“关注新医改“实践总结

——浅谈“新农合“存在的一些问题

七年制临床医学104班1组 姚思扬 学号：20xx70171

在一个有小雨的周末下午，我们小组的成员（姚思扬，刘文辉，梁成海，韦维，陈意，余澍蔚）走出宿舍，走进医院，对广大群众对于新医改的一些看法进行了问卷调查。我，刘文辉和韦维主要负责到一附院及后门的居民区进行调查，梁成海，余澍蔚和陈意则负责到区医院。虽然下了点小雨，但通过小组成员的努力和坚持，最终还是完成了调查任务，收集到了二十份左右的问卷结果。

从调查的结果看，大多数的群众对目前的新医改还是不太满意的，人数占到52%，43%的人基本满意，只有5%的人满意。另一方面，大家最关心的问题还是药品的问题，大家普遍认为目前最需要解决的问题不是扩大医保用药范围和建立重大疾病预防体系，而是药价虚高的问题。他们说看病贵最主要还是药价太高，同时他们认为药品供应及监督体制急需改进。值得一提的是，大多数的人还是认为新医改应该以市场为主导，通过制度使医院在公平环境下有序竞争，最终达到公益性目的，而不是通过政府的控制来达到公益医疗效果。从调查结果还可以看出，老百姓还是坚持“小病到小医院，大病到大医院”的做法，他们也认为，医院中存在

的主要问题是不必要地使用高级药品,导致治疗费用居高不下和为了追求回扣,个别医生开“大处方”。

作为一个农村来的孩子，我的调查对象更倾向于农村居民。发放问卷的过程中，我有意识更多地口头上与他们交谈，同时交谈的内容更多涉及的也是新农合的问题。毕竟，农村的经济相对落后，“看病贵，看病难”的问题还是主要存在农村地区。我个人也觉得，解决农村的看病问题比解决城市的更为紧迫，毕竟我国的人口主要还是农村居民。下面我主要还是想说说自己对新农合的一些看法。

我们都知道，新农合也属于社会保障的范围，什么是社会保障制度？正规的定义是：国家为使社会成员能够维持基本物质生活，实现生存权提供援助和保证而设置的若干项目的总和，主要是政府依据法律法规，参与国民收入的再分配，通过资金的筹集与给付，将暂时不享受社会保障的人们的一部分国民收入，通过社会救助、社会保险、社会福利和社会优抚等形式转移到享受社会保障的国民手中，使其取得国民收入的再分配收入来实现的。可是我们得承认，新农合制度实行至今，取得的效果并不是很明显，虽然能一定程度上缓解农村居民的看病压力，但终归是治标不治本，面临的问题还是很多的。

最突出的问题就是公平性的问题。公平是指按照一定的社会标准（法律、道德、政策等）、正当的秩序合理地待人

处事，是制度、系统、重要活动的重要道德品质，公平包含公民参与经济、政治和社会其他生活的机会公平、过程公平和结果分配公平。公平性主要是从两个原则进行定义的：平行原则和垂直原则。平行原则，即具有同等支付能力（经济情况或收入）的主体应对卫生服务提供同等的支付；垂直原则，即根据人们的经济承受力，实际支付额度应与支付能力成正比，即支付能力强的主体应当多支付。因此，新农合作为实现再分配的理想媒介，其目的不仅仅是均匀卫生保健费用支出，还应该使身体健康的和（或）收入高的人承担长期患病和（或）低收入者的部分费用，使相同健康需要的人不因支付能力的限制而失去卫生服务的供给。

公平性的问题首先是“人头税”的问题：自愿的“人头税”的缴费形式显失公平，会导致农民参与机会的不公平 。可能是出于管理简便的考虑，目前新型农村合作医疗制度采取了人均负担10元的基本缴费形式，但这实际上是一种“人头税”的缴费形式，没有考虑到农村居民个人和家庭缴费能力的差异，显然会造成贫困家庭的缴费负担较重。这一自付率，客观上构成了一个费用门槛，贫困家庭依然因无力垫付大病的全额医疗费用。同时，新型农村合作医疗坚持农民自愿参加的原则，最终导致这部分人口宁愿放弃求医，不参加合作医疗，从而无法享受合作医疗的好处，形成了农民参与合作医疗的机会的不公平。

