骨科实习医生手册

一、骨科学研究范围及进展

骨科学又称矫形外科学。是医学的一个专业或学科，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能，以及治疗这一系统的伤病。

随着科学技术的发展和进步，骨科学在诊断、治疗方面有了很大的进展。骨与关节结核病灶清除疗法在全国推广，极大地提高了手术的治愈率；手外科的建立和发展，使手外伤的诊治技术迅速得到普及和提高；显微外科手术的广泛开展，使多趾游离再造手、神经束的吻合及松解，0.2mm的小动脉间的吻合已不再是神话；采用新的术式治疗脊柱侧凸、颈椎病及颈椎狭窄等疾病都取得了较好的效果；对关节炎患者采取的各种有效的术式，使得多年卧床的患者从新站立起来；对恶性骨肿瘤的治疗已从单一的截肢发展到综合的治疗，提高了手术的治愈率和存活率；膝关节镜的临床应用，不仅解决了一些疑难关节病的诊断，而且实现了诊断及治疗同步进行；随着材料科学的发展，使得一些复杂的骨折同样也能行内固定治疗；人工关节、人工椎体的功能及性能也更趋完善。总之，骨科学的发展与基础医学，特别是实验医学及材料科学的发展是分不开的。

二、骨科发展方向

随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多，人口的老化，老年性骨质疏松引起的骨折、关节病增多，环境因素的影响，骨肿瘤、类风湿性关节炎相应增多等等。骨科伤病谱的变化，要求骨科研究的重点以及防治重点必须适应这一转变，这也决定了骨科今后的发展方向。

现代科学的发展，既要有精细的分科，同时更强调多学科的合作，骨科的发展同样如此，未来的骨科发展，不仅要求更加重视同基础医学的结合，而且应该重视充分利用先进的科学技术成果，例如，人工关节功能的进一步完善，就必须依赖材料科学的发展，及时地将材料科学的新成果应用于骨科临床，将会使骨科的诊治水平提高到一个新的高度。

二、学科特点及实习方法

骨科是实习的重点科室之一，要搞好该科室的实习，仅有认真的学习态度和刻苦的学习精神是不够的，还应该把握住该学科的特点，然后根据这些特点采取有效的实习方法，这样才能在有限的时间内，学到更多的知识，起到事半功倍的效果。

由于骨科学是专门研究骨骼、肌肉运动系统疾病的科学，因此，要搞好骨科实习，首先应该复习有关解剖学的有关知识，特别是骨骼、运动系统及其相关的周围神经等知识，这些知识是骨科学研究的基础，学好这些，对于搞好骨科实习认识骨科常见疾病乃至今后进一步提高都十分重要，这一点同学们在骨科实习中将会有深刻的体会。

学习骨科有关疾病同学们最深的感受也许是，骨科疾病太多，仅常见的骨折就有数十种，还有各种类型的关节创伤、肌肉神经的损伤、骨与关节的感染以及骨肿瘤，如此众多的疾病要想在短短的几周实习时间内熟悉和掌握显然是不现实的，这就需要同学们在实习中把握住骨科疾病诊治的共同规律，掌握了这些规律，对于学习认识具体的疾病有重要的指导意义，例如，骨科常见的疾病通常可分为：骨折、关节脱位、周围神经损伤、骨与关节感染、骨肿瘤的几大类，每一类疾病都有其共同的特点，如骨折病人大都有外伤史、局部肿痛、畸形、反常运动、骨擦音、间接叩痛阳性等特点，在程度和形态上可分为完全骨折和不完全骨折，在治疗方法上可分为内固定和外固定，在判断疗效上可分为功能复位和解剖复位等等，掌握了这些特点，再来学习每一种骨折，就显得十分容易了。因此，抓住和掌握某一类疾病的共同规律，对于认识具体每一种疾病有十分重要的意义，这不仅有利于同学们在较短的时间内认识更多的疾病，而且有利于同学们把握疾病的特点、认识疾病的本质，这种方法不仅适合骨科实习，同样适合其它的科室学习。

在骨科实习中，问病史、查体时，要注意和掌握骨科在这些方面的特点，在骨科最常见的主诉是疼痛、肢体功能障碍及畸形，因此在问病史时，应该注意详细询问这些内容的有关细节，同时还应处理好局部与整体的关系，例如对于肢体疼痛的病人，除了仔细询问局部疼痛的有关细节外，还应注意这些症状是否与颈部或腰背部甚至腹部的疾病有关，而对于外伤的病人一定要注意询问受力的部位、方向、力量的强弱以及受伤后的表现等等，这些对于病人的确诊意义重大。在体格检查时，要充分利用人体左右对称这一特点，掌握和熟悉常见的骨性及肌性标志，利用对比的方法，将患侧与健侧对比，将病人与正常人对比，这样将会较快而且较准确地发现阳性体征。在体检的方法上，除了常规的视、触、叩、听方法外，还常用测量的手段进行检查，体检的工具不仅常用听诊器、叩诊槌，还常常借助软尺、棉花签、大头针等工具进行检

查。

在所有的辅助检查中，与骨科关系最密切的莫过于X —线检查了，特别是对外伤病人，它不仅为临床医生提供准确有效的临床诊断依据，而且为医生选择治疗方法提供重要的参考资料。因此，在骨科实习中，同学们要注意学习和了解X —线检查的适应症，投照体位和方式，学会认识常见骨科疾病的X —线表现。

在治疗方法上，对于一些闭合性骨折、关节脱位，适时地采用手法复位，常常可以免去病人手术的痛苦，而且还能缩短病程，这也是骨科治疗上的一个特点，因此，同学们应该特别注意这些方法的学习，注意体会和掌握这些方法的操作要点和技巧。关于手术操作方面，骨科同样有许多特殊的器械，这些器械的使用方法，并不要求同学们一一掌握，同学们的实习重点应该放在外科手术的基本功上。

最后值得指出的是，在与医学相关知识方面，可以说骨科与物理学，特别是力学方面的知识联系密切，有了这方面知识，对于较好地认识骨科的外伤性骨折、骨与关节等疾病，以及更好地治疗这些疾病将起到重要的指导作用。如果同学有兴趣和精力，应该注意学习有关力学知识，如果将这些知识与骨科的医学知识有机地结合，你就会发现自己对骨科疾病的认识提高到了一个新的高度。

总之，要想搞好骨科实习，不仅要有认真的学习态度，还要掌握骨科的特点，根据这些特点，采取有效的实习方法，才能在有限的时间内学到更多的知识，完成实习任务。

在骨科实习的一个月里，大大小小的手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。可以说，通过这些手术以及术后的处理，使我学到了很多。不仅有技术上的，还有人文关怀上的。在这短短的30天里，痛苦与快乐并存。而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累——在创伤骨科的手术中，有很多是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒？对，你的想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊？

