把每一天都看做一件礼物 一位年轻医生的生死感悟

近日，一位年轻大夫将其在母亲罹患癌症之后的所见所闻、所思所想记录了下来。借助细腻的文字，作者阐述了疾病以及生死对个体及家庭的意义，并试图揭示医患矛盾背后的人文困境。希望有更多的医护人员能站在患者角度感受与思考，进而摒弃习惯性的职业冷漠，通过自身的行动让医学成为生命最有力的支撑和最温暖的慰藉。

一切都有迹可循，可我就是无法把它们与癌症联系起来

作为一位医生，我亲眼见过很多疾病与死亡。坦诚地讲，虽然病患的经历曾给我带来心绪上的涟漪，却从未撼动过我。我总是客观地看待、评估、分析、处理一切。我只是按照症状、体征、检查结果作出客观的诊断，并按照临床指南给予适当的治疗缓解。当患者及家属表现出忧虑的时候，我会给予一两句宽慰，然后观察患者病情的变化。我也相信，大多数临床医生跟我做的一样。

20xx年10月，我在半夜听到母亲突然呛咳的时候，我变得不那么客观了。

母亲向来体弱，风湿缠身，被持续的疼痛折磨，却从未查明病因。第一次听到她呛咳的声音，我心中有一种莫名的恐慌。母亲近来没有受凉感冒，这突然的呛咳从何而来？但很快，我安慰自己说这是偶然的，也许她过两天就好了。以后，我数次听到这种刺激性的呛咳声，不祥的预感越发浓重。一个明媚的下午，我哄骗着把母亲带到医院做了胸部CT扫描及肿瘤标记物等检查。结果似乎在预料之中：母亲的胸腔中有一个10厘米大小的肿瘤，邪恶地缠绕着她的气管和主动脉。

也许，作为医生，在见到患者的那一刻，我就可以根据症状作出肺癌的预判断；然而作为女儿，从发现母亲的异常到带她去看病居然花了两周多时间。我的客观消失了。母亲之前快速消瘦，一年内瘦了10余斤；她的手指尖变成了杵状指，实际上是副肿瘤综合征中的肥大性骨关节病变；典型的夜间刺激性呛咳……一切都有迹可循，可我就是无法把它们与癌症联系起来，就是不能相信厄运偏偏会降临在自己的家庭，心存侥幸，不愿相信和面对这突如其来的不幸。

母亲做了手术，接受了化疗，遭受了大多数肿瘤病人都会遭受的虚弱、疼痛、恶心、脱发等苦难。那时，我的家庭仿佛被一团乌云笼罩，阳光再明媚，似乎也不会照在我们身上。人群拥挤忙碌，而我已经不是他们中的一员。街边的小吃摊散发出的香气，只是给那些生活在平凡的幸福中的人们的。大的世界还是那么正常运转着，而我们的世界正在寒风中枯萎。

该有的治疗都完成了。即使医生说肿瘤这种病没有治愈的说法，但我仍然想要通过各种办法把肿瘤从我的家庭中彻底根除；即使医生说这种病也许不久就会复发，5年的生存率很低，但我仍然觉得我的母亲会是幸运的那个。这些想法是无法通过客观的思考改变的，即使我自己也是一名医生。偶然看到一条项链，吊坠是一个圆形的贝壳，上面镶着金属的蝴蝶结丝带，看上去像个礼物盒子。我买下它，把它戴在身上，提醒自己——每一天都是一个礼物。

生存的意义是死亡的解脱所不能替代的，即使是带瘤生存

母亲常常念叨有3件事是她最不能接受的。第一，接受别人的帮助或恩惠却无力报答。第二，受尽疾病的痛苦折磨才死去。第三，为自己的病把家里的钱都花光。然而，就是她最不愿意做的3件事，却偏偏都在

