交通事故赔偿协议书
甲方(赔偿义务人)
姓名:
身份证号码:
系机动车驾驶员。
乙方(赔偿权利人)
姓名:
身份证号码:
系电动车驾驶人。
20xx年10月20日廉租房小区门口,甲方驾驶机动车与乙方的电动车发生碰撞,致使乙方意外受伤。经双方协商,就事故所造成的赔偿调解协议如下:
一、甲方赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共(大写):叁万陆仟元整(小写:36000元)。
二、乙方同意接收上述赔偿款项,不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。乙方及乙方的其他利害关系人不得再向甲方提任何要求。
三、本协议签订后,为方便甲方进行保险理赔,乙方同意配合甲方完成后续理赔程序;
四、由甲方先行支付陆仟元,待与保险公司完成理赔之后支付剩余款项。
五、本协议为双方平等、自愿协商的结果,一次性终结处理协议,并且是双方真实意思表示,本协议自双方签字按手印后立即成立生效。
六、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等的法律效力。
甲方签字(手印):
乙方签字(手印):
年 月 日
机动车交通事故快速处理协议书
北京市公安局公安交通管理局、中国保险监督管理委员会北京监管局监制
《机动车交通事故快速处理协议书》填写说明
当事人应按下列规定填写《机动车交通事故快速处理协议书》:
(一)填写《协议书》,要字迹工整、项目齐全,各执一份。
(二)事故时间一栏,须填写阿拉伯数字,精确到分钟。
(三)事故地点一栏,须填写事故发生在某区(县)某路(或路口)、某街的具体地点。
(四)姓名一栏,填写各方当事人姓名,填写前须核对各方驾驶证或身份证。
(五)车辆牌号一栏,如实填写,如黑色牌照的号牌,应在号码后注明(黑牌)。
(六)保险公司简称一栏,填写车辆投保交强险的保险公司简称。
(七)电话一栏,须填写随时可以联系的电话号码。
(八)保险公司报案号一栏,当事人向保险公司报案后,保险公司会反馈一个报案号,将此报案号填写在本栏中。
(九)事故情形一栏,对应事故情形在相应的“□”内划“√”,对第8项和第9项需简要描述事故情形。
(十)伤情及物损情况一栏,填写受伤人员的伤情及车辆和其他财产损失。
(十一)当事人责任一栏,对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”,填写完毕后,当事人共同签名确认。
(十二)赔偿情况一栏,对于当事人自愿放弃保险索赔的,可以根据事故双方的协议内容填写,并签名确认。
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