乡长办公会议

记录簿

安民乡人民政府

二零##年 

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第二篇：1期病案管理委员会会议记录 Microsoft Word 文档

病案管理委员会会议记录

会议时间：20xx年1月22日

会议地点：11楼会议室

参加人员：王新生 郭沛 刘武 马元仙 刘晓航 段红阳

张大焕 冯安梅 韩秋华

为了进一步提高我院病历书写质量，加强医院病案管理，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于1月 22日召开本年度病案管委会会议，会议内容记录如下：

根据近来的病历质量检查结果，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写，但仍有病历存在问题：二.存在问题

1、一般项目漏项、空项。

2、字迹潦草、内容涂改、无签字。

3、检查申请单 检查部位不准确、目的不清晰。

4、个别医师现病史不能围绕主诉描述

5、既往史叙述混乱，不能够按照发病先后顺序书写；

6、首次病程与现病史类同，拷贝现象在个别科室和个别医师身上仍然存在，而且不认真审查、修改，张冠李戴现象时有发生。特别以外科明显。

7上级医师查房记录不规范，未说明上级医师查房时，肯定与否定了什么，并且作了哪些具体指示也描述不清等。

8、手术安全核查表签字部分不全

9、在部分实施临床路径科室，有利于规范诊疗操作，提高医疗质量；并能提高医院的工作效率，提升医院的服务质量，提高患者对

医疗服务的满意度；通过规范的操作，同时通过引导患者参与到临床路径中来，加强了医患沟通，可降低医疗安全隐患；降低大部分疾病的平均住院日，减少住院平均费用。但在实际操作中发现，临床路径中仍然存在跳出路径数偏多和变异率高的问题，主要与纳入及跳出出路径的标准有待完善、医生、护士的操作不规范、路径的阶段设置有待改进、软件需要进一步的完善等相关。

根据以上问题，下月的工作重点：

1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生；

2、医务科组织医院一线医务人员进行培训，培训内容为《病历书写基本规范》，提高医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平；同时通过病历质控员会议等渠道上及时反馈，也将根据奖惩条例进行奖惩；

3、医务科也将继续对运行病历、归档病历的不间断检查；对检查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量。

4、加强医疗质量安全意识，重视医疗质量安全管理，科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实；

5、医疗服务进一步细致化，加强医患沟通，要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；