煤气中毒事故的预防与急救

第一节 煤气中毒的概念

一、CO中毒的机理

一氧化碳是一种剧毒的窒息性毒物，主要是破坏人体的供氧过程，从而引起种种缺氧窒息症状。

我们知道，氧气是通过人体的呼吸系统，经由鼻腔（口腔）、咽喉、气管、支气管及各级细支气管到达肺泡；在肺泡内进行气体交换进入血液；在血液中与红血球中的血红蛋白结合生成氧合血红蛋白（oxyhemoglobin）,经血液循环输送到全身各组织器官；再经过组织中的气体交换才得以进入细胞；氧气在细胞内作用，将蛋白质、脂肪等养料转化为能量以维持人体的生命活动，同时生成二氧化碳和水。这就是氧气的摄取、运输和利用的概要过程。这一过程中任何一个环节受到破坏，都能影响人体的供氧，从而引起种种缺氧表现。 一氧化碳主要通过呼吸道进入肺泡，通过气体交换作用进入血循环，并与血液中红血球的血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白。血红蛋白所能结合的一氧化碳数量，与血红蛋白所能结合的氧数量相同，结合的部位亦相同，而且碳氧血红蛋白与氧合血红蛋白一样，是可以解离的化合物，当停止吸入一氧化碳时，也就是当肺泡气中的一氧化碳分压小于血液中的一氧化碳分压时，碳氧血红蛋白中的一氧化碳则与血红蛋白解离，从血液中逸出并随呼气排出体外。

为什么说一氧化碳是一种剧毒性的窒息性气体呢?

1一氧化碳在血液循环中所生成的碳氧血红蛋白丧失了携氧能力，如果生成碳氧血红蛋白数量稍多，即会明显降低血液的携氧能力，从而造成全身各组织器官的缺氧。由于一氧化碳对血红蛋白的亲和力远远大于氧对血红蛋白的亲和力(两者相差大约200～300倍)，且能将氧对血红蛋白中的氧排挤出去，自身与之结合，因此即便吸入的空气中存在少量的一氧化碳，亦能形成大量的碳氧血红蛋白而造成全身缺氧。吸入浓度约为0.08%的一氧化碳即可使全身一半的血液丧失携氧功能，可见其毒性之剧烈。

2 碳氧血红蛋白虽然可以解离，但解离的速度很慢，相当于氧合血红蛋白解离速度的1/3600左右，因此，一旦吸入一氧化碳，其毒性作用持续的时间较长。

据有关资料介绍，停止吸入一氧化碳后，患者吸入正常的空气，其血液中碳氧血红蛋白减少一半的时间大约为320分钟，其全部解离需一昼夜。吸入氧气可使一氧化碳的排出大为加快，使吸入的一氧化碳排出一半的时间减少为80分钟，数小时内即可全部解离。 3形成的碳氧血红蛋白不仅自身失去了携氧的功能，而且还可阻碍氧合血红蛋白的解离，使其携带的氧气亦不能释出供组织利用，更加重组织缺氧。

4一氧化碳对二价铁的高度亲和力，可以进入细胞与还原型细胞色素氧化酶(含二价铁)结合，直接抑制细胞呼吸。

5一氧化碳可与体内其他含有二价铁的物质（如血浆铁蛋白、肌红蛋白等）结合，如与肌红蛋白结合则使肌红蛋白对氧的结合受阻，从而大大降低肌肉的储氧量，减低肌肉的收缩功能，故一氧化碳中毒后全身乏力极为明显。

6一氧化碳本身不会引起特殊的病理损害，组织损伤的原因皆由缺氧所致。而一氧化碳中毒受损最严重的组织乃是那些对缺氧最敏感的组织，如脑、心、肺及消化系统、肾脏等。这些病理变化主要皆原发于血液循环系统的变化，如充血、出血、水肿等，而后由于营养不良而发生继发性改变（如变性、坏死、软化等）。

