揭阳市人民医院

爱婴医院评估复核自查报告

市卫生和和计划生育局：

为加强爱婴医院管理，提高母乳喂养率，规范产儿科诊疗工作，根据市卫生和计划生育局文件《转发关于开展爱婴医院复核的通知》（揭市卫函[20xx]158号）要求，我院积极部署迎接爱婴医院复核工作，提高认识，统一思想，针对《爱婴医院标准（20xx版》逐条进行自查整改，督导落实，提高爱婴医院的管理水平。现将有关工作总结如下：

一、领导重视，成立领导机构，分工明确，管理落实。 医院高度重视爱婴医院复核工作，成立了以院长为组长的领导小组和以业务院长为组长的技术指导小组，制定了具体的实施方案，对照《爱婴医院复核标准》，将任务进行层层分解落实,分工明确。我院于7月x日召开爱婴医院复核准备会，院领导、相关职能科及科室领导参加，对迎接爱婴医院复核工作进行布置。

二、制订完善相关管理制度，促进母乳喂养措施得到落实。 我院根据上级有关文件精神，制定并发出文件《关于开展爱婴医院复核工作的通知》，对爱婴医院复核工作的领导小组、软硬件建设、促进母乳喂养的措施等方面做了较详细规定，并对爱婴医院建设的相关制度进行了修订，完善的规章制度主要有《揭阳市人民医院爱婴医院管理制度》、《揭阳市人民医院促进母乳喂养10条措施》、《新生儿安全管理制度》、《母婴同室管理制度》等，有关制度以文件形式下发，常规传达到全体医务人员，促进爱婴医院建设制度化、常态化。

三、强化培训和考核，促使全体医务人员了解母乳喂养的好处和重要性，产儿科人员熟练掌握母乳喂养知识和技巧，并加强孕产妇及家属的健康教育工作。

1、通过讲座、视频等形式，组织母乳喂养知识全员培训和考核，使全体医护人员了解母乳喂养的好处，自觉接受和宣传母乳喂养知识。

2、对新上岗人员进行母乳喂养知识的岗前培训，并进行考核，合格后方可上岗。

3、产儿科定期组织对每个医护人员进行母乳喂养知识培训，每年2场次以上。

4、产儿科、孕妇学校工作人员通过健康教育讲座、看录像、现场指导、发放宣传资料等形式对孕产妇及其家属进行母乳喂养知识宣教，促进大家了解母乳喂养的好处，自觉接受母乳喂养，并掌握母乳喂养的相关知识和技巧。

四、加强产科和儿科管理，提高医疗服务水平，降低剖宫产率，保障母婴安全。

1、我院制定了《医疗管理制度汇编》、《危重孕产妇抢救制度》、《产科常规》、《产房工作制度》、《新生儿安全管理制度》、《母婴同室管理制度》等，并要求相关科室遵守医疗核心制度，按照病种临床路径做好诊疗工作，相关医护人员均参加培训和考核获得了《母婴保健技术合格证》。提倡自然分娩，严格掌握剖宫产指征，在保障母婴安全基础上降低剖宫产率。

2、加强“三基三严”培训工作。医院和科室定期开展“三基”知识培训和考核，提高医务人员业务水平。根据医疗业务发展需要，派出医疗护理骨干到上级医院进修学习。产房工作人员定期到新生儿科培训，提高危重新生儿的抢救能力，确保医疗安全。

3、加强医疗质量管理，提高危重孕产妇和新生儿的医疗救治水平。我院产科和新生儿中心配套较完善，制定了较完整的应急预案，各相关专科协调配合，保障危重孕产妇和新生儿得到有

效救治，提高抢救成功率，20xx年我院的剖宫产率为22.8%，危重新生儿抢救成功率96.2%。

五、加强宣传教育工作，努力营造爱婴医院气氛，提高医务人员和广大人民群众的母乳喂养意识，提高母乳喂养率。

1、在产科门诊、儿科门诊、产科住院部、新生儿中心张贴《医院促进母乳喂养成功十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》等，并要求医务人员掌握。

2、通过出版宣传栏、印发宣传资料和宣传标语等形式，今年以来，共发放各类宣传资料4000多份，宣传母乳喂养的好处，营造母乳喂养气氛。

3、在产科四楼母乳喂养咨询室设立母乳喂养热线电话，负责母乳喂养知识咨询和指导。

4、禁止各科室张贴母乳代用品销售广告、资料，禁止代销母乳代用品行为。

揭阳市人民医院

二〇20xx年x月x日

 

第二篇：爱婴医院自查报告

原平市第二人民医院爱婴医院自查报告

我院爱婴领导小组在党志仁院长的带领下，爱婴工作进行了自查，现将自查情况总结汇报如下：

一、领导重视，组织健全，依法执业。

我院于19xx年创建爱婴医院，截止今日已满10余年，十多年来，由于各级领导的重视，取得了阶段性成果，我院领导对产科儿科建设与发展相当重视，病房的环境设施较前有了很大的改观，产科病房温馨舒适，对专业技术人员进行了严格培训，科室管理规范，制度健全，依法服务意识强，知情同意落实好，能够切实执行上级文件要求。

二、 开展母婴保健技术服务的条件，保障医院工作的顺利开展。 我院妇产科现有5名医师，其中主治医师3名，医师2名，5名均已取得执业医师证书，妇产科开展母婴保健专项技术服务的设备齐全，急救药品能够及时更换，确保急救药品都在有效期内随时使用，各项产科技术操作熟练，确保了母婴平安，进一步降低了孕产妇、婴儿围产儿死亡率。

三、 按照《爱婴医院管理监督指南》把母乳喂养的宣传工作落 到实处，把爱婴工作作为一项经常工作来抓。

妇产科病房、宣教栏墙上张贴有《世界卫生组织促进母乳喂养成功的十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《普集卫生院母乳喂养规定》等，成立了母乳喂养领导小组，制定了母乳喂养

工作计划，并把母乳喂养的有关规定发放培训到了每一位医务人员，对在岗人员进行母乳喂养知识培训，并进行一次母乳喂养知识考试和《母婴保健法》知识考试，对孕妇进行了有关母乳喂养的好处和知识技能的宣教并做了示范，同时也把母乳喂养宣教提纲发放到了孕妇手中。

对产后的母婴做到了早接触，早开奶，早吸吮，保证24小时母婴同室，并教会母亲如何喂奶，如何挤奶，做到了早开奶，按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁，不给新生儿吃母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养，杜绝了院内出现奶瓶奶粉的现象，对剖宫产的新生儿在脐带处理完毕后，也由其母亲回到病房后补做了母婴皮肤接触和早吸吮。

检查中发现的几点问题：

在本次自查中发现病历书写质量还要进一步规范，业务知识技术培训还要进一步完善，增加宣教次数，确保孕产妇熟悉母乳喂养，孕产期的保健知识。

通过本次自查，严格各项技术操作，积极推广和促进母乳喂养的适宜技术，保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，保证母婴安全和健康。

原平市第二人民医院

20xx年x月x日