她身上发生了。

20xx年9月29日，母亲突然呕吐。我们都以为是她得了胃肠感冒，急诊医生开了头颅CT检查，我还觉得没必要。但是，检查结果显示她的颅内有一个肿瘤，符合转移瘤的特征。我再一次被自己蒙蔽。医者不自医。接下来，母亲的病情发展得让人难以置信：从呕吐到剧烈的头晕头痛，然后开始癫痫发作。在国庆节假期，10月2日她还可以自己走路，10月7日身体右侧已完全瘫痪。疼得受不了的时候，她总是哭着说让我死了吧。手术前两天，她突然不疼了，但大部分时间都在沉睡。医生跟我说母亲手术的预后可能不好，肿瘤的位置可能导致右侧瘫痪，而且复发率高，尤其是颅内复发。如果是这样，之前那些难以忍受的痛苦在颅内复发时还将重新经历一次……

母亲已经接近昏迷，如果这时候放弃治疗，可能她很快就去世了，也终结了她的痛苦。生存还是死亡？放弃还是挽留？是带着遗憾了断一切苦难，还是抓住渺小的希望冒险，却可能把母亲带到苦难的轮回中？然而，母亲的病来得太突然，我们还有太多的话没有说……我最终选择了治疗。

上天再次赠与我礼物，本来被预测右侧瘫痪的母亲经过锻炼右侧肢体竟然可以运动，继续锻炼以后还会更好。然而最大的礼物是，母亲术前的记忆竟然都消失了！我庆幸，若母亲真像医生说的那样复发，她忘记了那种痛苦可能比记得要好一些。我不知道这份安宁的日子能持续多久，我们还是把每一天都当做礼物，抓紧时间说想说的话，给母亲好的食物，带着她看美的一草一木。

我一直以为，如果母亲自己可以选择，她会放弃治疗。然而当我这么走过来，才发现在有希望的情况下，没有人可以决定别人的生死。当初在昏迷的间歇，母亲一会儿要求我们帮助她死亡，一会儿又质问我们为何还不给她做手术。曾经无数次说“要是能干脆地死去就好了”的母亲，现在又开始充满希望地活着，每天努力锻炼着行动不便的肢体。她还时常问我：“你说我以后还能出去玩么？”她不仅想活着，还想出去旅游，多看看这个美丽的世界。

有时候，我把奇异果切成小块放到酸奶里搅拌均匀，喂给母亲喝。她连连说：“好喝好喝。”这真的比任何事情都令人欣慰：当你的家人很久不能吃东西，费力吃下的食物最后都伴随着痛苦被呕吐出来，而终于有一天她能吃下食物，并能享受食物的美味，多好！我才明白，生存的意义是死亡的解脱所不能替代的，即使是带瘤生存。我很庆幸当时没有替母亲选择放弃。就如史铁生在《我与地坛》中所说：“一个人，出生了，这就不再是一个可以辩论的问题，而只是上帝交给他的一个事实；上帝在交给我们这件事实的时候，已经顺便保证了它的结果。所以死是一件不必急于求成的事。死是一个必然会降临的节日。”

一位病人逝去的生命是无法因治好其他病人而弥补回来的

回头看看母亲的治病经过，她很不幸赶在国庆节假期看病，没有医生来给她手术。医院的理由是医生都放假了，母亲的病不属于急诊手术，推迟几天做不会有生命危险。母亲因此忍受了整整7天的高颅压，整整7天炼狱般的折磨！当我多次询问医生可不可以早点手术的时候，所有人都觉得我是在无理取闹，似乎放假才是坚不可摧的事情。

这7天里，母亲只能使用脱水药降低颅压，但给药量和间隔时间都是固定的。当母亲已经接近崩溃的时候，给药时间还没有到。我请求护士早一点给药，就早半个小时。护士只是冷冷地说：“还没到时间。”于是，母亲只能继续无助地挣扎，手几乎要抠到床板里。我只能陪在她的身边，跟她说话，不知道她能不能听到。我不忍心看她被折磨的样子，却又不敢不看她，仿佛我回避了，就是把她抛弃了，让她一个人承受所有的苦难。几天后，终于有一位护士看到母亲的样子于心不忍，在不影响治疗的情况下适当调整了给药时间，

