手术医师能力评价与再授权制度及程序
实施手术权限化管理,是确保手术安全的有效措施,是手术分级管理的最终目的。依据《手术医师资格分级授权管理制度》的规定,对手术医师资格分级授权实施动态化管理。
一、 手术医师能力评价:
(一)手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。
(二)评价标准:
1.对本级别手术种类完成80%者,视为手术能力评价合格,可授予同级别手术权限。
2.预申请高一级别权限的医师,除达到本级别手术种类完成80%以外,尚同时具备以下条件:
(1)符合受聘卫生技术资格,对资格准入手术,术者必须是以获得相应专项手术准入资格者;
(2)在参与高一级别手术中,根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起,分别完成该级别手术5例;
(3)承担本级别手术时间满两年度;
(4)承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准)。
3.当出现下列情况之一者,取消或降低其手术操作权限:
(1)达不到操作许可必须条件的;
(2)对操作者实际完成质量评估后,经证明其操作并发症的发生率超
过操作标准规定的范围者;
(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程的;
(4)在本级别手术种类完成达不到50%。
三、工作程序:
(一)科主任组织科内专家小组,根据上述规定,对科室《各级医师手术分级及手术范围》(所称“手术范围”,系指卫生部行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术)进行梳理、讨论,制定新年度《各级医师手术分级及手术范围》,提交医务科;
(二)医务科复核认定后,提交医院质量管理委员会讨论通过;
(三)符合申请高一级手术权限的医师,书写述职报告,填写“医院手术资质授权申请表”(见附件),交本科室主任;
(四)科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后,提交医务科;
(五)医务科组织专家组(包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业),对其进行理论及技能的综合考核评估,考核合格者,提交医院质量管理委员会讨论通过;
(六)对取消或降低其手术操作权限的医师,科主任组织科内专家小组讨论,形成书面意见后,报医务科。医务科组织专家(包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业),对其技术能力进行理论及技能的综合考核评估后,重新确定其手术操作级别,有医务科提交医院质量管理委员会讨论通过;
(七)手术医师能力评价与再授权结果院内公示;
(八)医务科备案。
三、监督管理
(一)医务科(质控办)履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责;
(二)对违反本规定的相关人员调查处理,并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。
手术医师能力评价与再授权制度
一、填空题
1手术医师能力评价时间为( )复评一次。
2对本级别手术种类完成( )者,视为手术能力评价合格,可授予同级别手术权限;
3科主任组织科内专家小组,根据上述规定,对科室《各级医师手术分级及手术范围》(所称“手术范围”,系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术)进行梳理、讨论,制定新年度《各级手术医师手术分级及手术范围》,提交( ); 医务处复核认定后,提交( )讨论通过;
4符合申请高一级别手术权限的医师,书写述职报告,填写( ) ,交本科室主任;
5医务处组织相关专家小组,对其进行( ),提交医院学术管理委员会讨论通过;
6 对违反本规定的相关人员调查处理,并按照医院( )的相关规定追究其责任。
二、问答题
1什么情况下将取消或者降低医师手术操作权线:
答案:(1)达不到操作许可必需条件的;
(2)对操作者的实际完成质量评价后,经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者;
(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
2.预申请高一级别手术权限的医师,除达到本级别手术种类完成80%以外还需要同时具备哪些条件?
答案:
(1)符合受聘卫生技术资格,对资格准入手术,手术者必须是已获得相应专项手术的准入资格者;
(2)在参与高一级别手术中,依次从二助到主刀做起,分别完成该级别手术5例者;
(3)承担本级别手术时间满两年度;
(4)承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准)。
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