工伤调解协议书
甲方:温州精宇机械有限公司 乙方受伤人:潘传益 身份证号:33xxxxxxxxxxxx 乙方证明人:潘可亨 身份证号:33xxxxxxxxxxxx 乙方与20xx年10月27日,在甲方机械厂上班时,因工作失误,造成左手示,中指末节部分毁损伤,双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方劳动纠纷,双方经友好协商,达成协议如下:
一,甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金41000元。改赔偿金包括:1.乙方因工伤停工留薪期待遇薪金2.生活护理费用3.住院伙食补贴费4.一次性伤残补助金5.一次性医疗补助金6.伤残就业补助金7.营养费8.继续医疗费用9.包括一次性工资补助10.其他因本次事故应当支付的费用。
二,在支付上述费用后。甲方不再承担其他赔偿责任。乙方不得以其他任何理由或情形,要求甲方承担任何赔偿责任。
三,自即日起,乙方自愿解除与甲方的劳动关系。
四,如有:1.甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金 2.乙方不遵照本协议
第二条履行之情形出现,视为违约,由违约方向对方支付违约金50000元
五,本协议是双方真实意思的表示,双方均认可没有欺诈,胁迫,引诱或趁 人之危等不诚实信用之情形。
六,本协议自双方签字,盖章后生效。
七,本协议一式两份。
双方各持一份 甲方:(盖章) (签字)签订日期:20xx年1月14日
乙方签字
乙方证明人签字
关于徐永胜工伤赔付终结协议
甲方:*************
乙方:**************
乙方***自****年**月来到甲方马鞍山市华科实业有限公司参加工作,就职操作工。****年**月**日,因乙方***同志在操作机器时违章操作(详见事故报告),造成右大腿割伤,,后被送至人民医院救治,甲方已支付了乙方***在人民医院救治的全部医疗费用,经工伤鉴定为10级伤残。现就劳动纠纷以及甲方赔偿事宜,甲、乙双方经过平等协商,自愿达成如下条款,以便遵守:
一、乙方提出解除劳动关系,甲方同意,甲、乙双方解除劳动关系。
二、甲方一次性赔偿乙方各项工伤待遇*****元(****整),此费用作为***工伤一次性了结,是工伤各项目赔偿金额总和,包含:停工留薪期待遇、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等等(从出事之日起)。此款在签订本协议时由甲方一次性支付给乙方。
三、乙方不再要求甲方支付各项保险费、不再要求甲方支付补偿金等其他费用,甲方自签订协议后一个月内支付乙方协定金额。
四、在甲方履行完上述义务后,双方再无其它劳资纠纷和其它因工伤事故发生的债权、债务关系。乙方也不得就此事再向有关部门投诉,乙方不得再向甲方主张其他任何权利,双方就此事一次性解决,如违反本协议,乙方返还甲方已支付给乙方的赔偿。
五、本协议自双方签字、盖章之日起生效,一式二份,甲、乙双方各执一份。
甲方(章): 乙方:
年 月 日
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