并常常给予母亲一些安慰。

可以看出，母亲所经历的医疗是原则化的，而不是人性化的；是顾全大局的，而不是照顾个体的。他们只重视结果而忽略了病人的痛苦体验和疾病过程。然而，我想说的是，正是每一个个体组成了“大局”。如果每一个个体都要为“大局”而忍受痛苦折磨，“大局”的意义何在？

在术后放疗期间，由于医院没有专门的放疗病房，我们只能拖熟人让母亲住在介入科病房。医生从未查过房。一次，母亲高烧39摄氏度，持续了十几个小时，护士测4次体温均为发热，但医生竟对此毫不知情。医生认为母亲不是他专业内的病人，故可以不按时查房看病人。护士例行公事测体温并记录，然后就认为已完成了工作，而不去向医生报告病人发热的情况，说明护士只是完成了工作的程序，而忘记了工作的目的和意义。

为配合放疗，手术医院开了一种自费药让家属带走。医生看到我们从外院带来了这种药很不高兴，把我父亲狠狠教训了一顿，让本来就神经脆弱的父亲压力很大，总担心医生“不高兴”会对母亲不好。有时母亲病情有变化了，父亲都不敢去麻烦医生，怕医生又“不高兴”。其实越是重病人的家属，就越是脆弱无助，因为他们已经走投无路，他的家人命悬一线，他怎么敢惹这个握着家人性命的医生呢？

现在医疗纠纷屡有发生，与医护人员的失职不无关系。在医疗资源分配不均、民众素质有待提高、个体心理上的扭曲、生活节奏过快、自我意识过强的层层面纱背后，医护人员态度冷漠、缺乏同情心，常常是医患矛盾激化的直接导火索。

医生面对很多患者，客观方面时间精力有限，主观方面同情心耐心不够。医务人员既无法成为一个耐心的倾听者，也无法成为一个悉心的讲解者。常把病人当做“他者”、患病体，而不是一个有感觉、有情感的人。面对的病人人数过多，就认为有失误是难免的，个别的失误在多数的“成功”背景下可以忽略。然而，生命对每个人都只有一次。医生要时刻记得，一位病人逝去的生命是无法因治好其他病人而弥补回来的。

若医生因得到太少就不肯付出更多，那他背叛的是自己

有医生认为，在有限的工资报酬下，付出与所得不成正比的辛苦劳动已经不公平，再付出情感与同情完全力不从心。这种想法会埋没我们最初的理想。若一位医生因得到的太少就不肯付出更多，吝啬自己的时间与精力，吝啬自己的关怀与同情，追求名声与金钱，那么他背叛的是最初的自己。

大多数人都有好的一面、坏的一面，善的一面、恶的一面。米奇·阿尔博姆在《相约星期二》一书中说：“人只有在受到威胁时才变坏，而这一威胁正是来自我们的文明社会，来自我们的经济制度。即使有工作的人也会受到威胁，因为他会担心失去它。当你受到威胁时，你就会只为自己的利益考虑，你就会视金钱为上帝。这就是我们文化的一部分。”

实际上，你的行为将会激发出他人的哪一面还是取决于你自己。如果你愿意帮助、同情、理解他人，也许无法给予实质性的帮助，只是有一个美好的愿望和态度，那么那个人即便不感谢你，也至少不会故意伤害你。我想，至少对于大多数医患来说是这样的。

现在，面对母亲癌症的复发，我不再觉得阳光照不到我的家庭，不再觉得生活中的快乐与我们无关，虽然这次癌症来得更加凶险。

与生活讲和，面对生活给予的一切，做我们该做的，把每天都当做一个礼物，体会和看到我们曾经忽略的，尽量弥补我们曾经没有做到的。因为我们已经努力地活着，所以不再后悔，不再畏惧死亡。

