二次手术赔偿协议书分为以下几个部分：

　　1、标题  “二次手术赔偿协议书”

　　2、双方当事人信息：

　　双方当事人分为甲乙双方，在双方名字后面写清楚双方的基本信息，例如，你母亲这方要写清楚你母亲的性别、民族、年龄、出生日期、住址，公司方要写清楚公司住址、法人代表等信息

　　3、简略叙述一下你母亲工伤事故的发生经过

　　4、写你母亲跟公司之间签署的协议内容及一些细节性问题

　　5、双方当事人签字按手印。

二次手术赔偿协议书（范本）

　　甲方：XXX 身份证号码：

　　乙方：XXXX有限公司 法定代表人：XXX

　　甲方与乙方经友好协商，就甲方工伤所需二次手术治疗费用以及相关赔偿约定如下：

　　一、乙方一次性支付甲方人民币XXX元。(可以写具体数字，也可以写“乙方负责甲方二次手术一切费用，不得推诿拖延”)

　　二、甲方配合乙方积极处理工伤保险理赔事项，双方不得懈怠。

　　三、乙方依法支付甲方一次性工伤补偿金、工伤就业补助金、解除劳动合同补偿金(如果解除的话)总计XXXX元。

　　四、双方从此无涉。

　　甲方：(签名)

　　乙方：(公司章或法人章)

　　****年**月**日

　　原文地址：http://www.lawztc.com/yljf/sgsp/2014/0822/1580.html

 

第二篇：赔偿协议书(范本)

工伤赔偿协议书

甲方： 有限公司（以下简称甲方）

乙方： （以下简称乙方） 身份证号码：

乙方在甲方公司任职其间，于 年 月 日发生工伤，后经劳动能力鉴定部门确认为 级工伤伤残，现经乙方提出申请，双方劳动关系自 年 月 日起解除，根据国家《工伤保险条例》及其他相关法律规定，甲、乙双方在平等协商的基础上，就此次事故乙方的工伤待遇支付事宜，自愿达成如下协议：

一. 【医疗费用】：总计 元，其中甲方已支付 元，待支付 元。

二、【误工费】：总计 元，其中甲方已支付 元，待支付 元。

三、【一次性伤残补助金】：总计 元，（其中由社保基金承担 元，甲方承担 元）。 甲方已支付

四、【一次性工伤医疗补助金】：总计 元，（其中由社保基金承担 元，甲方承担 元）。 甲方已支付

五、【一次性伤残就业补助金】：总计 元，其中甲方已支付 元，待支付 元。

六、其他项目

七、上述项目总计 元（人民币大写 元）。甲方承担 元，已支付 元，待支付 元（人民币大写 元），双方在签订协议后 天内，甲方一次性向乙方支付所余款项。

八、支付方式：

电汇/转账： 元（人民币大写 元）（注意：超过1万的不允许以现金方式） 乙方开户行： 乙方银行账户 。

乙方已完全知悉有关工伤待遇的相关法律规定，双方签定本协议并于甲方给付结束后，乙方同意放弃向甲方主张任何工伤赔偿及其他相关诉讼权利，乙方与甲方之间亦无其他任何债权债务关系。

以上协议符合有关法律规定，双方当事人签字后，即具有法律效力。

本协议一式三份，甲方两份，乙方一份。

甲方（公章）： 乙方：

身份证号：

年 月 日 年 月 日