另一个保大病的目标定位，易导致参与合作医疗的机会不公平和过程的不公平 。一方面，参保是为了预防因患大病而导致的贫困，较为富有的农民可能觉得参保的费用不太高而选择参保，但多数贫困农民都认为“不可能患大病”及“投保才易患大病”，因此不参加合作医疗。这就导致了参与机会的不公平，而且会导致农民享受合作医疗的不平等；另一方面，农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病，许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的。因此，新型合作医疗的保障目标定位于大病，事实上是放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任。参加了合作医疗的农民患了小病得不到补偿，只有患大病才能得到相应的补偿，这会鼓励农民小病不治而等拖成大病一起治的逆向选择，违背了过程公平的原则。 新农合存在的另一个比较突出的问题是效率问题。新型农村合作医疗制度主要是通过帮助农民减轻因患重大疾病而带来的经济负担，减少农村居民“因病致贫”和“因病返贫”现象来促进社会公平，保持社会稳定，为企业生产创造良好的社会环境，为社会创造新的经济增长点，从而有利于经济的发展。效率问题主要体现在以下几方面：

合作医疗缺乏对供方行为的有效制度约束。许多地区新型农村合作医疗计划与公费和劳保医疗保险的运作模式相同或类似，即它们都是被动地报销保户的医疗账单。这就容

易引发医疗供方的道德风险，如一些定点医疗机构不合理用药、不合理治疗检查问题比较突出，次均住院费用和门诊费用上涨较快；处方药物和检查项目超出基本药物目录和规定检查的项目过多，不少费用不在报销之列，即使可报销一部分，但由于合作医疗买的药价格高，自己承担的部分并没有切实减少；有的地方合作医疗实行后，医疗费用呈现普遍上涨的趋势，农村患者可报销的部分被上涨的医疗费用抵消了，这不仅增加了农民的费用负担，最终还可能导致合作医疗基金支出的急剧增长。此外，卫生机构的注意力被引向以医疗为中心，这极易导致不顾实际需求乱用合作医疗基金，盲目增加设备和设施，而忽视切实改善服务和预防保健。 报销手续繁琐。农民报销治病费用一般要带上身份证、合作医疗证、实施年度内定点医疗机构的合法有效票据、住院费用结算清单、病历复印件、诊断证明、转院证明，到所在地的乡镇合作医疗办事处申报，办理各项手续，填写住院费用报销申请表；经办人员审核后在10日内提交市合作医疗管理中心审批，审批后5日内将补偿金拨付至当地银行营业所，再由乡镇办事处在3日内通知申报人领取。如此的效率，只会增加农民的精神负担。

制度运行成本的管理。新型农村合作医疗制度缺乏管理成本上的分析。此外，县级财政不仅要安排配套支出，而且还要承担数额相当大的宣传组织费用和运转管理费用。最终

导致许多县级政府迫于无法安排这部分经费，将部分费用转嫁给卫生机构，包括县医院、乡镇卫生院和村级诊所，而这些机构最终又会把这部分费用在经营中转嫁给患者。

对医疗服务的管理。对基层卫生机构要围绕优质、低价、合理、安全、便捷的卫生服务去要求。对村级卫生室还需做好消毒、输液证发放和监督工作，使广大群众获得优质、安全的医疗卫生服务，这才是让农民真正的受益。其次，合作医疗必须建立门诊、住院费用控制制度，要特别强调基本药物目录的使用和推广，杜绝人情方、大处方，重复检查，用“好”药、贵药的现象。基层卫生人员能否合理用药，是减轻入保者的费用，使农民受益的重要一环。另外，除了住院补偿、大病补偿需要一定的审查、审批手续外，对金额较小的门诊费用补偿，由卫生服务机构直接兑现，定期审查考核。 总之，要简化补偿手续，提高效率，方便群众真正受益。总之，新型农村合作医疗作为继复兴农村合作医疗的数次尝试之后的一个新的历史开端，在其逐渐推行的过程中，应逐步达到实质上的公平与效率并重，这必将大大促进新型农村合作医疗在缩小城乡差距、扭转不平衡的社会发展结构、构建和谐社会和实现五个统筹发展中作用的发挥。

