理力度。除严格医院病案管理制度外，还严格落实了临床科、质控科、病案室对病案管理的责任。加强病历管理，严格登记，层层把关，严防病历丢失。

今年来，通过以上工作措施的落实，业务工作有了新的突破，收入达到建院以来的最高水平，十项达标已有三项获得市局验收，等级医院创建经过市局两次督导验收在即。妇幼孕免工作也得到了进一步加强，极大地提高了两个系统化治理率，降低了孕产妇及新生儿死亡率。