 

第二篇：产科医生的34点感悟

产科医生的34点感悟

1. 产程是一个正常的生理过程，一定要给产妇足够的时间，要有足够的耐心，在第一产程宫口未开大至8厘米阶段。助产士只需对产妇给予精神和心理上的安慰和鼓励，正确判断胎位及胎头下降程度，胎儿宫内储备情况，产程有无异常给予及时处理。而有的助产士缺乏耐心，在宫口开大4、5厘米左右即嘱产妇用力，急于让产妇尽快分娩。这样往往会造成宫颈水肿，裂伤，继发宫缩乏力，远期还会引起子宫脱垂，阴道前后壁膨出等。这是不正确的，不规范，也是不道德的，不能贪图自己的一点私利而做有害他人的事。

2. 做检查的时候,要做到有绝对把握, 打个比方,如果你把前囟当成了后囟, 本来的枕横位就会被你弄成枕后位,试图转成一个错误的 胎方位,如果你含糊过去,就失去了检查的意义.

3. 要学会新生儿抢救.

4. 产科医生必须要学会接生,在一些大医院中主要由助产士来接生,但遇到难产时由产科医生来处理,试想如果正常产都处理不了又如何来处理难产?对于出现头位难产臀位难产需阴道手术助产时一般都需会阴侧切,如果不会会阴侧切就处理不好难产.

5. 在工作中一定要细心,无论是检查胎方位还是观察产程进展都不能掉以轻心.一定要做好胎心监护,发现异常情况后及时查找原因,及时处理,减少胎儿乏氧时间,降低新生儿窒息率.估计可能发生窒息者要提前准备好复苏设备,进行复苏抢救时既要争分夺秒又要有条不紊,一定要先清理呼吸道,待呼吸道通畅后再刺激呼吸,不能急于刺激呼吸,减少吸入性肺炎发生.对于新生儿窒息复苏成功后也不要掉以轻心,严密观察新生儿预防新生儿缺血缺氧性脑病发生.对已发生者积极送儿科治疗,预防产生后遗症.

6. 产房中发生紧急情况，千万不要慌张，要冷静先处理，不可等到上级医师来再处理。

7. 胎头矢状缝与骨盆横径接近或一致为枕横位，耳轮位于盆腔的12点左右，若双顶径已降至坐骨棘水平或以下，称为低在性枕横位；若先露较高，胎头矢状缝嵌入骨盆入口之横径称为头盆倾度不均。若胎头以顶部之一侧嵌入，矢状缝偏后，则为前不均倾；若矢状缝偏前，则为后不均倾。此类多与骨盆轻度扁平或骶骨形态平直有关。

8. 若胎头矢状缝与骨盆前后径接近或一致，大囱门在前，小囱门在后，耳轮向后，即是枕后位。当胎头在入口平面上，胎头不屈不仰姿势，后囱门指向骶骨岬，称为高直枕后位；当胎儿在出口平面上，前囱门指向耻骨联合，称为枕直后位。

9. 宫口开大3—5CM做内诊，这时的囟门较容易摸清，（胎儿的颅骨重叠的还不狠），了解骨盆情况。根据内诊情况可人工破膜，了解羊水情况，有无胎儿宫内缺氧的状况，帮助医师、助产士对分娩方式，分娩时间，急救措施做出预先的估计和准备。

10. 如果产程进展顺利，产瘤不是继续增大，胎头下降满意，则无论是枕前或枕后都可以顺利分娩。一般枕后位发生时，产妇常常会伴有过早屏气用力、胎头下降迟缓、胎头干涩、阴道后部空虚、宫颈水肿等情况，此时一般嘱产妇采取侧俯卧位以帮助胎头旋转。但也有例外，一位助产士约高一米六，产程进展迅速，毫无枕后征兆，结果第一胎顺产一3750克男婴，