一般来说，一氧化碳中毒症状的轻重与血液循环形成的碳氧血红蛋白的多少有密切关系；而血液中碳氧血红蛋白的多少又和吸入的一氧化碳浓度以及吸入时间有很大关系。此

外还有一些因素对一氧化碳的毒性有很大影响，例如：随着每分钟呼吸量、心搏出量和组织对氧的需求量的增大，一氧化碳的毒性亦增强，故体力活动量大时对一氧化碳的吸入尤其不能耐受；甲亢病人及新陈代谢较高的儿童和孕妇等对一氧化碳更为敏感。

二、CO中毒的症状

一氧化碳急性中毒，是指含一氧化碳浓度高，在较短的时间内吸入大量一氧化碳而表现的中毒症状。一氧化碳急性中毒，按其中毒程度及症状可分为如下三种：

1、轻度中毒

多因持续吸入低浓度的一氧化碳所致。患者有全身缺氧反应，如剧烈头痛、眩晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、视物不清、全身无力、两腿沉重软弱等。此种病人如能迅速脱离有毒现场，立即吸入新鲜空气，症状大都能很快消失，一般不发生昏厥或有很短时间的昏厥。随有上述名显症状，但除有脉搏加速外，一般无明显体征可见，如在中毒时即刻抽取血液化验，其碳氧血红蛋白含量多在20%以下。

2、中度中毒

上述一氧化碳中毒发生后，患者仍继续停留在有一氧化碳的环境中或短时间吸入高浓度的一氧化碳，则前述症状明显加重，而且全身疲软无力，双腿沉重麻木不能迈步，最初意识还可保持清醒，但想离开危险区域而力不从心，不能自救；继而很快嗜睡麻木、意识模糊、大小便失禁；进而昏迷。此期可见皮肤、粘膜呈樱桃红色（面颊、前胸、大腿内侧尤为明显），呼吸和脉搏加速可分别达40次/分钟及120次/分钟；昏迷较深者有对光反射迟钝、腱反射减弱或消失、腹壁及提睾反射减弱或消失、痛觉反应减弱等；有时可发现心率不齐、血压偏低、呼吸不整等情况；个别病人尚可出现抽搐及全身强直。

此期病人昏迷大多在6～8小时恢复，一般不伴有合并症出现，经及时抢救治疗，可多在数日内痊愈，一般无后遗症出现。在中毒当时抽取血液化验，其血液中碳氧血红蛋白含量多在30%～40%左右。

3重度中毒

中度一氧化碳中毒病人继续吸入一氧化碳致使病情发展而成重度中毒，亦可在短时间内吸入大量高浓度的一氧化碳而引起。此时患者可无任何不适而很快意识丧失，进入昏迷，有的立即死亡。

此期的特点是昏迷程度较深，持续时间较长(多持续10-12小时以上)，而且常并发各种缺氧性损伤，如休克、脑水肿、呼吸循环衰竭、心肌损害、肺水肿、高热、惊厥等，治愈后常有后遗症发生。若及时测定其血液中碳氧血红蛋白，其浓度多在50%以上。

