强化措施 狠抓落实

努力推进全县新农合工作持续健康发展

各位领导，同志们：

今天，县人民政府在这里召开南华县20xx年新型农村合作医疗暨推行使用新农合服务券工作会议，主要任务是认真贯彻落实全州新农合工作会议精神，全面总结分析我县新农合工作面临的形势，结合医药卫生体制改革任务，安排部署我县当前和今后一段时期新农合工作，下面，我讲四点意见。

一、围绕医改目标，新农合工作取得明显成效

（一）新农合受益覆盖面进一步扩大。20xx年新农合参合205534人，参合率为96.75%，新农合大病补充保险参保166070人，参保率为80.8%。我县20xx年1至7月新农合累计补偿319692人次，共补偿资金2979.81万元，资金使用占20xx年筹资总额的49.99%，其中门诊补偿307654人次，补偿资金434.83万元，住院补偿12038次，补偿资金2544.98万元。今年新农合基金使用率预计在90%以上。

（二）新农合保障水平逐步提高。新农合筹资标准由最初的50元提高到290元，门诊补偿比例由最初的25%提高到40%，门诊补偿封顶线由200元提高到300元，乡镇卫生院住院报销比例由最初的60%提高到90％，县级医院住院报销比例由最初的50%提高到80％，县外住院报销比例由最初的30%提高到60%。

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住院补偿封顶线从6千元提高到6万元，达到全国农民人均纯收入的10倍，达到我县农民人均纯收入的16.6倍。

（三）新农合大病补充保险顺利实施。通过政府组织引导、商业保险参与的形成实施新农合大病补充保险工作。20xx年参保率达51.74%，20xx年参保率达70.9%，20xx年参保率达80.8%。 新农合大病补充保险于20xx年1月1日启动理赔以来，累计筹集资金835.19万元，截至20xx年7月累计赔付案件2840件，累计赔付资金528.79万元，赔付资金收支基本持平。

（四）新农合即时结报全面开展。20xx年实现州级全部定点医疗机构和省级六家定点医疗机构即时结报，20xx年1至7月已有2443人次的参合患者享受到了省、州级即时结报带来的快捷和方便，现场减免医药费用1184.5万元，即时结报率达到90%。

（五）付费制改革进一步巩固。通过不断调整完善、逐步规范，门诊总额预付制、住院床日付费制改革在全县运行良好。县乡两级通过付费制改革，费用逐步趋于稳定，总体上有效遏制了医疗费用过快上涨的势头。

（六）重大疾病保障工作全面推开。将儿童先心病等8种疾病纳入重大疾病保障范围，今年1至6月，有88人享受此项政策，减免金额57万元，有效缓解了农村居民患大病后的医药负担。

（七）新农合信息化建设全面推进。全县县乡两级定点医疗 - 2 -

机构建立医院管理系统，并与新农合系统实现对接，信息数据实时交换，在线审核、报销。全面实现了县、乡信息联网结算和管理，对患者入院、身份验证及出院补偿等各个环节进行实时监控。

（八）新农合资金监管进一步加强。进一步巩固和完善了以“内部监督机制、外部监督机制、行业监督机制、社会监督机制”和“学习培训制度、责任追究制度、准入退出制度、违规处罚制度、绩效评价制度、经费保障制度”为主要内容的新农合“四个机制六项制度”的监督体系。同时认真执行次均住院费用限价政策，明确了县乡两级住院次均费用综合控制指标，制定了以次均费用为核心的定点医疗机构考核管理办法，严格考核奖惩，有效加强了新农合资金监管。

二、充分认识和把握新农合工作所面临的形势

我县新农合制度已经走过了6年，这项惠民利民的制度深得人心，让农村群众切切实实享受到党和政府惠民政策的温暖，县级各部门、各乡镇、新农合办、各医疗单位的同志为该项工作付出了艰辛的努力，使全县新农合工作富有成效，实现了老百姓和政府满意的“双赢”目标。但是，工作中还依然还存在一些困难和问题，主要表现在：