此助产士也对此惊异。

11. 以前在观察产程时,只要明确诊断枕后位且胎头较大者,就建议其手术,因为胎头位置不正易造成头位难产,造成新生儿缺氧及损伤.有两次在试产过程中,内诊非常明确,前囟就在耻骨联合下方,并且在第一产程中产妇就有排便感向下屏气,但产力很好,且胎儿不大,预计胎儿体重3400g,骨盆测量正常,故抱着试试看的态度,继续观察,结果胎头转为正常位置而顺产.所以对枕后位的产妇不要放弃试产机会.即便胎位不能转正也可顺产,但胎儿不可过大,且无明显头盆不称.

12. 对于催产素应用方面:无论是诱发宫缩的引产,还是试产过程中出现宫缩乏力,应用催产素原则都一样,首先掌握好适应症、禁忌症及产前准备.(我想你已知晓应用催产素的适应症、禁忌症,你只想知道催产素的具体用法.所以这里我不多说.)

用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持生理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.

具体方法:一般用催产素2.5u+5％glucose500ml中,相当于每毫升液体中含5毫单位催产素.从8--10滴/分开始,以后根据宫缩及先露下降情况调整滴速.若15分钟未能引起规律宫缩,则应增加滴速.一般每15--20分钟调速一次,直到引出规律宫缩:即每10分钟内有三次宫缩,若10分钟>6次宫缩为子宫收缩过频,宫缩持续时间>60秒为宫缩过强,宫缩无间歇为强直宫缩,宫缩持续45--60秒为强,持续30--45秒为中等,<30秒为弱.滴速每分钟不超过40滴/分,若>40滴/分仍未能出现规律宫缩则应增加催产素浓度,一般以瓶内尚有液体量每100ml液体增加催产素1单位,并将滴速减半,每10--15分钟调节滴速一次,直到引出规律宫缩,最大滴速不超过25滴/分.当规律宫缩出现后或宫口开张后,只要能维持生理性的规律宫缩,应维持或减少催产素滴入量.引产液体总量每日不超过1000毫升,对胎膜已破者若引产一次不成功,可让产妇适当休息,12--24小时后再次引产,若再次失败则改行剖宫产为益.对胎膜未破过期妊娠者每次引产时间至少6小时,连续应用两天后若无规律宫缩,第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静点6小时仍不能引出规律宫缩,可该用其他方法或行剖宫产.

在用催产素引产前要争取患者本人及家属同意并签字,引产过程中要详细记录开始时间、药物浓度、滴速、宫缩情况、胎心、宫颈扩张、胎头下降及生命体征监测,画好产程图.点滴过程中出现宫缩过频、过强或强直宫缩,要及时减量,必要时停用.

13. 个人认为在做阴道检查判断难度较大的胎方位时，不仅可以前后囟门的形状来判断，还可以根据耳屏的方向来判断，若因为此时胎头都有不同程度的受压变形故很难判断时，我还可以根据构成前后囟门的头骨组成来判断胎方位，实际上就是“数骨头数”的方法，若是前囟是由两块额骨和两块顶骨组成，用手摸可发现变形的菱形前囟四周有四块骨头及十字形的骨缝，若是后囟则是由两块顶骨和一块枕骨组成，用手摸可发现变形的三角形后囟四周有三块骨头及人字形的骨缝，在难以判断胎方位时，千万不能含混过去，特别是需要上产钳的时候，这时侯以以上三种方法叠加判断，相信一般能够判断准确。

14.