手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。

我的优秀表现自然也让我们手术小组的李正维教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋的是一次股骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下的住院医生，进修医生，还有一个他的研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这台手术上，我完成了自己首次表演。当时的情况是，骨折部位已切开，骨折对位良好，李教授将钢板架好，当他打完第一个骨钉之后，对我说，小杨，来，你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕的目光的注视下，我手持电钻，稳稳的将钻头打进股骨内，随后用钢钉固定，手法很好，教授很满意的点了点头。这对我是极大的鼓励。手术后在更衣室

里，李正维教授表示，希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨科专家的期望与鼓励，我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我相信，我不会辜负他的期望的！

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打石膏、换药

打石膏是骨科最常用的一种外固定方法，要求骨科医生必须掌握，下面讲述一下打石膏的方法和注意事项

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一、铺石膏

? 准备好石膏、棉纸、绷带后量好所需石膏长度，准备铺石膏，不同部位、不同类型的

石膏厚度和长度不同，下面分别介绍：

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? Ⅰ、上肢

? 前臂背托：铺１０层，远端至掌骨头，近端至前

? 臂上１／３．

? 前臂掌托：铺１０层，远端至掌尖，近端至前臂

? 上１／３．

? 前臂Ｕ型石膏：铺８层，至掌指关节．

? 上肢前后托：前８层，后１０层，远端至掌指关

? 节，近端至前臂上１／３．

? 上肢后托：铺１０－１２层，远端至掌指关节，

? 近端至前臂上１／３．

? 上臂绕肩Ｏ型石膏：铺１０层．

? 上臂披肩Ｕ型石膏：铺１０层．

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? Ⅱ、下肢

? 长腿前后托：前１０层，后１４层，上至大腿上

? １／３，下至：前托至跖趾关节

? 后托至趾尖

? 长腿后托：铺１６层，远至趾尖，近至大腿上

? １／３．

? 小腿后托：铺１２层，远至趾尖，近至小腿上

? １／３．

? 小腿Ｕ型：铺１０层，至腓骨颈．

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? 二、整复

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? 三、泡石膏、打石膏

? 泡透，铺平，垫棉纸，放置石膏后塑

形，绷带环绕固定．

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? 四、固定时间

? 一般情况下： 肩３周

? 肘４周

? 腕４周

? 膝６周

? 踝６周

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? 五、交待注意事项，复查时

? 间．

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换药

? 一、戴口罩、帽子．

? 二、准备器械：大镊子（用于取器械、消

? 毒棉球等）． ? 三、打开创口：外面用手打，里面用器械打． ? 四、创口消毒：

? 感染创口从外往里消．

? 清洁创口，从中心往外消．

? 一把镊子在创口操作，一把从无菌盘中取 ? 棉球、纱布等．

? 五、包扎、固定．

 

第二篇：实习医生“三基”手册

实习医生“三基”手册

一、基本理论题库

（一）诊断学题目

1、发热的分度？

答：

低热 37.3℃～38℃

中等度热 38.1℃～39℃

高热 39.1℃～41℃

超高热 41℃以上

2、常见发热的热型有哪些？其定义以及各见于哪些疾病？

答：临床上常见的热型有：稽留热；驰张热；间歇热；波状热；回归热；不规则热。 稽留热：是指体温恒定地维持在39―40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒。

驰张热：是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。又称败血症热型。常见于败血症、风湿热、重症肺结核。

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期于无热期反复出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。 波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复。常见于布氏杆菌病。

回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律交替一次。常见于霍奇金病、回归热等。

不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、肺炎及渗出性胸膜炎等。

3、产生水肿的几个主要因素？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？

答：产生水肿的主要因素：（1）钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症；（2）毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；（3）毛细血管通透性增高，如急性肾炎；（4）血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；（5）淋巴回流受阻，如丝虫病。

鉴别点 肾源性水肿 心源型水肿

开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身

发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢

水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小

伴随病征 伴有其他肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等

4、简述现病史的定义及书写内容？

答：现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

书写内容：起病的情况和患病时间；主要症状的特点；病因和诱因；病情的发展和演变；伴随症状；治疗经过；病程中的一般情况。

5、咯血与呕血的鉴别？

答：

咯血 呕血

病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病等 消耗性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等

出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等

出血方式 咯出 呕出，可为喷射状

出血的血色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色

血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液

酸碱反应 碱性 酸性

黑便 无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日 出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰/痰中无血

6、急性腹痛的常见病因？

答：（1）腹腔器官有急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎急性胰腺炎等。

（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症等。

（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转等

（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

（5）腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。

（6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。

（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛。心肌梗死等

（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症等。

7、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的区别？

答：

项目 溶血性 肝细胞性 肝汁淤积性

TB 增加 增加 增加

CB 正常 增加 明显增加

CB/TB <15%-20% >30%-40% >50%-60%

尿胆红素 － ＋ ＋＋

尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失

ALT、AST 正常 明显增高 可增高

ALP 正常 增高 明显增高

GGT 正常 增高 明显增高

PT 正常 延长 延长

对Vit K反应 无 差 好

胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加

血浆蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常

8、意识障碍的概念？以及按其程度不同各表现如何？

答：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。根据程度不同其表现也不一样，具体如下：

（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

（2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、认物的定向能力发生障碍。

（3）昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态、不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。

（4）昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

9、生命征的概念？其中体温的测量方法及其常见值？

答：生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。

测量体温的方法通常有以下三种：

（1）口测法：正常值为36.3-37.2℃；

（2）肛测法：正常值为36.5-37.7℃；

（3）腋测法：正常值为36-37℃。

10、常见的体位有哪几种？

答：常见的体位有以下几种：

（1）自动体位：身体活动自如，不受限制。

(2) 被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。

（3）强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种：强迫仰卧位；强迫俯卧位；强迫侧卧位；强迫坐位； 强迫蹲位； 强迫停立位；辗转体位；角弓反张位。

11、扁桃体增大的分度方法？

答：扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓为一度；超过咽腭弓为二度；达到或超过咽后壁中线者为三度。

12、神经反射包括哪几种?请写出各种反射的名称。

答：（1）浅反射包括：角膜反射；腹壁反射；提睾反射；跖发射。

（2）深反射：肱二头肌反射；肱三头肌反射；桡骨骨膜反射；膝反射；跟腱反射。

（3）病理反射：Babinski征；Oppenheim征； Gordon征； Chaddock征； Gonda征； Hoffmann征；阵挛：踝阵挛，髌阵挛。

（4）脑膜刺激征：颈项强直；Kerniy征；Brudzinsk征。

（5）Lasegue征。

13、触诊到腹部包块时，应注意哪几点？

答：应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及其和临近脏器的关系。如肝癌位于右上腹，多较大，表面坚硬凹凸不平，压痛则不明显，多无搏动，可随呼吸而上下移动。