（一）新农合监管体系不健全，各种违规行为在一定范围内存在。一是县、乡医疗机构在付费制改革、住院次均费用限价后存在推诿病重患者；为降低次均费用将材料费分解收费；对超过床日包干标准的费用不按规定减免；通过分解处方，另行开方等

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方式降低门诊次均费用等。二是有关新农合的群众信访、举报不断，直接到县合管办反映举报各种违规问题件数依然不少。一方面说明广大群众对新农合政策的认识日趋深入，新农合的宣传及信息公开收到实效，另一方面也警示我们的工作的确问题不少，务必高度重视。以上种种表现出来的问题都给我们的监管工作提出了更高更紧迫的要求。

（二）人员经费保障不到位。新农合办机构设置不明确，人员少、工作经费缺乏等问题较为突出，在一定程度影响着当前新农合工作健康发展，

（三）限价措施落实阻力大。20xx年以来，我们加强了县乡两级控费措施的落实，收到了一定效果，但是从今年上半年情况来看，控费压力仍然巨大，少部分医疗单位领导重视不够、研究不透，科室负责人及临床医生搞上有政策、下有对策，蓄意曲解限价政策，诱导患者大量使用进口高额医用耗材，降低了看病群众的实际报销比例，严重损害群众利益，社会反响较坏。

（四）信息系统不完善。全县新农合信息网络虽已基本实现与省级平台对接，但是由于系统本身缺陷、维护不到位，带宽不足，网速慢，新农合政策复杂，经办机构硬件差，人员培训力度不够等原因，在具体操作中问题较多。

（五）部分乡镇对违规违法行为处理不果断。县合管办在日常监督审核中发现的问题，由于部分领导重视不够，未作及时有效的处理，整改迟缓，致使问题堆积，加大了处理的难度，部分

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领导在如何处理好医院发展、新农合健康运行与群众利益的关系上，思路不清，态度暧昧，给各种违规行为留下空间。

存在的这些困难和问题不容忽视，但也面临新的机遇：一是新农合工作进一步得到各级党委政府的重视；二是随着医改的全面推进，各级财政对新农合的补助投入力度进一步加大，20xx年新农合财政补助提高到人均240元，20xx年将提到280元，为新农合工作的健康发展提供了强有力的资金支持；三是乡镇卫生院的人员编制得到大幅度增加，20xx年一次性新增乡镇卫生院人员编制57名，并于20xx年招考录用16名卫生专业技术人员补充到山区乡镇卫生院，今年还招考16名将继续补充到山区乡镇卫生院，为山区乡镇卫生院提供了人力资源保障。

挑战与机遇并存，我们应该坚定信心，迎难而上，认真总结经验，从完善新农合监督管理，建立可持续发展的新农合筹资机制、监管机制着手，务实创新地做好新农合工作。

三、统一思想，加强监管，确保20xx年新农合工作目标任务顺利完成

新农合工作作为医改五项重点任务之一，任务非常繁重，我们要紧紧围绕今年医改目标任务，突出重点，突破难点，创新方法，做好以下几方面工作。

（一）认清形势，确保20xx年新农合筹资顺利完成。20xx年我省的筹资标准是每人340元，其中各级政府补助280元，参合农民每人缴纳60元，明年大病补充保险要从新农合历年结余

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资金中拿出资金为全体参合农民购买商业保险，即只要参合就自动加入新农合大病补充保险。今年的缴费总额比去年少了10元，但筹资点多面广，筹资难度依然很大，我们务必高度重视，认真分析不利因素，采取有效措施，做好20xx年新农合资金筹措工作。各乡镇要积极行动，扩大宣传面，做好服务工作，确保各乡镇新农合参合率达96%以上。为解决筹资经费不足的问题，我们将安排兑现新农合大病补充保险以奖代补工作经费和新农合大病补充保险筹资奖励经费。

