城镇居民医疗保险报销工作流程

一、负责办理的部门

市医疗保险事业处 地址：善国北路38号市社会保险费征收服务大厅 电话：5517500

二、办理对象 城镇职工医疗保险参保人员。

三、办理依据 城镇职工医疗保险相关文件

四、办理程序

（一）居民医保本地定点医院报销方法

1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存，出院结算时还给本人。

超过三日不办理登录手续的，住院医疗费自负。

2、出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。

3、参保居民按时足额缴纳医疗保险费的，病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由医院直接与患者结算报销。

（二）转诊转院报销方法

1、居民确需转往市外住院治疗的，需经我市中心人民医院或中医医院提出转院意见，科主任签字同意后报市医疗保险经办机构批准，方可转外地公立医疗机构住院治疗，不经批准自行转往外地住院的，医疗费自负。

2、转院医疗费由医疗保险经办机构受理报销，需提供以下材料（1）转院审批表（2）完整的住院病历复印件（盖章）（3）#5@p原件（盖章）（4）汇总清单（盖章）（5）医疗保险证

（三）异地安置报销方法

1、登记备案手续的办理：在外地连续居住一年以上的医疗保险参保人员，可以到医疗管理科领取《异地居住人员医疗保险登记表》（一式三份），寄给异地居住人员，由参保人员自主选择居住地三所公立医院作为定点医院（分别为一、二、三级）、内容填写齐全，经医保处盖章确认，交医疗管理科审核后录入医保系统备案。还需提供异地房产证复印件或居住证明。

2、报销方法：异地安置人员医疗费由医疗保险事业处进行报销，报销所需资料包括（1）完整的住院病历复印件（盖章）（2）#5@p原件（盖章）（3）汇总清单（盖章）（4）医疗保险手册（5）本人身份证。每年x月-2月开始受理本年度异地住院费用，于次年初集中报销。跨年度住院费用不予受理。

（四）出差、探亲报销方法

1、参保人员因出差、探亲在外地医保定点医院因急症抢救住院治疗的，需在住院后三个工作日内由患者本人或家属告知滕州市医保处备案。未登记备案的费用自负。

2、办理报销时须由本人携带下列资料到医保处办理。

（1）参保人员的单位（村、居委会）证明；

（2）出差地或探亲方的居住证明；

（3）本次住院的医疗费票据；

（4）本次住院的急诊诊断证明（须加盖医院公章）；

（5）住院病历复印件包含住院首页、住院记录、出院小结、长期及临时医嘱；

（6）住院费用明细汇总单（上述资料均须加盖医院印章）；

（7）患者本人医疗保险证、身份证复印件。

（五）社区门诊医疗费报销方法

参保居民持《居民医疗保险证》到定点社区站（中心）门诊就医，发生的门诊医疗费用，由就医社区服务站（中心）即时办理结算报销手续。

九、负责受理投诉的部门名称和联系电话

市人力资源和社会保障局办公室，投诉电话5514811

 

第二篇：城镇居民医疗保险情况汇报

XX区20xx年1—7月城镇居民医保工作

情 况 汇 报

根据市人社局《关于开展城镇居民医保工作督查的通知》精神，现将我区20xx年1—7月城镇居民医疗保险工作情况汇报如下：

一、工作开展及完成情况

1、20xx年，我区共有城镇居民15055人参加城镇居民医疗保险，共征缴居民医保基金460万元，其中个人缴费100万元，上级补助360万元，20xx年底历年累计结余53万元。截止到20xx年x月x日，本年度城镇居民医疗保险共计住院补偿779人次，支付208万元，门诊统筹补偿289人次，支付2万元。目前基金账户结余106万元，上级配套未到位资金约199万元。

二、20xx年城镇居民医疗保险目标考核存在的问题。

主要存在的问题是基金使用未达到虚实进度，结余较大。 原因分析：①我区辖两乡两办，农业人口所占比例过大，非农业人口较少，20xx年参加城镇居民基本医疗保险15055人，其中学生9344人，学生占62.1%，而参保的在校学生也大都跟随家庭参加新型农村合作医疗保险。

②今年我区已全面使用金保工程系统，按全市六统一要求，所有参保人员凭社会保障卡在定点医院刷卡结算，因我区没有

二级医院，医疗技术水平有限，大部分重症病人转到六安市内医院或者省级医院就诊，且多为二级或者三级医院，报销比例较低，

③城镇居民基本医疗保险报销比例较低，保底报销比例为40%，但是我区新型农村合作医疗保险保底报销比例已达到65%，跟新农合相比，城镇居民基本医疗保险政策不够灵活。

三、下步打算及建议

20xx年，全市城镇居民基本医疗保险已经实现市级统筹，全市统一政策，统一管理，各县区的城镇居民基本医疗保险工作也都是按照全市统一的文件执行，建议实行民生工程考核时应更多的关注各县区是否将城镇居民医疗保险政策执行到位，在资金结余上的考核应将全市作为一个整体进行考核。

我区居民医疗保险工作始终以关注民生，提高医疗保险待遇为工作的出发点和落脚点。在确保基金收支平衡的情况下，最大限度地提高参保人员的医疗待遇水平。认真研究政策，开创性地开展工作。使居民医疗保险待遇有显著提高。