14、主动脉关闭不全时可出现哪些症状及体征？

答：症状：心悸、头晕、心绞痛。

体征：视：心尖搏动而向左下移位，范围扩大；

触：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动；

叩：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，靴形心影；

听：主动脉第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可传到心尖，可有Austin Flint杂音。

此外有：脉压增大，水冲脉，颈动脉搏动、点头征、毛细血管搏动、射枪音和Duroziez双重杂音。

15、试比较第一心音与第二心音的听诊特点。

答：

最响部位 音调 持续时间

S1 心尖 低 长

S2 心底 高 短

16、叙述急性左心衰的主要临床表现及发生机制。

答：临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸达30～40次/分，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重者可有神志模糊，休克。两肺布满湿啰音、哮鸣音，S1减弱，频率快，奔马律，P2亢进。

发生机制：心肌收缩力严重减弱或返流使心排量急剧下降，左室舒张末期压力迅速升高，肺静脉回流不畅，肺毛压升高，形成急性肺水肿。

17、简述粪便检查的主要目的。

答：（1）了解消化道及通向肠道的肝、胆胰等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等；（2）了解消化状况，粗略地判断胰腺外分泌功能；（3）隐血试验可作为消化道恶性肿瘤诊断的筛选；（4）检查粪便中有无病菌。

18、简述临床常用的肾功能检查项目及临床意义。

答：（1）内生肌酐清除率：测量肾功能受损的定量试验；（2）尿渗量、血浆渗量：远端小管功能；（3）浓缩稀释试验：远端小管和集合管功能；（4）酚红排泌浓缩稀释试验：远端小管的排泄功能；（5）血BUN、Cr（血肌酐）：反映肾小球滤过功能。

19、在进行临床思维时必须牢记的常用的几项原则是什么？

答：（1）实事求是原则；（2）简化思维程序原则；（3）“一元化”原则；（4）用发病率观察选择诊断原则；（5）按发病机制和治疗需要选择诊断的原则。

20、列表说明渗出液与漏出液的区别？

答：

鉴别要点 漏出液 渗出液

原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激

外观 淡黄，浆液性 不定，可为恶性、脓性。乳糜性等

透明度 透明或微黄 多浑浊

比重 低于1.018 高于1.018

凝固 不自凝 能自凝

粘蛋白定性 阴性 阳性

蛋白定量 <25g/L >30 g/L

葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平

细胞计数 常<100×106/L 常>500×106/L

细胞分类 以淋巴细胞、间皮细胞为主 根据不同病因，分保以中性粒细胞或淋巴细胞为主

细胞学检测 阴性 可找到病因菌

积液/血清总蛋白 <0.5 >0.5

积液/血清LDH比值 <0.6 >0.6

LDH <200IU >200 IU

21、对下列心电图,你作出何诊断?

答：心房颤动。（1）各导联P波消失，而代之以f 波；（2）f 波大小不一，形态不同、间隔不整；（3）频率450-600次/分；（4）RR间期绝对不整。

（二）心血管内科题目

1、STEMI进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志？

答：时间窗口：起病时间<12小时，ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12－24小时，但若有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。

溶栓成功的直接依据：①根据冠脉造影直接判断。

溶栓成功的间接依据：②心电图抬高的ST段在溶栓后2小时内回降>50％；③胸痛于2小时内基本消失；④溶栓后2小时内出现再灌注心律失常；⑤血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。

2、左心功能不全的临床特点是什么？

（1）症状：①程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力、疲倦、头晕、心慌；④少尿及肾功能损害症状。

（2）体征：①肺部湿性罗音，双肺对称细湿罗音，随病情轻到重，肺部罗音从局限于肺底至全肺；②心脏体征：一般有心脏扩大，可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。

（3）X线：肺淤血征象：肺门血管影增强，上肺血管影增多，肺野模糊，KerleyB线

（4）超声心动图：EF值<50％或E/A<1。

3、右心功能不全的临床特点是什么？

答：（1）症状：①消化道症状：腹胀、恶心、呕吐；②劳力性呼吸困难，多见于继发于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。

（2）体征：①水肿,首先出现于身体低垂部位；②颈静脉征,致静脉怒张,搏动增强,肝颈返流征阳性；③肝脏肿大；④心脏体征：可有三尖瓣返流杂音。

(3) 超声心动图：EF值<50％或E/A<1。

4、急性STEMI的治疗原则是什么？

答：尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始静脉溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救频死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。

5、不稳定型心绞痛的机制

答：冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛。

6、急性冠脉综合症包括哪些？

答：不稳定型心绞痛；非ST抬高心肌梗死；ST抬高心肌梗死。

7、临床常用降压药物分类

答：利尿剂；β受体阻断剂；钙通道阻断剂；ACEI；ARB；α受体阻断剂。

8、阵发性室上性心动过速终止其发作可以采用的方法有那些，药物治疗首选什么？ 答：非药物治疗：①刺激迷走神经的方法：包括颈动脉窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心等；②食管心房调搏术；③直流电复律。

药物治疗：包括腺苷与钙通道阻滞剂，洋地黄与β受体阻滞剂、心律平等，首选腺苷(6－12mg快速静注)。起效迅速,半衰期短于6秒。

9、高血压的诊断及分级

答：诊断：未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压大于或等于140mmHg，和(或)舒张压大于或等于90mmHg。

分级：

1级高血压SBP 140－159mmHg或DBP 90－99mmHg；

2级高血压为SBP 160－179mmHg或DBP 100－109mmHg；

3级高血压为SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。

10、β受体阻滞剂治疗心绞痛的应注意事项？

答：应小剂量开始渐增至较大剂量，以免引起体位性低血压的副作用；停用时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；低血压、哮喘、心动过缓及Ⅱ度以上的房室阻滞患者不宜应用。

11、典型稳定型心绞痛的发作特点?

