机动车轻微道路交通事故当事人自行协商处理协议书

注：此协议书一式三联，当事人各持一份

 

第二篇：20xx 广西壮族自治区机动车轻微道路交通事故当事人自行协商处理协议书[官方范本]

2009 广西壮族自治区机动车轻微道路交通事故当事人自行协商处理协议书[官方范本]

事故时间 200 年月日时分事故地点

代码姓名驾驶证号或身份证号车辆牌号联系电话投保公司保险单号

甲

乙

丙

事故

情形 1、追尾□ 2、逆行□ 3、倒车□ 4、溜车□ 5、开关车门□ 6、违反交通信号□

7、未按规定让行□ 8、遗洒、飘散导致事故 9、其他单方过错行为造成道路交通事故□

10、各方负同等责任的□

事故

简述

损失

情况

当事人责任甲方负本起事故乙方负本起事故丙方负本起事故

1、全部责任□

2、同等责任□

3、无责任□ 1、全部责任□

2、同等责任□

3、无责任□ 1、全部责任□

2、同等责任□

3、无责任□

以上填写内容均为事实，如有不实，愿负法律责任。

甲签名：乙签名：丙签名：

赔偿

情况自愿放弃保险索赔，自行解决协议如下：

甲签名：乙签名：丙签名：

注：此协议书一式三联，当事人各持一份