在产科工作中,应用镇静剂的机会很少,主要应用以下几方面:

a.在重度妊娠高血压综合征子痫患者给予静推安定10mg或冬眠半量控制抽搐,再应用冬眠半量维持静点.

b.在即降临产的孕妇出现假阵缩时可用安定10mg静推消除假阵缩诱发真正的宫缩.假阵缩

往往夜间出现白天消失,腹痛不规律,间歇时间时长时短,持续时间10--20秒,假阵缩可以出现见红但宫颈无明显开大扩张迹象.

c.在试产过程中,出现宫缩过强或强直宫缩时应用杜冷丁100mg im.抑制宫缩.

d.也有人在试产过程中出现产程延长,宫颈水肿时应用安定10mg im 或用阿托品及利多卡因宫颈局部封闭消除水肿.

15. 在产房工作中 ，正常产程中应用安定的机会很多。

一般在有规律宫缩宫口开大2—3CM，常规破水观察羊水情况，听胎心，如果没有异常给安定10MG 缓慢静推，这样可缓解产妇的紧张情绪。软化宫颈，促进宫口开大，对宫颈水肿的效果更好。如果羊水有污染或胎心异常禁用。也有用安定后2—3小时后分娩的，抑制新生儿呼吸的，用钠洛酮对抗。

16. 在双胞胎分娩时第一个胎儿娩出后,助手应在腹部将第二个胎儿固定 成纵产式并 监听胎心，注意阴道出血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常20分钟左右第二胎儿娩出，若15分钟仍无宫缩行人工破膜家催产素静点促进宫缩， 发现脐带脱垂和胎盘早剥 ，及时用产钳或臀牵引娩出第二胎儿。若胎头高应行内转胎位术及 臀牵引，若第二胎儿为肩先露先行外转胎位术，不成功该用联合转胎位术娩出胎儿。

17. 对于临产时间较长,产瘤较大或是由于胎方位关系摸不清大囟者,我认为摸胎儿耳屏当然好判断胎方位,但耳屏不是说摸就摸到的.其实可以根据几块颅骨的构成,即通过矢状缝、冠状缝、人字缝的走向判断胎方位。再结合腹部查体或超声检查能更好的判断胎方位。

18. 介绍一下产科内诊破膜的体会：

适应症：产程长，潜伏期大于等于8小时或活跃期大于2小时无进展，病人已休息，若除外骨盆问题则破膜。

内诊要求：了解头盆关系，枕位，宫口阻力，胎头塑形，先露高低等。

操作注意：

1，无菌操作，用内诊包，刷手上台；

2，产程中只检查一次内诊，一般由高年医师操作，低年医师由高年带领；

3，不在宫缩时破水，破膜前听胎心；

4，破膜后观察30分钟左右，宫缩差要酌情加强，有效宫缩2-4小时，产程进展不好，剖腹产；

5，凡内诊、破膜都要写记录；

6，内诊不超过2次。

19. 医疗行业是高风险的行业，产科是高风险的科室，产科病人超声、电子监护是必须的，检查结束，就要向病人及家属交代病情，详细交代目前的诊断、高危因素，阴道分娩的可能性及分娩过程中可能发生的情况，请患者及家属签字。互相沟通，互相理解，尽量减少纠纷，产科医生真的非常难，我们不能避免纠纷，但可以尽可能的减少纠纷。

20. 在产程处理上最深刻的体会是“过了这个村，没有这个店”。产程异常一定要及时发现，及时处理，否则无法补救。比如：潜伏期延长必须在有延长倾向时就分析原因，着手处理，如评估宫缩、人工破膜，调整宫缩或适时镇静营养休息等；一旦产程进入活跃期，必须宫缩良好，否则即便宫口能开大，也很容易出现持续性枕横位或枕后位，胎头下降延缓；进入第

二产程后，先露下降最快，如宫缩良好、孕妇屏气用腹压等都正常，胎头长时间不能着冠，应及时做阴道内诊再次评估阴道分娩的可能性，是否具有阴道手术助产分娩的条件，或者及早作剖宫产分娩准备，不可存在侥幸等待心理，造成第二产程延长。