答：(1)部位：胸骨中段或上段之后，可波及到心前区，常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或颈、咽、下颌；

(2)性质：压抑发闷或紧张感，发作时需停止原来活动；

(3)诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟；

(4)持续时间：多为3—5min或15min以内，可数天或数星期发作一次；

(5)缓解方式：停止原来诱因或含服硝酸盐类药物几分钟可缓解。

12、心房颤动的临床特点治疗原则

答：临床特点：

（1）症状：心室率＞150次/分时，可发生心绞痛与心力衰竭，发生体循环栓塞的危险性大；（2）第一心音强度变化不定；心律绝对不规则（心律极不规则）；脉搏短绌；

（3）心电图：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态及振幅均变化不定的f波，频率约350-600次/分；②心室率极不规则；③QRS形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

治疗原则：积极寻找原发疾病和诱因，作相应处理。针对心房颤动的治疗原则主要有：减慢心室率、转复心律、预防栓塞并发症。

13、高血压常见的并发症有哪些？

答：心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后，心力衰竭）；

脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；

肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高超过177umol/L）；

血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；

重度高血压视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）。

14、感染性心内膜炎的Duke诊断标准是什么？

答：凡符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次要诊断标准即可确诊。

主要诊断标准：

(1)2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜致病菌；(2)UCG发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。

次要诊断标准：

(1)基础心脏病或静脉滥用药物史；(2)发热体温>38℃；(3)血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜淤点及Janeway损伤；(4)免疫反应，肾小球肾炎Osler结节Roth斑及RF阳性；(5)血培养阳性，但不符合主要诊断标准；(6)UCG发现符合感染性心内膜，但不符合主要诊断标准。

15、什么是高血压脑病

答：血压突然明显升高，出现头痛、视力模糊、局灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍，精神错乱，甚至昏迷。是由于过高的血压突破脑血流自身调节，脑组织灌注过多引起脑水肿。

16、急性心脏压塞的临床表现有哪些？

答：明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升，可出现急性循环衰竭、休克等。

17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据

答：（1）症状：呼吸困难；咯血；咳嗽；声嘶；

（2）典型体征：二尖瓣面容，在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。如瓣膜弹性好，可闻及第一心音亢进及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音亢进；可闻及Graham-Stell杂音

（3）X线：梨形心，左心房增大；肺动脉段突出，右室肥大。

（4）心电图：肺性P波。

（5）超声心动图：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型有城墙样改变。可直接测量狭窄的二尖瓣面积(轻度：1.5cm2以上,中度：1.0-1.5cm2,重度：<1.0 cm2）及二尖瓣前叶舒张期呈气球样改变或粘连、融合。

18、主动脉瓣狭窄常见三联征是？

答：劳力性呼吸困难、劳力性心绞痛、劳力性晕厥。

19、感染性心内膜的抗微生物治疗用药原则是什么？

答(1)早期应用：连续3－5次血培养后即可开始治疗；(2)充分用药，长疗程大剂量使用杀菌药；(3)静脉用药为主；(4)病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，亚急性的选用针对大多数链球菌，包括肠球菌为主的抗生素；(5)分离出病原微生物时针对药敏选药。

20、简述美国纽约心脏病学会心功能分级

答：根据患者自觉的活动能力划分:

I级：患者患有心脏病,但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；

III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；

IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

21、心房颤动的分类是什么？

答：急性心房颤动：初次发作的房颤且在24-48小时以内。

慢性心房颤动：分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止，持续性房颤不能自动转复为窦性心律，慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效时称为永久性房颤。

22、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。

鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死

疼痛:

部位 胸骨上、中段后 相同，但可在较低位置或上腹部

性质 压榨性或窒息性 相似但程度更剧烈

诱因 劳力、情绪波动、多寒、饱食 不常有

时限

频繁 短，1—5min或15min内 长数小时或1—2天

频繁发作 不频繁

硝酸甘油治疗 显著缓解 作用较差

气喘或肺水肿 极少 可有

血压 升高或无显著变化 可降低甚至休克

心包摩擦音 无 可有

坏死物质吸收表现

①发热 无 常有

②血白细胞增加 无 常有

③ESR增快 无 常有

④血清心肌标志物 无 CK-MB、cTnI(T)和肌红蛋白升高，呈动态变化

心电图 无变化或暂时性ST波和T波改变 在面向坏死区周围心肌损伤区导联上出现弓背向上型ST段抬高，与直立T波形成单相曲线，数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低

23、主动脉瓣关闭不全的临床特征

答：（1）症状：急性轻者可无症状，重者出现心悸、头晕、心绞痛或急性左心衰和低血压，慢性可多年无症状；

（2）体征：①血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征（点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征）；②心尖搏动呈抬举样，向左下移位；③心音：A2减弱；④心脏杂音：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，重度返流者心尖区可闻及Austin-Flint杂音；

（3）X线慢性者左心室增大

（4）超声心动图：M型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动为可靠征象，可显示瓣膜及主动脉根部形态。多普勒在主动脉瓣的心室侧可擦及全舒张期返流。心电图除avR导联外所有常规导联中ST弓背向F型抬高。

24、目前常用的心肌坏死标志物及临床意义

答：（1）肌红蛋白：心肌梗死起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24小时内恢复正常；有助于的早期诊断；

（2）肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)：心肌梗死起病后3－4小时后升高，cTnI于11－24小时内达高峰，7－10天恢复正常，cTnT于24－48小时内达高峰，10－14天恢复正常；是诊断心肌梗死的敏感指标；

（3）肌酸激酶同工酶CK-MB：心肌梗死起病后4小时内升高，16－24小时内达高峰，3－4天恢复正常。增高程度能准确反映梗死范围，溶栓后高峰提前是溶栓治疗成功的标志之一。

25、渗出性心包炎的临床特征

答：(1)症状：呼吸困难及其他压迫症状（干咳、声嘶、吞咽困难）；

(2)体征：叩诊心脏浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区，心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及。心音低遥远、大量积液时有Ewart征，可出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等；

(3)X线：心脏阴影向两侧扩大，心尖搏动弱或消失。肺脏无明显充血现象而心影显著增大为有力证据。

超声心动图：可见液性暗区。

26、请解释IHSS

答：即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。典型表现：胸闷、心悸、劳力性呼吸困难，可在起立或运动时眩晕，甚至意识丧失，体检可在胸骨左缘第3－4肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，此杂音在用硝酸甘油或做Valsalva动作时增强。使用β受体阻滞剂，取下蹲位、举腿或体力运动可使杂音减轻。超声心动图：显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3，及SAM现象即二尖瓣前叶在收缩期前移。

27、二尖瓣狭窄可出现哪些并发症？

答：心房纤颤；急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染。

28、心力衰竭有哪些诱因?