第二节 煤气中毒事故的预防

一、造成煤气中毒的原因

煤气中毒事故原因大体有以下方面原因：

1、煤气设备老化造成煤气泄漏

2、煤气管道腐蚀严重造成煤气泄漏

3、煤气设备损坏造成煤气泄漏

4、煤气设备运行不当造成煤气泄漏

5、煤气系统瞬时超压造成煤气泄漏

6、煤气设备密封失效造成煤气泄漏

7、煤气泄漏未及时发现

8、进入煤气区作业未采取防护措施

9、发生事故后不戴防毒设备进行抢救

10、救护设备使用不当或救护设备损坏

11、违章进行煤气作业

12、煤气放散清场不彻底或警戒距离不够

13、进入煤气管道、设备内作业未将气源有效切断

14、进入煤气管道、设备内作业未进行吹扫化验

15、煤气管道、泄爆板等爆裂造成大量煤气外溢

二、煤气中毒事故的预防

1、加强煤气管道、设备检查和维护，是否严密，防止煤气泄漏

2、定期对煤气管道、煤气柜的腐蚀情况进行检查，定期测壁厚情况

3、在煤气区和有可能发生煤气泄漏的部位、岗位安装一氧化碳检测设备

4、进入煤气区作业要有煤防人员监护，要佩戴防毒面具

5、发现煤气泄漏要及时处理，处理人员要佩戴好防毒面具，并有煤防人员监护

6、新建、大修、检修后的煤气设备和煤气管道，要进行强度及严密性试验，合格后方可投产使用

7、进入煤气设备内或管道内作业时，一氧化碳含量和允许工作的时间为：≤30mg/m3为国家规定的安全的正常工作标准；50mg/m3不超过1小时；100mg/m3不超过半小时；200 mg/m3不超过20分钟

8、停煤气作业检修，要可靠地切断煤气来源，如堵盲板，设水封等，而且盲板要经过试验，但是水封单独使用不能作为可靠切断装置

9、煤气系统的水封要保持一定的高度，运行中的水封要经常保持溢流。水封的有效高度：室内为计算压力加1000mm水柱，室外为计算压力加500mm水柱

10、煤气系统的水封、排水器溢流管不能直接插入下水管道，防止煤气击穿通过下水道穿入其它站、室而造成煤气中毒事故

11、在煤气设备、管道内检修、清理等作业时，必须可靠切断煤气来源并将残余煤气吹扫干净，经过一氧化碳化验合格后方可进行，检修工作中每两小时必须重新化验分析。如果工作中断超过半小时，要重新进行一氧化碳化验合格后方可再行作业

12、对煤气区域的工作场所，要经常进行空气中的一氧化碳含量分析，如超过国家规定的卫生标准时，要检查分析原因并及时进行处理

13、进行煤气放散作业时要设好安全警戒，清理警戒区内的闲杂人等

14、带煤气作业时，从事煤气作业人员和煤气防护人员都要佩戴好呼吸器和防护用品

15、煤气管道、设备的泄爆装置，不要对着站、室或人员密集场所，一旦发生泄爆现象要及时进行处理

16、煤气的蒸汽吹扫管，吹扫完以后，要与煤气管道分开，防止蒸汽压力低于煤气压力时，煤气串入蒸汽管道

17、煤气防护救护设备要定期进行检查维护，保证完好能用，气瓶的压力要在规定范围之内。

三、高炉及转炉煤气安全

1、高炉易发生煤气泄露的位置

1.1 炉顶装料的地方

1.2高炉风口、铁口、渣口套接不严冒煤气

1.3高炉炉顶装料系统不严冒煤气

1.4高炉冷却系统进出炉壁不严冒煤气

1.5高炉炉顶的放散及泄压装置

2、转炉煤气易发生煤气泄露的位置

1.1转炉烟罩氧枪、副枪插入孔密封不严冒煤气

1.2转炉加料系统冒煤气（加料口加造渣、浠释，去杂加石灰时，容易漏煤气。）

第三节 煤气中毒事故的应急处置

一、煤气管道、设施等损坏、爆裂大量煤气泄漏应急处置

1、发现煤气管道、设施等损坏、爆裂大量煤气泄漏时，立即向主管领导报告并通知煤防站和医院派救护车进行抢救。

2、现场负责人即刻组织现场人员疏散，带领现场人员撤离煤气区，撤离时朝上风侧方向。

3、现场指挥人员立即安排武装、保卫人员对煤气区进行安全警戒，并设警戒带，防止无关人员进入。

4、组织煤防人员到达现场后，立即清理现场抢救中毒人员。

5、同时组织煤防人员查找煤气泄漏部位及原因，如果可能立即切断煤气来源。

6、对于不能立即切断煤气气源的，要组织有关人员对煤气系统进行减压。

7、在保证安全的前提下切断煤气来源.