（二）强化监督管理，切实保障新农合基金安全。今年，新农合人均筹资达到290元，加上历年结余，全县新农合资金将达到7845.53万元。因此，必须把加强新农合基金监管作为当前十分重要的任务来抓。各乡镇和各医疗单位要认真宣传贯彻落实中央和省、州关于加强新农合资金监管的有关文件精神，贯彻落实好《省卫生厅、省监察厅、省政府纠风办、省财政厅、省审计厅关于印发进一步加强我省新型农村合作医疗资金监督管理意见的通知》等文件精神，从教育、制度、监督各个环节入手，确保新农合资金安全平稳有效运行。各乡镇要充分认识加强新农合资金监管的重要性，高度重视、加强领导，坚持属地监管原则，建立新农合工作通报与问责机制，对监管不严、隐瞒不报、查处不力、包庇袒护的，要从严从重追究相关人员责任，并进行通报。同时建立协调沟通机制，协调相关部门配合，及时解决工作中遇到的困难和问题，切实保障新农合工作持续健康发展，真正让参

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合农民得到实惠。

（三）提升医疗机构的服务质量和水平，增强执行新农合政策的自觉性。新农合制度是党和政府为解决农民群众“看病难、看病贵”和“因病致贫、因病返贫”问题的重要举措，是统筹城乡发展、统筹经济社会发展的重要战略决策，是惠民工程、民生工程。根据州上的安排，我县要在继续执行好乡镇卫生院住院报销比例90％，县级医院住院报销比例80％，县外住院报销比例60%的基础上，从今年10月1日起，要将统筹资金最高支付限额提高到10万元，门诊减免统筹支付比例乡村统一提高到50%，中草药门诊减免比例提高到60%，门诊减免封顶线提高到500元，并建立“双向转诊”制度，经过基层卫生院住院后转到县级住院的，经过州县两级住院后诊断明确或者到恢复期时，转到基层医疗机构继续治疗的病人，免收二次住院起付线，这些是今年新农合政策的新变化，希望新农合经办机构和各医疗机构认真贯彻执行。新农合实施以来，广大农村居民得到了实惠，医疗机构也得到了较快的发展，可以说新农合制度能否持续健康发展，取决于各级医疗机构的医疗服务和执行新农合政策的严肃性，因此县、乡、村三级医疗机构要以高度的政治责任感认识新农合政策。一是要提高思想认识，牢固树立大局意识，责任意识，通过广泛的宣传教育，让广大干部职工坚决执行新农合相关政策；二是要加强对新农合工作的领导，落实业务素质好，责任心强的人员管理新农合业务，建立内部核查、通报制度，对发现的问题，医院领

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导要及时研究、协调解决，不能推诿扯皮；三是要加强新农合政策的全员培训，准确理解把握新农合的相关政策，不是蓄意曲解应付新农合政策；四是要加强内部管理，从规范临床诊疗路径入手，从规范抗生素、医用耗材的采购使用等环节入手，建立健全疾病检查、治疗、用药规范等自律机制；五是要建立内部责任追究制度，对不严格执行新农合政策甚至抵制政策执行的科室、个人进行通报处理，对相关责任人实行问责。

（四）继续深化新农合支付方式改革，有效遏制医药费用不合理增长。“门诊总额预付制”和“住院床日付费制”改革在我县实施近三年，各医疗单位要结合实际，认真总结经验，针对存在问题，不断完善。尤其是针对付费制改革后各定点医院推转重症患者，抢收轻症患者的倾向要高度重视，要创新思路，只要符合管理要求，符合群众利益的方法、措施都可以探索，对一些特殊病例实行特殊政策，避免转诊比例过高，加大基金支出。同时要把付费制改革与临床路径管理改革结合起来，对已经实施临床路径管理的病种，可配套实行单病种付费制。要采取有力措施，坚决遏制住院医疗费用不合理增长的势头，新农合能否健康发展，其核心就是能否把费用控制在一个比较合理的水平，如果新农合增加的钱被医院涨价对消了，在医疗机构打折了，损害的是广大参合农民的利益。各级定点医疗机构要把费用控制作为工作的重中之重，务必引起高度重视，各医疗单位领导班子及主要领导要认真研究，各科室要深入细致的分析，把降低医药费用与抓行业作