答：（1）感染；（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）过度体力劳累或情绪激动；

（5）治疗不当；（6)原有心脏病加重或合并其他疾病。

29、动脉粥样硬化的治疗

答：（1）一般防治：发挥患者主观能动性、合理膳食、适当运动、合理安排工作和生活、不吸烟、不饮烈性酒、积极治疗与本病有关的一些疾病；（2）药物治疗：扩张血管药物、调整血脂药物、抗血小板药物、溶血栓和抗凝药物；（3）介入和外科手术治疗，对狭窄和闭塞血管的治疗。

30、急性心肌梗塞的并发症有哪些？

答：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后综合征。

（三）消化内科题目

1、AFP诊断原发性肝癌的标准是什么？

答：在排除生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬化等基础上：

(1) 血AFP>500ug/L，持续4周；

(2) 血AFP >200ug/L，持续8周；

(3) 血AFP有由低到高而低而不下降。

2、原发性肝癌的转移途径有哪些？

答：(1)血行转移：肝内转移 发生最早，最常见。肝外转移可到肺、肾上腺、主动脉旁淋巴结等；

(2)淋巴转移：肝门淋巴结最常见；

(3)种植转移：少见，癌细胞脱落后可在腹膜、胸腔等引起腹水、胸水。

3、肝性脑病常见的诱因是什么？

答：常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、安眠镇静药和麻醉药、尿毒症、外科手术、感染。

4、什么是亚临床或隐性肝性脑病？

答：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。

5、急性胰腺炎的病因和发病机制有哪些？

答：(1) 胆道疾病；(2) 大量饮酒和暴饮暴食；(3) 胰管阻塞；(4) 手术与创伤；(5) 内分泌与代谢障碍；(6) 感染；(7) 药物；(8) 其他：球后穿透性溃疡、乳头附近病变等。

6、急性胰腺炎的内科治疗原则有哪些？

答：（1）监护；(2)禁食；(3)胃肠减压；(4)维持水、电解质平衡，保持血容量，营养支持；(5)解痉镇痛；(6)减少胰腺外分泌；(7)抑制胰酶活性、改善微循环；(8)抗菌药物；(9)内镜治疗。

7、急性胰腺炎患者血、尿淀粉酶变化规律？

答：血淀粉酶：病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。

尿淀粉酶：病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周。

8、什么是上消化道出血？

答：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。

9、上消化道出血最常见的病因有哪些？

答：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

10、如何判断上消化道出血是否停止？

答：(1)反复呕血或黑便次数增多；(2)外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；(3)红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高；(4)补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高。

11、简述胃食管返流病的概念及其典型临床表现。

答：胃食管返流病（GERD）是指胃十二指肠内容物返流入食管引起烧心等症状，可引起返流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。

典型临床表现：烧心、返流（返酸、返食）、胸骨后疼痛。

12、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别

项目 溃疡性结肠炎 克罗恩病

症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见

病变分布 病变连续 呈节段性

直肠受累 绝大多数受累 少见

末段回肠受累 罕见 多见

肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性

瘘管形成 罕见 多见

内镜表现 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 纵形溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变

活检特征 固有层全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症

13、中毒的治疗原则是什么？

答：(1) 立即脱离中毒现场；(2) 清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物；(3) 如有可能，选用特效解毒药；(4) 对症治疗。

14、在治疗有机磷杀虫药中毒患者过程中阿托品化的标准是什么？

答：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺湿罗音消失和心率加快。

15、有机磷杀虫药中毒患者毒蕈碱样和烟碱样症状各是什么？

答：毒蕈碱样症状（M样症状）：出现最早，主要表现是平滑肌和腺体（消化腺和汗腺）兴奋，表现为恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、心跳变慢、瞳孔缩小、咳嗽，甚至肺水肿。

烟碱样症状（N样症状）：表现为横纹肌兴奋，引起肌纤维颤动，而后肌力减退和瘫痪。如呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。儿茶酚胺分泌增加——血管收缩—血压增高、心跳加快、心律失常。

16、NSAID的导致消化性溃疡的机制是什么？

答：(1) 药物直接作用：胃内酸性环境下NSAID呈非离子状态，弥散入胃黏膜上皮细胞内，而细胞内较高pH环境下药物离子化在细胞内集聚，细胞内高浓度NSAID损害胃黏膜上皮细胞；

(2) 抑制生理性前列腺素E合成和分泌：抑制了COX-2活性的同时抑制了COX-1活性。

17、消化性溃疡的病因和发病机制有那些？

答：(1)防御因素减弱：包括粘液屏障和HCO3-屏障、黏膜屏障（上皮细胞）、粘膜下丰富血流（上皮后）、胃肠激素（前列腺素E、表皮生长因子、自由基清除系统）；(2)侵袭因素增强：幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾体抗炎药、遗传因素、胃、十二指肠运动异常、应激和心理因素、其他因素（吸烟、饮食、病毒感染等）。

18、消化性溃疡腹痛的临床特点是什么？

答：(1)慢性过程：病史可长达数年、数十年；(2)周期性发作：发作与缓解交替，常有季节性， 多在秋冬、冬春之交发作，可因情绪不良或劳累诱发；(3)节律性疼痛：DU患者常为饥饿、夜间痛，GU患者常为餐后痛，服用抗酸药物腹痛可减轻或缓解。

19、特殊类型的消化性溃疡有哪些？

答：复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、无症状性溃疡、老年人溃疡。

20、幽门螺杆菌的检测方法有哪些？

答：侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查(Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色)、Hp培养。

非侵入性：13C-或14C-UBT、血清抗Hp 抗体、粪便抗原检测。

21、消化性溃疡的并发症有哪些？

答：出血、穿孔（急性穿孔、慢性穿透、亚急性穿孔）幽门梗阻和癌变。

22、哪些疾病合并有HP感染必须根除HP？

答：消化性溃疡、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤、明显异常的慢性胃炎（指合并糜烂，中-重度萎缩，中-重度肠化生，轻-中度不典型增生。重度不典型增生应考虑癌变。）

23、请列出目前推荐使用的几种根除HP的一线治疗方案

答：PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0 g）+ C (0.5 g) 每天2次×7 d

PPI/RBC（标准剂量）+ M（0.4 g）+ C (0.5 g) 每天2次×7 d

PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0 g）+ F (0.1 g)/M（0.4 g） 每天2次×7 d

B(标准剂量) + F（0.1 g）/M（0.4g）+ C (0.5 g) 每天2次×7 d

B(标准剂量) + M（0.4 g）+ T (0.75或1.00 g) 每天2次×14 d

B(标准剂量) + M（0.4 g）+ A (0.5 g) 每天2次×14 d

注：标准剂量及代号说明：药名后面的剂量即为标准剂量。PPI ：质子泵抑制剂，包括埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg和奥美拉唑20mg。RBC：枸椽酸铋雷尼替丁350mg或400mg; B：铋剂，包括枸椽酸铋钾220mg或240mg、果胶铋240mg。F：呋喃唑酮；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T：四环素。 一线方案中的PPI可用H2受体阻断剂（H2RA）替代，如西米替丁400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，但根除率可能会有所降低。

