出生医学证明委托书填写样本

办理? 出生医学证明 ?授权委托书

委托人:-性别:女 出生年月:-年*月**日

有效身份证件类别:身份证

有效身份证件号码:------------

联系电话:-----------

受托人:--- 性别:男 出生年月:---月--日

有效身份证件类别:身份证

有效身份证件号码:-----

联系电话:-------

与委托人关系:----

委托人因不能亲自来妇幼办理? 出生医学证明 ?领取事宜,特委

托受托人---代理本人领取婴儿姓名为***的? 出生医学证明 ?。

凡由委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取? 出生医学证明 ?之日止。

委托人签名: 受托人签名:

年 月 日 年 月 日

 

第二篇:办理《出生医学证明》委托书

办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名(新生儿母亲):

有效身份证类别: 有效身份证件号码: 联系电话:

委托人姓名: 性别:

有效身份证类别: 有效身份证件号码: 联系电话:

委托人于日在(新生儿出生地点)分娩,特授权委托(受托人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内,代理受托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。

委托期限从年日止。

委托人签字: 受委托人签字:

年 月 日 年 月 日

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