 

第二篇：毛概实践总结

关于南宁市下灵村医疗现状调查报告

为了提高农村医疗卫生服务水平，近年来国家陆续出台了很多农村医疗改革政策。在这一系列的政策出台后，农村的医疗水平到底有了多大的改变和提高呢？为了更好地了解现阶段农村医疗问题，我们小组利用东盟假期，与20xx年x月x日在西乡塘区下灵村通过发放社会调查问卷和访问的形式对村民进行了调查。

一、下灵村医疗问题调查的情况

此次调查问卷共有11道选择题。第1题和第3题主要是为了了解村民的基本背景情况；第3题到第6题是为了调查村民对新农村合作医疗的了解程度；第7题到第11道是村民对如今医疗现状及其质量的看法及建议。此次调查共发放了50份调查问卷，通过统计后发现，有一部分村干部认为如今的农村医疗科技有着突飞猛进的发展，原因是相关部门在宣传和国家的政策方面落实得较好，他们表示也见证了现代医疗设备及医疗水平的进步及发展。

在村子里，村民们感觉自己不舒服时，有75%的人会选择自己去买些药来缓解，很少会到正规的医院做彻底检查，甚至有15%的人会让其自然好。为何会出现这种情况呢？因为他们的村里面没有统一并设备完善的卫生所、诊所或医院，加上路途也相当远；此外，因以前只有不到10%的人买过医疗保险，而老百姓若没有买保险，医院里就要先办理挂号，交完费用后才能检查，这就使得老百姓有所顾虑了，因为若检查时能检查出有病则办理手续还值，若检查不出任何的问题而又已经交了一笔手续费，认为不值得的这一偏激意念还存在。故他们都不愿去医院检查，而是自行处理。

村民们对医疗的关注也有着一些改变，近九成的人现在关注医疗的程度远远超过以前，这一方面的原因可能是政府如今把宣传工作做得比以前好了。有将近70%的被调查者是在政府和村干部的宣传下了解到关于农村医疗改革的相关内容的，而且，现在村民们在日常生活当中大部分更加注重健康。如今，村民们一旦有身体不适的情况下，有90%的人会选择去医院做检查，有八成的人买了保险并办理了农村合作医疗。在对医疗的评价中，已经有近65%的村民认为现在的医疗

达到很好的程度。

20xx年新型农村合作医疗新政策：1、住院费用补偿有调整：适当调整报销比例，县级医院报销65%，乡镇卫生所报销75%；2、执行门诊统筹政策：参合农民在乡镇卫生院、甲级村卫生室门诊就医，每人每年享受25元门诊费用补偿，家庭内成员间可共用；3、实施孕、产妇住院免费；4、弱势群体实行特殊关爱政策，五保户生病住院，新农合报销时提高10%的比例，剩余部分由先民政部门在疾病救助基金中解决；5、简化住院报销程序。以前村民们把住院看成一种不可触及的东西，如今只要买了新型农村合作医疗就可以向政府申请相关补助了。

二、下灵村新农合存在的问题

1、农民对新农合的了解不够透彻

调查发现，在23%的没有参加新型农村合作医疗保险的人群中，绝大多数是因为对这项医疗保险制度了解不够透彻；有35%的农户明确表示对新农合不太了解，42%的农户回答对这一制度略知一二。这就严重影响了广大农民相信新农合、以及参加新农合的信心。