24、肠结核最常见部位是回盲部的原因是什么？

答：(1)回盲部淋巴组织丰富，结核菌易侵犯；

(2)含结核菌的肠内容物在回盲部停留时间长，感染机会增多。

25、肝硬化的病因有哪些？

答：病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、工业药物或毒物、代谢障碍、营养失调、免疫紊乱、血吸虫病和原因不明。

26、肝硬化的发病机制是什么？

答：(1)广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷；

(2)残存肝细胞不沿原支架再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；

(3)纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶）；

(4)肝内血循环混乱（门脉高压症，并加重肝细胞受损）。

27、门脉高压症的临床表现是什么？

答：脾大，侧支循环开放，腹水。

28、肝硬化患者腹水形成因素有哪些？

答：(1)门静脉压力增高： >300mmH2O；

(2)低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L；

(3)肝淋巴液生成增多：超过胸导管引流能力；

(4)继发醛固酮增多：肾钠重吸收增多；

(5)抗利尿素增加：水重吸收增加；

(6)有效循环血容量不足。

29、肝硬化并发症有哪些？

答：上消化道出血、.肝性脑病、感染、功能性肾衰竭（肝肾综合征）、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。

30、肝硬化患者针对腹水有哪些治疗措施？

答：基本措施：卧床休息，增加营养，加强支持治疗。

(1)限制水钠摄入；(2)利尿剂：Antisterone 、Lasix，常两药联用，剂量比例为

100mg:40mg；(3)放腹水+输白蛋白；(4)提高血浆胶体渗透压；(5)腹水浓缩回输；(6)腹腔-颈静脉引流；(7)经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)。

（四）呼吸内科题目

1、肺炎的诊断程序。

答：（1）确定肺炎诊断；（2）评估严重程度；（3）确定病原体。

2、胸腔积液的诊断程序。

答：（1）确定有无胸腔积液；（2）区别漏出液和渗出液；（3）寻找胸腔积液的病因。

3、确诊肺结核的主要方法是什么？

答：痰结核分枝杆菌检查。

4、COPD患者如何确定为不完全可逆性气流受限？

答：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值。

5、呼吸衰竭的诊断标准。

答：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉PaO2<60mmHg，伴或不伴

PaCO2>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。

6、简述原发性支气管肺癌的治疗原则。

答：（1）NSCLC：早期患者以手术治疗为主，可切除的局部晚期患者可采用新辅助化疗+手术治疗+放疗；不可切除的局部晚期患者可采用化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主；（2）SCLC以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

7、何谓干性支气管扩张？

答：以反复咯血为唯一症状的支气管扩张。其病变多位于引流良好的上叶支气管。

8、COPD的常见并发症有哪些？

答：（1）慢性呼吸衰竭；（2）自发性气胸；（3）慢性肺源性心脏病。

9、非典型病原体所致肺炎包括哪些？

答：军团菌、支原体和衣原体肺炎。

10、任何类型呼吸衰竭最基本、最重要的治疗措施是什么？

答：保持呼吸道通畅。

11、支气管哮喘的本质是什么？

答：多种细胞和细胞组分（主要是嗜酸性粒细胞）介导的气道慢性炎症。

12、临床表现不典型的支气管哮喘患者应进行哪些检查确诊？

答：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜PEF变异率≥20%。

13、何谓肺性脑病？

答：慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时，患者出现神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等表现。

14、区分气胸和胸腔积液最基本的体格检查方法是什么？

答：叩诊。

15、肺栓塞的诊断程序。

答：疑诊、确诊、求因。

16、肺梗死三联征是什么？

答：呼吸困难、胸痛及咯血。

17、阻塞性通气功能障碍的肺功能特点是什么？

答：RV增大，TCL正常或增加，RV/TCL明显增加，FEV1、FEV1/FVC和MMFR均降低。

18、限制性通气功能障碍的肺功能特点是什么？

答：RV减低，TCL减低，RV/TCL正常或减低，FEV1和FEV1/FVC正常或增加。

19、我国制定的重症肺炎的标准是什么？

答：（1）意识障碍；（2）呼吸频率>30次/分；（3）PaO2<60mmHg、

PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗；（4）血压<90/60mmHg；（5）胸片显示双侧或多叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；（6）少尿：尿量<20ml/h，或

<80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。

20、肺炎按解剖学分哪几类？

答：（1）大叶性（肺泡性）肺炎；（2）小叶性（支气管性）肺炎；（3）间质性肺炎。

21、肺炎按患病环境分哪几类？

答：（1）社区获得性肺炎；（2）医院获得性肺炎。

22、肺脓肿根据感染途径分哪几类？

答：（1）吸入性肺脓肿；（2）继发性肺脓肿；（3）血源性肺脓肿。

23、肺脓肿的治疗原则？

答：抗感染治疗和脓液引流。

24、肺结核的诊断程序。

答：（1）可疑症状患者的筛选；（2）是否肺结核；（3）有无活动性；（4）是否排菌。

25、19xx年我国制定的肺结核分类标准中，肺结核分为哪几类？

答：（1）原发型肺结核；（2）血行播散型肺结核；（3）继发型肺结核；（4）结核性胸膜炎；（5）其他肺外结核；（6）菌阴肺结核。

26、肺结核的化学治疗的原则是什么？

答：早期、规律、全程、适量、联合。

27、肺心病患者洋地黄类药物的应用指征是什么？

答：（1）感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者；（2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；（3）出现急性左心衰竭者。

28、区别漏出液和渗出液的Light标准是什么？

答：（1）胸腔积液/血清蛋白比例>0.5；（2）胸腔积液/血清LDH比例>0.6；（3）胸腔积液LDH水平大于血清LDH正常值高限的2/3。

29、何谓中央型肺癌？

答：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较为多见。

30、气胸的并发症。

答：（1）脓气胸；（2）血气胸；（3）纵隔气肿与皮下气肿。

（五）肾病内科题目

1、何谓肾的滤过屏障和电荷屏障

答：肾小球毛细血管内皮细胞,基底膜,上皮细胞；电荷屏障是指附着在基底膜网状结构上的硫酸内肝素蛋白聚糖富含阴离子,形成滤过膜的电荷屏障,可以阻止与基底膜孔径相当的负电荷蛋白基因如白蛋白通过滤过膜。

2、肾小管性蛋白尿

答：由于肾小管上皮细胞的损伤或缺陷造成原尿中的小分子蛋白质不能有效的被重吸收而排出。包括β2-微球蛋白、α微球蛋白、溶菌酶等,多见于肾盂肾炎,肾间质性肾炎,定量多<2g/L。

3、原发性肾小球病的临床分型有哪几型？

答：原发性肾小球病临床分型分五型：急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征。

4、原发性肾小球病的病理分型有哪几型？

答：原发性肾小球病病理分型分四型：（一）轻微病变（二）局灶性节段性病变（三）弥漫性病变：（1）膜性肾病；（2）增生性肾炎：①系膜增生肾炎②毛细血管内增生性肾炎③系膜毛细血管性肾炎④致密物沉积性肾炎⑤新月体性肾炎；（3）硬化性肾炎

