25号 铁轮车、履带车和其他有损害公路的机具在公路行驶

编号：[ ]字 第 号

路政管理许可申请表

填表须知：

一、本表许可申请栏部分由申请人逐项如实填写，不得弄虚作假，否则，本表无效。

二、如申请事项涉及公路挖掘、占用或者由此导致公路改造的规模较大时，在填写本表时还须附有专门的设计方案、图纸和相关资料，否则不予审批。

三、本表仅为路政管理许可的立项工作文书。申请方与管理方应根据此表，以表达许可的具体内容、在协议的基础上方可发放许可证。

路用地的，改建该公路脑其设施时，

五、并接受

六、涉及公路行业以外的其他部门的审批手续，由申请方自行协调办理。

填写本表须用蓝色或者黑色钢笔，不得使用圆珠笔填写或复写。

关于在╳╳公路行驶履带车（铁轮车）的请示

深圳市公路局：

根据╳╳，为解决╳╳╳╳（理由）问题，我司需要在╳╳公路行驶履带车（铁轮车）。具体情况如下：

车辆类型： （履带车或其他车辆）；行驶路线：╳╳---╳╳---╳╳；行驶时间： 年 月至 年 日。行驶期间安全保障措施：╳╳╳╳

报有关材料，望予以办理有关许可手续。

妥否，请批示。

附件： 1、3份；

2

╳╳（单位盖章）

年 月 日

( ；联系电话：╳╳╳╳)