2、农民防患于未然的意识淡薄

调查显示。只有24%的农民偶尔去医院检查；63.6%的农民只有生病时才去医院；12.1%的农民生了小病不以为然，也不愿意去医院看病。由此看出，绝大多数农民对自己身心健康的关注还很低，有病早治，无病早防的意识尚未建立。所以，有病不能及时发现，重病耽误了最佳的治疗时机的现象经常发生。

3、医药费用较高，报销程序繁琐，报销比例较低。

调查发现，有小部分的农民表示对医疗费用过高无法接受，大部分的农民对此表示勉强能够接受。同时，报销程序繁琐，获取补助程序复杂。在被调查的50喂农民种，有36喂认为医疗费用报销程序繁琐，站被调查用户的72%,有的农民反映，为了报销医疗费，又是要在及格医疗机构往返数次，既花费了经历和时间，有耽误了不少农活，也花费了不少冤枉的路费。

4、乡镇医院条件差，市级医院距家远，农民就医不方便。

调查显示，有78%的农民生病时选择乡镇医院，选择到市级医院就诊的农民为22%。他们反映，乡镇医院的条件差，设备落后和医疗水平差，他们为了救命与危难，不得不选择乡镇医院。因为村里面没有存卫生所，而市级医院里他们所

在的村较远。村民都强烈放映，农民经济困难，都是靠种植为生，希望政府帮助下灵村把卫生所建立起来，方便村民看病。

三、完善新农合的建议

1、完善合作医疗保险制度

政府加大财政支持，提高参加新农合合医疗费用报销比例，真正提高广大农民的医疗保障水平。其次，政府和相关部门应深入农村，了解农民对新农合的意见和要求，不断完善新农合。

2、加大投入，改善乡镇医院医疗条件及建设村卫生所。

在相当大的一个村子里，竟然没有一个诊所，因此，新农合要真正得到落实，真正受到农民的欢迎，最主要的是加大政府的投入，逐步加大对乡镇医院的投入力度，加强基础医疗。

3、改善乡镇医院条件，提高服务和医疗技术水平。

应该加强乡镇医务水平和服务质量，加强城乡之间医疗技术交流，同时，要完善药品采购制度，降低药品价格。

四、实践活动总结

在此次的社会实践调查中，我们小组统筹兼顾，各司其职，各负其责，默契配合，这就在很大程度上提高了这次实践的效率。

在实践中我的任务是制作调查问卷。在制作调查问卷期间我首先通过对这一次实践的内容做进一步的了解，分析，对主题做进一步的确认，然后再根据主题和内容来制定了一下选择题的范围，然后通过网络查找相关的内容的格式，然后再结合实际中在调查过程中也许会有村民质疑我们的身份，所以我首先在调查问卷的题目下加上了一些对我们身份的相关文字的解释，以便村民更好地配合我们的调查活动。其次，我再根据这次的实践主题是下灵村的医疗现状的调查，然后又考虑到被调查的对象为村民，故应注意问卷的形式应以简单易懂的选择题为主，文字的字体大小应足够大、且题量不能太多，这样才不会耽误村民过多的时间等一系列问题考虑完后共制定了11道选择题 ，第1、2题主要是为了了解村民的基本背景情况；第3-6题主要是为了调查村民对新农合的了解程度；第7-11题主要是调查村民队现金医疗现状及质量的看法及建议。最后对所制作好了的调查问卷做总的检查，然后经检查并确认无误后则保存，并拿到打印店去打印了一

份，复印了49份，即共50份。

在这次的调查活动中，使我明白了要真正做好一件事就必须要有一个周全的计划，活动当中组里各成员之间要多交流，多沟通，团结协作，目标明确；同时应该提前为所被调查的对象进行各方面的问题的考虑，包括语言交流时要礼貌用语，并做到尊重被调查和被访问的对象，不要涉及到个人隐私等。

通过这一次的实践活动，我们很成功地完成了各项任务，并与下灵村的村委们合照留念，也过了个开心的东盟假期。

姓名： Xxx 序号 ：XXX