（四）未分类性肾炎。

5、肾小球内免疫复合物是通过哪两种方式形成的？在肾小球内哪些部位沉积？

答：肾小球内免疫复合物是通过循环免疫复合物和原位免疫复合物两种方式形成的；循环免疫复合物常沉积于肾小球系膜区和（或）内皮细胞下，原位免疫复合物常沉积于肾小球上皮细胞下。

6、简述肾小球源性血尿产生的原因。

答：肾小球源性血尿产生的原因：肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞尿，红细胞容积变小，甚至破裂。

7、简述急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断标准。

答：急性链球菌肾炎诊断标准：（1）有链球菌感染后的证据：近期内有上呼吸道感染病史，ESR增快，ASO升高；（2）感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征；（3）血清C3下降，于发病8周内恢复；（4）病理类型为毛细血管内增生性肾炎。

8、简述慢性肾炎的治疗原则。

答：慢性肾炎治疗原则：以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为目的，而不以消除蛋白尿及尿红细胞为目标。

9、简述肾病综合征的诊断标准。

答：肾病综合征诊断标准：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④高脂血症。其中①②两项为诊断必需。

10、原发性肾病综合征的病理类型有哪几种？

答：原发性肾病综合征病理类型有五种：（1）微小病变；（2）系膜增生性肾小球肾炎；（3）系膜毛细血管性肾小球肾炎；（4）膜性肾病；（5）局灶节段性肾小球硬化。

11、肾病综合征的并发症有哪些？

答：肾病综合征的并发症：（1）感染；（2）血栓、栓塞并发症；（3）急性肾衰竭；

（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱。

12、简述肾病综合征糖皮质激素使用原则。

答：肾病综合征糖皮质激素使用原则：（1）起始足量：常用药物为泼尼松

1mg/(kg.d)，口服8周，必要时可延长至12周；（2）缓慢减药：足量治疗后每1～2周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量；（3）长期维持：最后以最小有效量10mg/d作为维持量，再服半年至一年或更长。

13、简述尿感的易患因素。

答：(1)尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，常见于尿路有器质性梗阻或功能性梗阻、尿路有异物存在、肾实质的病变（如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植）等 ；（2）泌尿系统结构畸形或结构异常，如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形；（3）导尿管、膀胱镜等尿路器械的使用；（4）尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性前列腺炎；（5）机体免疫力差；（6）局部使用杀精化合物避孕，使阴道菌群改变，大肠埃细菌显著增加，易发生尿感；（7）遗传因素导致的易感性。

14、何为真性菌尿？

答：真性细菌尿是指：（1）在排除假阳性的前提下，清洁中段尿的细菌定量培养≥

105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；

（2）膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。

15、何为尿道综合征？

答：尿道综合征虽有尿频尿急尿痛，但多次检查均无真性细菌尿。分为：（1）感染性尿道综合征，有白细胞尿，它是由沙眼衣原体、淋球菌或单纯庖疹病毒引起；（2）非感染性尿道综合征，无白细胞尿，可能与焦虑性精神状态所致。

16、何为尿感的复发和重新感染？

答：复发是指原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药一个月内发生。

重新感染是指另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，通常是在停药一个月后发生。

17、慢性肾衰竭肾性骨病的常见类型

答：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。

18、慢性肾衰竭患者促使肾功能恶化的因素

答：（1）血容量不足：可使肾小球滤过率下降，加重肾衰，常见于有钠水丢失的患者；

（2）感染：常见的是呼吸道感染、尿路感染；败血症伴低血压时对肾衰影响尤大；

（3）尿路梗阻：最常见的是尿路结石 （4）心力衰竭和严重的心律失常；（5）肾毒性的药物：如使用氨基糖苷类抗生素等；（6）急性应急状态：如严重创伤、大手术；

（7）高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧；（8）高钙血症、高磷血症或转移性钙化。

19、急性肾衰竭定义及分类

答：急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。急性肾衰竭有广义和狭义之分，广义的分为肾前性、肾性和肾后性。狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死。

20、急坏急性肾小管死与肾前性少尿的鉴别

答：（1）补液实验 发病前有血容量不足、体液丢失等病史，体检发现皮肤黏膜干燥、低血压、颈静脉充盈不明显者，应首先考虑肾前性少尿，可试用输液(5%葡萄糖200—250ml)和注射利尿药(速尿40—100mg)，观察输液后循环负荷情况。如果补足血容量后血压恢复正常、尿量增加，则支持肾前性。

（2）Bun/Cr的比值：正常为10～15：1，肾前性少尿时Bun/Cr不成比例增加，可达20：1或更高，而急性肾小管坏死时Bun/Cr小于10～15：1。

（3）尿液诊断指标检查

诊断指标 肾前性 急性肾小管坏死

尿比重 ＞1.018 ＜1.015

尿渗透压 ＞500 ＜350

血尿素氮/肌酐 〉20 ＜15

肾衰指数 〈1 ＞1

滤过钠分数 〈1 ＞1

尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型

尿钠浓度 ＜20 ＞20

21、慢性肾衰竭患者发生高钾血症的原因

答：（1）残存肾单位减少，肾脏对钾的排泄降低；

（2）应用抑制肾排钾的药物如螺内酯、ACEI；

（3）摄入钾增多或输库存血；

（4）代谢性酸中毒。

22、尿毒症患者出现高钾血症的处理措施

答：（1）10%的葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉(5分钟)缓慢注射；

（2）11.2%乳酸钠或5%的碳酸氢钠100～200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；

（3）50%葡萄糖溶液50ml加普通胰岛素10U缓慢的静脉滴注，可促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动；

（4）血液透析或腹膜透析。

23、肾性贫血的原因

答：（1）主要是肾产生红细胞生成素减少；

（2）铁的摄入减少，叶酸缺乏；

（3）血液透析过程中的失血或频繁的抽血化验；

（4）肾衰时红细胞生存时间缩短；

（5）体内缺乏蛋白质；

（6）尿毒症毒素对骨髓的抑制等。

（六）血液内科题目

1、急性白血病治疗措施有哪些?

答：（1）支持治疗是联合化疗和骨髓移植的基础；（2）联合化疗；（3）髓外白血病的防治；（4）骨髓移植。

2、再生障碍性贫血的诊断标准?