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风建设结合起来，与创先争优结合起来，与医院质量管理结合起来，与新一轮医改结合起来，与反腐倡廉结合起来，坚决遏制费用不合理增长的势头，确保广大参合农民的利益。

（五）正视困难，创新思路，努力解决新农合工作中存在的困难问题。新农合保障水平已逐步提高，受益面逐步扩大，广大群众得到的实惠也越来越多，但暴露出的问题也越来越突出，各乡镇要高度重视，加强对新农合工作的领导，研究解决新农合经办机构存在的困难和问题，在争取人员编制的同时，要通过系统内部调整，保证新农合经办机构所必需的人员数量、质量，建立完善各乡镇合管办人员的管理、考核办法，通过政府督查等形式，确保合管办人员的主要时间和精力用于新农合工作的服务和监管上。

（六）全面落实重大疾病医疗保障工作任务。20xx年以来，我县全面开展了提高儿童先心病和白血病医疗保障工作，将0—14周岁参合儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄和重型精神病、艾滋病机会性感染者、耐多药肺结核8种疾病纳入新农合重大疾病保障范围，有效缓解了农村居民患大病后的医药负担。我们要乘势而上，顺势而谋，按照上级部门的要求，从今年10月1日起，将血友病、慢性粒细胞性白血病等12种疾病纳入重大疾病保障范围，即重大疾病保障由原来的8种扩大到今年的20种，各医疗单位要按照省州

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的方案，统筹规划，积极推进，认真做好20种重大疾病保障工作。

（七）进一步完善新农合信息化平台。目前，全县县乡医疗机构已基本完成HIS系统建设，大部分已使用新农合信息系统进行减免补偿，实现数据实时交换，在线审核、报销，但是部分乡镇的HIS系统功能不完善，没有门诊病历、电子处方等模块，新农合门诊减免等仍然要依靠人工结算，加大了卫生院及新农合办审核工作量，各乡镇在今年内要尽快完善上述相关功能。同时，今后在测算卫生院收支两条线管理经费时，就信息化建设安排专项经费，保证HIS系统及新农合信息系统的建设及维护。

四、明确目标，强化措施，全面推行新农合服务劵工作

为了让全县人民群众享受到安全、有效、便捷的基本医疗服务，确保新农合基金安全平稳运行，探索新农合管理运行新机制，实现新农合健康持续发展。县委、县人民政府决定，于20xx年8月1日在雨露乡率先推行新型农村合作医疗服务劵试点工作，根据试点成功经验，今天在这里安排部署全县推行使用新农合服务劵工作，希望大家进一步统一思想，提高认识，把这项工作作为当前一件十分重要的工作来抓紧抓好。

（一）要充分认识实施新农合服务劵工作的重要意义。近六年来，随着新型农村合作医疗筹资水平的不断提高，卫生基础设施建设和就医环境的改善，农民健康水平得到了很大的提高。但是，今年实施门诊“一般诊疗费”收费改革后，门诊量增长过快，

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门诊基金支出与去年同期相比增加了552.75万元，增长率为238.87%，新农合在给参合农民享受最大利益的同时，也对新农合基金监管提出了更高的要求，特别是其它地方骗取套取新农合基金的情况，为我们敲响了加强新农合基金监管的警钟。正是在这种情况下，我们推行新农合服务劵工作，通过采取政府积极主导，落实相关工作措施，经办机构规范管理，医疗机构规范服务，参合农民参与监督的办法，解决新农合门诊基金难以监管的问题，使参合农民参与新农合管理。新农合基金管好了，基金发挥最大效益了，参和农民得实惠了，我们的新农合事业才能够真正健康持续发展。开展新农合服务劵工作，不仅是重大的经济问题和社会问题，又是重大的政治任务和民心工程，我们必须不遗余力把这项工作抓紧抓好、抓出成效，