21. 徒手转胎头必须具备的条件是1.无严重头盆不称,头盆评分大于等于7分者。2.破膜后,活跃期宫颈扩张延缓或阻滞时。3.经加强产力等对症处理后胎头位置持续异常者。4.胎头位于棘平或棘下1～2cm时。5.无胎儿宫内不良者。具体方法是1.常规消毒外阴、阴道,于宫缩间隙,右手拇指与四指握住胎头(力度适宜,握紧勿施压),右枕后顺时针旋转90°,左枕后逆时针旋转90°为枕前位,手不抽回,经2～3次宫缩后,握儿头之手感到儿头在下降,并不再回转时将手抽出。2.如头盆关系较松,只内诊旋转即可完成,但如头盆关系较紧需助手在孕妇腹部同时向胎儿肢体方向推送儿背至脊前方位。3.如儿头位置低,旋转困难可上推儿头使先露退至坐骨棘水平或棘上,旋转后待儿头再度下降固定后抽回旋转之手。4.产力不良或宫颈较厚或水肿者,常规加强产力,给予安定静注或宫颈局部封闭。

22. 徒手转胎头的技巧：1.先露高低。先露在＋2以上时，·手转胎头相对有些困难，转过来了，松手可能又会滑回去。当然这＋2也视乎各人的骨盆深浅，骨盆浅的可能在＋1也可转

2.宫口情况。一般来说，宫口近全才易操作。当然宫口的松紧也很重要，有时遇胎心慢等紧急情况，宫口5－6cm，宫口较松、软的，用手稍用力也可推全，从而进行转胎头

3.先露及宫口尚不宜转胎头时可暂行侧俯卧位，有助于胎位自转

4.转胎头时须相当大力量的，视各人手指大小，能用5指可用5指，我手大只能用到3－4指。在患者即将有宫缩时先将先露稍往上推，旋转，同时助手在腹部往相同方面转胎体，或自已另一手在腹部推胎体，宫缩时先露下降，手指保持胎头于枕前位。如接下来又很快有宫缩那就更理想

5.胎头干涩可加些石蜡油

23. 介绍一下产科内诊破膜的体会：

适应症：产程长，潜伏期大于等于8小时或活跃期大于2小时无进展，病人已休息，若除外骨盆问题则破膜。

内诊要求：了解头盆关系，枕位，宫口阻力，胎头塑形，先露高低等。

操作注意：

1，无菌操作，用内诊包，刷手上台；

2，产程中只检查一次内诊，一般由高年医师操作，低年医师由高年带领；

3，不在宫缩时破水，破膜前听胎心；

4，破膜后观察30分钟左右，宫缩差要酌情加强，有效宫缩2-4小时，产程进展不好，剖腹产；

5，凡内诊、破膜都要写记录；

6，内诊不超过2次。

24. 产程停滞的通过破水，推安定，转胎头，点催产素又几乎一多半的可以阴道分娩，仔细观察积极干预很多人是可以自己生的，由此可以解释为何周末或长假期间因产程停滞做剖宫产的数量明显增加。

25. 无痛分娩降低剖宫产率，但要更小心的看着

26. 产钳能不拉就不拉，就算出来孩子评分都好，产道也没事，10多年后脱垂了或孩子学习差了她都能回来找你，虽构不成威胁，但很添乱

27. 不能一味依靠助产士，有问题的产程自己摸宫缩调催产素

28. .妇产科医生一定要会处理自然分娩，从而才能够更深一步的探索难产的处理方案及掌握剖宫产时机。

29. 认清胎位很重要，记得一次一位助产士查胎位为右枕后，向右前方转胎头，后大班助产士查胎位为左枕横偏后。考虑开始的胎位可能为左枕前，如果一开始即能查清楚胎位，对于整个产程的影响一定是不一样的结果。而有时侯如果胎位不太确定的情况下，不要对胎位进行干预，因为有时候往往会适得其反。