8、将煤气中毒人员迅速救出煤气区域，安置在煤气区的上风侧空气新鲜处，进行现场救治

9、派人迎接救护车，在送中毒人员去医院的路上不能停止抢救。

10、组织有关人员保护好事故现场

二、容器内（坑、池等）发生煤气中毒事故应急处置

1 现容器内（坑、池等）有煤气中毒事故后，立即向主管领导报告并通知医院派救护车。

2、即刻通知煤防站进行现场抢救

3、可靠切断煤气来源

4、打开所有人孔、通风孔

5、强制向容器内或坑、池通风换气

6、施救人员要戴好防护设备作好自我保护、快速施救

2.7现场其它人员要站在容器、坑、池的上风侧

8、将煤气中毒人员迅速救出后，安置在空气新鲜处，进行现场救治

9、派人迎接救护车，在送中毒人员去医院的路上不能停止抢救

10、有关人员保护好事故现场

第四节 煤气中毒人员的抢救

一、煤气中毒人员的急救

1、将中毒者安全地从中毒环境内抢救出来，迅速转移到通风保暖处平卧，解开衣领及腰带以利其呼吸及顺畅，同时呼叫救护车，随时准备送往有高压氧仓的医院抢救。

2、在等待运送车辆的过程中，对于昏迷不醒的患者可将其头部偏向一侧，以防呕吐物误吸入肺内导致窒息，为促其清醒可用针刺或指甲掐其人中穴，若其仍无呼吸则需立即开始口对口人工呼吸。如果患者曾呕吐，人工呼吸前应先消除口腔中的呕吐物。如果心跳停止，就进行心脏复苏。

必需注意，对一氧化碳中毒的患者这种人工呼吸的效果远不如医院高压氧仓的治疗，因而对昏迷较深的患者不应立足于就地抢救，而应尽快送往医院,但在送往医院的途中人工呼吸绝不可停止，以保证大脑的供氧，防止因缺氧造成的脑神经不可逆性坏死。

二、心肺复苏法简介

1、前提条件

除非有以下情况出现，否则不要随便为伤者进行心肺复苏： 伤者呼吸停顿，伤者心跳停顿，现场并没有任何人对心肺复苏法比你更熟悉。

2、急救要求

确保现场环境安全，方可为伤者进行心肺复苏。尽可能戴上面罩及手套，保护自己。

3、方法

a、把伤者仰卧平放，确保在移动伤者时，其身体各部位如头、颈、肩膊及背部均一并移动。

b、保持伤者的气道畅通：把伤者的头部及下颔仰起，令气道畅通（将伤者的面部仰起及额头向后倾，然后用另一只手把下颔托向前）。若仍然无效，另一个方法是把两至三只手指放於伤者颚骨的两边，把颚骨向上提，然后清除所有见到的异物。

C、若伤者失去知觉，舌头肌肉松弛而向后倾，则有可能阻塞气管，令空气便无法流入肺部。有些时候，只需疏通气道，伤者即可恢复呼吸。

检查伤者气道是否畅通：在伤者的肩膊旁跪下，将自己的耳朵贴著伤者的鼻、面颊贴著伤者的嘴、双眼留意伤者胸腹之起伏情况。可透过用眼观察伤者胸腹的起伏、用耳聆听呼吸的声音及用面颊感觉伤者的呼吸情况。

d、呼吸

若伤者没法回复自然呼吸，应立刻为其进行人工呼吸。用自己的母指及食指捏住伤者的鼻孔，另外一只手则托著伤者的下颔，然后将自己的口部紧紧地贴著伤者的口部，慢慢地将空气吹进伤者之肺部，直至看见伤者胸部涨高为止。每次人工呼吸应持续1.5至2秒。在重复以上步骤之前，将自己的口部移开，让伤者能正常呼吸。最初应为伤者施行连续两次的人工呼吸。

