民事起诉状（交通事故）

原 告 王**** 性别 女 民族 汉 出生年月日

籍贯 北京 现住址 北京市丰台区

联系电话 138****

被 告 张

住址 北京市延庆县

联系电话 **

被告2：中国人民财产保险有限公司北京市分公司 案由：道路交通事故财产损害赔偿纠纷

诉讼请求：

1

2

3、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

事故发生时间：201************************

事故发生地点：**************************

肇事双方：

责任认定：

1

其他事实：

向北行驶王****（即原告）所驾**牌轿车（车牌号：京J**）发生相撞，致原告车辆损坏的交通事故。20xx年**月**日北京市公安局公安交通管理局作出（N**2号）《简易程序处理道路交通事故认定书》认定：**承担此事故的全部责任，**无责任。

事故发生后，原告车辆维修费用已由自己承担。原告多次与被告协商支付相关费用及赔偿损失，但被告拒绝支付相关费用及赔偿损失。原告为了维护自身的合法权益，特向贵院提起诉讼，请法院支持原告的诉讼请求。

此致

昌平区人民法院

具状人 20xx年 **月** 日 附件：

1、本诉状副本２份。

2、证据 份，共 页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。

2

 

第二篇：交通事故民事起诉状范本

起诉状

原告：薛锐，男，28岁，汉族

现住苏州市××路126号202室，电话：×××××

被告：肖鹏，男，21岁，汉族

现住张家港市塘桥镇葫芦墩新村9号。电话：

被告：王二标，男，26岁，汉族

现住淮安市复兴乡杨棉村扬中组

被告××有限公司，住所地：××市××路**号

法定代表人：李××

诉讼请求：

一、判令被告赔偿60000 元；（附清单）

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费20000元;

三、赔偿原告助动车损失费5000 元;

四、律师代理费4000元由被告承担；

五、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

20xx年4月 1日下午1：15 ，当原告在上班途中，骑助动车正常行经××路、××路路口时，遭遇被告李×驾驶的小客车（牌号为皖K×××××）右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往市五人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任（见证据1）。原告又于20xx年12月18日，经××司法鉴定所伤残评定，确认 “路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残” （见证据2）。又于20xx年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，市五人民医院于20xx年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会（见证据4）。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失5000元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

**区人民法院

原告（签名）：

二00六年 ×× 月 ××日 附件：1、本诉状副本 2 份。

2、证据 10 份，共 13 页。

3、原告的身份证复印件。

4、被告的信息资料。