30. 产程的变化特别快，要连续监测胎心变化，对胎心异常变化要能准确判断。胎心在宫缩时稍快一点，宫缩间期很快恢复，往往可以观察，对胎儿影响不大。产程过程中遇到减速一定要重视，要根据胎心减速与宫缩的关系，判断原因，晚期减速是胎儿宫内窘迫的征象。胎心减慢给予间断吸氧等处理如均不能缓解、或有胎儿窘迫征象，要尽快终止妊娠，如短期内不能经阴道分娩，要及时中转剖宫产。

31. 注意观察羊水的性状，产妇进入产房后，查清宫口大小，先露高度，胎头衔接程度，如衔接好，未破膜，可行人工破膜，便于观察羊水情况。如胎儿衔接不良，先露浮动，为防止脐带脱垂，不应过早破膜。正常羊水清，可有少量白色浑浊。根据羊水变绿，粪染程度不同分度。为胎儿宫内乏氧，肛门括约肌松弛，胎儿胎便所致。需尽快终止妊娠。

32. 二程确实不能随便推硫酸镁，除非确实有宫缩过频的证据。当出现胎儿宫内窘迫的时候应该马上让孩子出来。

33. 不能随便给病人加腹压的。有过报道能导致孕妇的脾破裂，因此加腹压也是有技巧的，不能固定一点，应增加受力面积，顶住宫底就行！！

34. 产房工作需要耐心、爱心、细心、责任心和过硬的技术。

a、耐心：产程是需要耐心去守的，认真观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变化。对不够配合的产妇进行耐心的说服和解释，告诉她们阴道分娩的过程，消除其恐惧心理，不仅能有效地降低剖宫产率，而且也能减少因缺乏医患沟通引起的一些医疗纠纷。决不能因为自己要休息或是不耐烦或是怕担风险，草率地暗示产妇分娩困难，需要剖宫产。

b、爱心：产房工作需要极大的爱心，分娩的过程是一个女人一生中最刻骨铭心的时刻，在这时医务人员给予的贴心关怀是产妇顺利分娩的信心和动力，哪怕是一杯水，一口饭，一双支持的手。

c、细心：产程中一切都可能发生，确实存在着许多不可预知的风险，医务人员的细心格外重要，认真观察产程，认真对待产妇的一切变化，一旦发现特殊情况及时果断处理，早发现，早处理可避免许多棘手的麻烦。如一产妇产程开始时尚能配合医务人员，随着产程进展产妇烦燥不安，哭喊加剧，宫缩较强，通常我们会认为是宫缩强烈的关系，但手摸宫缩发现子宫张力大，宫缩间歇期张力缓解不明显，怀疑胎盘早剥，立即进行相关检查，即刻处理，产妇及胎儿转危为安。又如一产妇分娩后胎盘胎膜检查无明显缺损，会阴切口已缝合，软产道无

活动性出血，但产后六小时内压迫宫腔总有血块，持续细致观察后怀疑其胎盘植入，进一步B超证实后行手术，术后病理证实为副胎盘植入。由此可见工作中严密观察，细心发现异常情况极其重要，是将医疗风险降到最低的有效方法。

d、责任心：产房工作需要高度责任心，绝对容不得半点疏忽和玩忽职守，并且要树立良好的团队精神，每一个班次都要做好自己的工作，决不能在自己的班次上偷懒，拖延，一个班次上没及时处理好往往会为下一个班次的处理带来麻烦，甚至引起医疗事故和纠纷。

6、过硬的技术。要知道再好的服务态度，没有过硬的技术是万万不能的。作业妇产科医生首先要有一手过硬的平产接生技术，然后才能谈得上难产的处理。多学习，多实践是尽快提高技术的方法，熟能生巧。尤其是年轻医生一定要手勤（多动手）、腿勤（多观察病人）、口勤（多问）、脑勤（多思考），在不断的医疗实践中提高丰富自己。