e、检查脉搏

若已为伤者施行了两次人工呼吸，亦看到伤者的胸腹有起伏，可以自己的食指及中指轻按著伤者位於喉结对下颈部则的颈动脉5-10秒，为其检查脉搏。若伤者仍有脉搏跳动，但已没有呼吸，为伤者施行人工呼吸，每五秒一次或每分钟12次。每分钟检查一次伤者的脉搏（即每12次人工呼吸之后）。继续施行人工呼吸，直至伤者回复自然呼吸或救护人员到场为止。

f、若伤者没有脉搏跳动：应为其进行体外心脏压法

将一只手腕放於伤者胸骨最下面第三节，与胸骨最低一节距离约1至2个手指位，另一只手则搭在该手上。双臂伸直，手肘保持在固定位置。肩膊应垂直於伤者上方，然后向下推压伤者之胸骨，每一次约1.5至2寸。推压速度应为每分钟80-100次，即每两次人工呼吸便推压15次。另外应每分钟检查伤者有是否有恢复脉搏及呼吸。

若伤者仍未恢复脉搏及呼吸，应继续为伤者进行体外压法及人工呼吸，直至伤者脉搏及呼吸再度出现、医护人员到场，或你有筋疲力竭的感觉为止。

 

第二篇：煤气中毒危害及预防、急救措施

一、煤气中毒的成因及危害

煤气中毒实际上就是一氧化碳中毒。通常我们在燃烧蜂窝煤、木炭、天燃气等含碳的物质，在氧气不足或者潮湿的环境下燃烧不充分，就会产生大量的一氧化碳。而一氧化碳又是无色无味的气体，不容易被我们发觉。如果较长时间待在一氧化碳含量较高，空气流通不好的房间内，往往就会发生一氧化碳中毒事故，也就是我们常说的煤气中毒。因为一氧化碳与血红蛋白的结合力和要比氧与血红蛋白的结合力大200——300倍。一氧化碳一旦被吸进肺里，即与氧争夺血液中的血红蛋白，结合成稳定的碳氧血红蛋白，使血液的携氧能力大大降低，造成人体急性缺氧，发生因缺氧而引起的各种疾病，甚至窒息死亡。煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐，四肢软弱无力，如果中毒不断加深，就会昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，就会呼吸抑制而死亡。

二、预防措施 防止煤气中毒的根本措施就是两个方面，一是要减少或避免一氧化碳的产生，二是保持空气通畅。具体来讲，一是防止煤气管道和煤气灶具漏气。睡觉前应检查煤气开关是否关好，厨房是否有煤气漏出特有的臭味。如有可疑，可将肥皂水涂抹在怀疑漏气的地方，如有漏气，被检查处就会冒肥

皂泡。二是防止煤气点燃后被浇灭，而导致大量泄气。在煮饭、烧水、煨汤、熬药等时候，应有人看管，切不可在点燃煤气后离开厨房，去做其它事情。 三是正确使用煤气热水器。热水器必须安装在通风良好的环境中，严禁安装在浴室内。一人洗澡，要有他人照看，防止热水器火焰熄灭，造成漏气。 四是正确使用煤炉。用煤炉烧饭、做菜、取暖时，一定要把产生的废气通过管道输出室外。煤炉、烟筒一定要密封。还要定期清扫烟筒，以防烟灰堵塞烟筒，影响煤气排出。五、保持室内空气流通。比如开门、开窗通风，或者在家里安装换气扇等等。 三、急救处置措施

当家庭发生煤气中毒时，应当争分夺秒地抢救，紧急拨打120急救电话，尽可能快的把病人送到医院救治。家庭急救主要包括：

1、关闭煤气灶开关等，切断一氧化碳来源，打开门窗通风。迅速将病人从室内搬到空气新鲜、流通的地方。

2、松解病人衣扣，保持呼吸顺畅。检查病人的呼吸道是否畅通，如发现口、鼻中有呕吐物、分泌物，应立即清除，使病人自主呼吸。

3、要给病人盖上衣物或毛毯、棉被，确保病人保温保暖。

4、对呼吸停止的中毒病人，要立即进行心肺复苏。