原平市第二人民医院

城镇职工、居民医保工作自查自纠及整改报告

城镇职工、居民医保政策实施几年来，在一定程度上缓解了群众“因病致贫”和“看病贵、看病难”的问题，有效的减轻了病人家庭的经济压力，切实把这项解决群众“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大群众的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进城镇职工、居民医疗工作在我院健康、稳步、持续发展。根据上级要求，我院召开院委会并对城镇职工、居民医保工作开展运行情况进行自查自纠，现就我院城镇职工、居民医保工作自查自纠和整改工作汇报如下：

一、 加强管理，完善各项工作制度

根据上级的部署，成立了城镇职工、居民医保管理小组，并指定专职人员负责城镇职工、居民医保的有关工作，进一步完善落实城镇职工、居民医保各项工作制度，明确人员职责。经过整改，提高了工作人员的工作能力和办事效率。

二、 城镇职工、居民医疗基金运行公示情况

为进一步加强和规范城镇职工、居民医疗制度，维护公开、公平、公正、透明的原则，增加城镇职工、居民医疗基金使用情况的透明度，我院对城镇职工、居民医疗补偿情况统计后列表进

行公示，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对城镇职工、居民医疗基金使用情况的知情权和参与权。

三、规范医疗行为，诊疗过程中做到了合理检查、合理用药、合理治疗。无私收费、乱收费、无乱延长住院天数、无收治不符合住院病人、无制造假病历现象。

四、建立了健全的财务管理制度，实行收支分离，做到管钱不管账，管账不管钱，每月定期、及时、准确向医保中心报账，报表真实、可靠、无弄虚作假现象，无违规套取医保中心资金现象，同时根据上级要求，及时向社会公示参合人员补偿情况，并建立咨询、投诉及举报电话0350-8299166。

五、 存在问题：

虽然我院严格按照医保中心管理规定开展工作，但通过自查自纠工作发了我院还是存在着一些不足之处：

1、入住病人的病历有个别医生未及时完成。

2、少数病人出院后未及时报账。

3、个别病历的病人信息，自费药品知情同意书、医保患者入院须知、患者身份确认表等签字不够完善。

4、经办人员对医保中心相关政策及业务知识学习、宣传力度不够，部分群众对医保执行政策理解不到位，有待进一步拓展宣传领域普及医保政策相关知识。

通过自查自纠工作，看到在医保工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大医保基金的督查力度、审核力度，确保城镇职工、居民医疗资金安全，促进我院医保工作健康发展。

原平市第二人民医院

20xx年x月x日

 

第二篇：新农合工作自查自纠报告

新农合工作自查自纠报告

20xx年x月x日新农合工作专题会议后，按照*局长的工作部署立即召开全院职工及15处新农合定点卫生室室长会议，认真学习新农合相关文件精神，同时对会议精神进行传达。结合本辖区的实际，对辖区内定点医疗机构进行自查自纠，下面将自查情况汇报如下：

1. 20xx年x月上旬我院由财务、新农合审核员、药房管理员一行三人对辖区内15处定点卫生室进行检查，检查中发现个别卫生室存在非基本药物更换基本药物名称进行报销的行为，我院立即将15处定点卫生室新农合报销程序，由县新农合工作人员进行更新，然后由卫生院新农合专职人员对15处定点卫生室药品库存重新盘点，录入电脑后进行电脑锁定。同时在检查中发现个别卫生室将参合农民的合作医疗卡存放在定点卫生室，在患者不知情的情况下进行报销。我院对相关人员进行通报批评并写出书面检查，限期整改从而杜绝骗套取新农合资金情况的发生。我院1-3月份购进基药50万元（20xx年全年基药任务100万元）

2. 住院费用不合理增长，个别临床大夫受到利益驱使开大方、卖贵药、开据与病情无关的药品。门诊病人纳入住院，挂床住院现象时有发生，因住院病人住院期间中草药实行100%的比例报销，个别临床医生没有正确的向患者解释，造成患者在不是第一需要的情况下

主动要求服用中草药，造成次均费用不合理增长。住院病人审核责任书个别由临床大夫代签，出院结算单个别没有病人联系电话，为了有效控制上述情况发生，按照卫生局绩效考核办法对全院职工进行严格考核，将职工的工资发放情况与工作量、工作质量紧密的结合起来，实行严格的约束机制。

3. 对存在问题的卫生院职工及个别卫生室进行通报批评，限期整改，与相关人员签订责任书。新农合有关情况由专职审核员具体负责，严格绩效考核，严格定点卫生室准入和退出机制。对屡教不改情节较为严重的卫生室可报请上级主管部门取消定点卫生室报销资格。

***卫生院

20xx.5.12