（二）要全面推进全县实施新农合服务劵工作。首先，要抓好宣传发动工作。前阶段，县卫生局、县新农合办、雨露乡人民政府就新农合服务劵试点工作做了大量的工作，其中重要经验之一就是宣传发动群众，宣传发动群众工作至关重要，来不得半点马虎，宣传发动中要做到“四个注重”：一要注重内容的针对性。要针对群众怕麻烦的思想及种种顾虑，有针对性地就有关政策、措施、办法进行宣传，确保达到消除群众疑虑的目的。二要注重形式的多样性。采取广播、版报、标语、发放宣传资料等多种形式，力争最大覆盖面。三要注重方法的细致性。要深入群众、深入基层，真正进村入户，向群众面对面宣传。四要注重宣传的准

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确性。要准确宣传推行新农合服务劵的目的意义，宣传参合群众使用新型农合服务劵工作的好处，宣传看病就医和报销费用的办法和程序。通过宣传，提高各级干部和医务人员对推行新农合服务劵工作的认识，克服畏难情绪和无所谓的思想，坚定工作信心，通过宣传，增强参合农民的维权意识，营造良好的社会舆论氛围，使他们打消顾虑，放心地使用新农合服务劵。其次，要抓住新农合服务劵发放这个难点，确保新农合服务劵及时发放到位。新农合服务劵由各乡镇合管办、卫生院和村委会以及县工作指导组人员参与宣传下发到各农户，下发新农合服务劵依据新农合服务劵发放登记册上的参合人数下发，以户为单位按每年人均3张数量下发，下发新农合服务劵时在登记册上注明下发的服务劵号、下发时间、户主联系电话，在合作医疗证上填写所发服务劵号，并由户主签名。要求在9月15日前完成全县新农合服务劵发放工作，各乡镇参合农户服务劵发放率要达到100%，确保9月15日起参合农民到村卫生室和乡镇卫生院门诊就诊能顺利正常使用新农合服务券。再次，要抓住规范管理这个重点，建立健全各项规章制度。县上已经制定了推行使用新农合服务劵工作实施方案和新农合服务劵使用管理规定，在实施过程中还将不断修改完善，要从建章立制入手，逐步建立健全新农合服务劵使用管理的各项考核制度，县、乡合管办要认真履行管理职能，切实加强新农合服务劵管理指导，医疗机构要切实做好服务工作。

新农合服务劵的推广实施牵涉到方方面面，涉及到每一位参 - 12 -

合农民的切身利益，为了把这项惠及全县农民群众的民心工程办好办实，县里已经成立了由毛副县长任组长，我任常务副组长，各乡镇乡镇长任副组长，相关人员为成员的新农合服务劵工作领导小组，统一领导全县新农合服务劵工作。抽调了一批工作人员，组成新农合服务劵工作指导组，配合各乡镇做好服务劵宣传发放工作，在工作实施过程中县乡合管办和乡镇卫生院要加强对新农合服务劵工作的日常监管和督促检查，特别是在向参合农民发放和使用服务劵过程中，对可能出现这样那样的情况，要随时研究解决，要一级抓一级，层层抓落实。县工作领导小组将定期检查、监督新农合服务劵的发放、使用和管理情况，县乡两级新农合管理机构要定期汇报新农合服务券工作开展情况，确保新农合服务券工作在全县有效实施。今天下午还将对新农合服务券推广使用有关业务进行专题培训。

各位领导，同志们！深化医药卫生体制改革的责任重大，任务艰巨，我们要进一步统一思想、提高认识、坚定信心、乘势而上，用创新的精神、扎实的工作，再创我县新农合工作的新业绩，为提高全县农民群众健康保障水平做出新的更大贡献。

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