一次性医疗补偿协议书
甲方: 身份证号:
乙方: 身份证号:
甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,就20xx年11月3日甲方驾驶摩托车意外致伤乙方一事达成如下协议:
一、甲方致乙方腿部之损伤,经德广医院治疗,现已出院。甲方须承担截止20xx年11月18日前的全部住院治疗费、医药费,合计为8732.00元(大写:捌仟柒佰叁拾贰元整)。
二、甲方在本协议签订之日,须一次性向乙方支付医疗费等17000.00元(大写:壹万柒仟元正)。
三、乙方自行承担20xx年11月18日出院后的医疗费等一切费用。
四、乙方收到甲方的上述费用后,不得再追究甲方任何责任;不得以赔偿务工费、后续治疗发生其它并发症费用等,再次向甲方索要补偿;不得以任何理由纠缠甲方。
五、双方如有违约,违约方须向对方支付违约金5万元(大写:伍万元整)。
六、本协议自签订之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
甲 方(签字):
乙 方(签字):
证明人(签字):
20xx年11月19日
医疗赔偿协议书
甲方:铜山县张集镇魏集卫生院 法定代表人:张新建
乙方:徐冬伟 性别: 男 年龄: 3岁
法定监护人: 徐永桂 身份证号码:32xxxxxxxxxxxx
委托代理人:李世宽 身份证号码:32xxxxxxxxxxxx
乙方患者:徐冬伟, 男,3 岁,于20xx年02月09日因诊断左腹股沟斜疝在魏集卫生院行左疝囊高位结扎术,术后不久即出现患儿左阴囊仍肿胀,保守治疗3个月,无效。患者在外院就诊并手术治疗。术后患者认为魏集卫生院存在手术失败及误诊,患方要求医院赔偿,医疗纠纷由此发生。经医院上报卫生局,在卫生局的参与下,医患双方本着自愿、平等、没有胁迫的情况下,经过多次协商达成如下协议:
一、甲方一次性赔偿患儿第一次医疗费用用3340.19元、两次住院费用等共计 3965.60元(叁千玖佰陆拾伍元陆角);
二、本协议双方签字后,乙方今后不得再以任何理由向甲方提出任何
经济及其他赔偿要求,否则视为违约。赔偿违约金 元(壹万元);
三、本协议一式四份,医院两份、患方一份、交卫生局一份。
时间: 年 月 日
乙方: 时间: 年 月 日
一次性补偿协议书甲方成都鼎元建设工程有限公司乙方刘海平身份证号二0一0年六月十八日下午四时三十分左右乙方在甲方工地自贡沃尔玛一楼安…
一次性赔偿协议书甲方乙方工人姓名年龄家庭地址身份证号乙方年月日发生伤害事故经在某某医院治疗后现已基本康复双方本着互谅互让的原则经友…
关于人身损害的一次性补偿协议书甲方以下简称甲方身份证号码住址乙方以下简称乙方身份证号码住址20xx年4月初乙方经甲方雇佣到甲处从事…
工伤补偿协议书甲方乙方乙方于20年月日在车间因操作过失不慎受伤现已治愈就其医疗费补助费等经甲乙双方协商一致达成如下协议一医疗费用由…
工伤事故赔偿协议书甲方单位浙江有限公司地址2号法定代表人乙方工人身份证号乙方于20xx年05月18日在甲方无纺布车间发生左手指压伤…
甲方性别出生年月年月日身份证码家庭住址电话乙方石家庄公司住所地法人代表鉴于甲方于年月日在工地由于违反安全操作规程导致受伤一事依照国…
一次性赔偿协议书甲方乙方丙方雇工于3月下旬从事雇佣活动中因丙方与其他雇工操作不当致丙方造成损害经医院治疗后现已基本康复现经甲乙丙三…
受伤一次性补偿协议甲方巫溪县大屋煤矿地址巫溪县徐家镇龙花村法定代表人乙方家庭住址事由乙方于年月日在现已完全康复为妥善解决乙方受伤事…
交通事故一次性赔偿协议书甲方镇坪县工商行政管理局甲方代理人身份证号乙方身份证号事情经过20xx年12月24日0时50分左右甲方司机…
工伤事故赔偿协议书甲方单位地址乙方身份证号家庭住址甲方与乙方于XXX年XXX月XXX日建立劳动关系XXXX年XXX月XXXX日乙方…
赔偿协议书范本交通事故人身损害赔偿协议书甲方性别民族年月日出生职业现住身份证号码联系电话乙方性别民族年月日出生职业现住身份证号码联…