答：(1) 全血细胞减少，网织红细胞百分数﹤0.01,淋巴细胞比例增高；(2)一般无肝、脾大；(3)骨髓多部位增生减低（﹤正常50%）或重度减低（﹤正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（有条件者作骨髓活检可见造血组织均匀减少）；(4)除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少、MDS、急性造血功能停滞、骨髓纤维化症、某些急性白血病、恶性组织细胞病等。

3、急性白血病完全缓解的标准？

答：指白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109，/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早粒细胞（原单+幼单核细胞或原淋+幼淋巴细胞）≤5%，M3型除原粒+早幼粒细胞≤5%，还应无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。理想的完全缓解时，白血病细胞免疫学，细胞遗传学和分子生物学异常标志均应消失。

4、慢性粒细胞白血病和类白血病反应如何鉴别？

答：(1）类白血病反应常继发于严重感染，恶性肿瘤等基础疾病；并有原发病临床表现；(2）白细胞可达50×109/L，粒细胞胞浆中常有中毒颗粒和空泡。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多；(3）NAP反应阳性，Ph染色体阴性；(4）原发病控制后，类白血病反应亦随之消失。

5、如何鉴别血管外溶血和血管内溶血？

答：血管内溶血：(1)、血浆游离血红蛋白增高；(2)、血清结合珠蛋白降低；(3)、血红蛋白尿；(4)、含铁血黄素尿。

血管外溶血：(1)、总胆红素和游离胆红素增高；(2)、尿胆原增加；(3)、一般有肝脾肿大。

6、淋巴瘤分期和分组？

答：Ⅰ期，病变仅限于2个淋巴结区（Ⅰ）或单个结外器官局部受累（ⅠE）；Ⅱ期，病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区（IIE）；III 期，横膈上下均有淋巴结病变（III）。可伴脾

累及（IIIS），结外器官局限受累（IIIE），或脾与局限性结外器官受累（IIISE）； IV期，1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属Ⅳ期。

A组：无全身症状。

B组：有全身症状：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗，即入睡后出汗。

7、多发性骨髓瘤完全缓解标准?

答：（1）M蛋白减少75%以上；（2）尿中本周蛋白的排出量减少90%以上（24小时尿本周蛋白的排出量小于0.2g）。

8、骨髓增生异常综合症FAB分型分哪几型?

答 (1)RA：难治性贫血；(2)RAS：环形铁粒幼细胞性难治性贫血；(3)RAEB：难治性贫血伴原始细胞增多；(4)RAEB-t：难治性贫血伴原始细胞增多转变型；(5)CMML：慢性粒-单核细胞性白血病。

9、慢性粒细胞白血病急性变诊断标准？

答：(1)骨髓中原粒细胞或原淋＋幼淋巴细胞或原单＋幼单核细胞＞20%；(2)外周血中原粒＋早幼粒＞30％；(3)骨髓中原粒＋早幼粒＞50％；(4)出现髓外原始细胞浸润。

10、ITP诊断标准？

答：（1）广泛出血累及皮肤，粘膜及内脏；（2）多次检验血小板计数减少；（3）脾不大或轻度脾大；（4）骨髓巨核细胞增多或正常，但有成熟障碍；（5）具有下列项中任何一项：a.泼尼松治疗有效；b.脾切除治疗有效；c.PAIg阳性；d.PAC3阳性；e.血小板生存时间缩短。

（七）内分泌风湿科题目

1、类风湿关节炎的诊断标准是什么？

答：美国风湿病学院19xx年分类标准：

（1）晨僵至少1小时（持续6周以上）；

（2）3个获3个以上关节肿（持续6周以上）；

（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续6周以上）；

（4）对称性关节肿（持续6周以上）；

（5）皮下结节；

（6）手x线片改变；

（7）类风湿因子阳性。

共七条，有四条可诊断类风湿关节炎。

2、系统性红斑狼疮的主要临床表现是什么?

答：系统性红斑狼疮的主要临床表现：

（1）发热、乏力；（2）脱发；（3）皮肤红斑；（4）光过敏；（5）口腔溃疡；（6）关节炎，浆膜炎；（7）肾脏损害；（8）神经系统异常；（9）血液学异常；（10）肺间质病变；（11）心肌炎等。

3、糖皮质激素的副作用是什么？

答：糖皮质激素的副作用主要有：（1）撤药危象；（2）加重感染；（3）骨质疏松；

（4）无菌性骨坏死；（5）诱发或加重消化性溃疡；（6）Cushing 征；（7）对生殖功能的影响；（8）升高血糖；（9）升高血压。

4、简述甲状腺功能亢进症的三种治疗方法及适应证？

答：(1)、抗甲状腺药物 为甲亢的首选治疗方法。常用的为硫脲类中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑类中的地巴唑与甲亢平等。适应证 ①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童、老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗；⑦伴突眼症；

(2)、放射性131碘治疗 适应证 ①年龄在25岁以上；②甲状腺次全切除后又复发的甲亢患者；③对抗甲腺药物过敏者，或患者不能坚持长期服药者；④同时患有其它疾病，如肝、心、肾等疾病，不宜手术治疗者；⑤功能自主性甲状腺腺瘤；

(3)、手术治疗 甲状腺次全切除术是治疗甲亢的有效方法之一，多数患者可得以根治，且可使自身免疫反应减弱，复发率较低。适应证 ①中重度甲亢，药物治疗效果不好，尤其是用药时间长达2年以上而无效的患者；②甲状腺肿大明显，特别是有结节性的或有压迫症状的；③药物治疗后又复发的甲亢；④有药物毒性反应，不能坚持用药的患者。

5、简述口服抗甲亢药物的副作用及停药指征？

答：口服抗甲亢药物为甲亢的首选治疗方法。副作用：(1)一般不良反应有头痛、关节痛、唾液腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状。可对症处理或适当减少用量。过量应用可赞成甲状腺功能低下，引起畏寒、乏力、粘液性水肿，停药后大多可以自愈；(2)粒细胞减少和粒细胞缺乏，常见于初用药后1～3月内或再次用药后1～2周，一般情况下，应定期检查白细胞，如白细胞低至3×109／L（3000／mm3）或粒细胞低于15×109／L(1500／mm3)时应停药治疗，回升后改用其他抗甲状腺药物；(3)药疹，多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可用抗组织胺药治疗，必要时停药或改用其他抗甲状腺药物。若发生剥脱性皮炎，应立即停药并作相应处理；(4)少数患者可出现严重肝损害，如中毒性肝炎，肝坏死应立即停药。

6、糖尿病酮症酸中毒治疗原则

答：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症。胰岛素治疗适应证：(1)1型糖尿病；(2)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；(3)合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中；(4)因存在伴发病需外科治疗的围手术期；(5)妊娠和分娩；(6)2型糖尿病患者经饮食及口服降血糖药治疗未获得良好控制；(7)全胰腺切除引起的继发性糖尿病。