灌 南 县 孟 兴 庄 医 院 科 别 妇 科 病室及床号 16床 住院号 1287
姓 名 刘正美 性 别 女 年 龄 59岁
主治医师:王华荣 住院医师 :李玉东 20xx年11月22日
翁牛特旗医院
患者出院指导与随访工作情况总结评价
为进一步提升医疗服务质量,促进医患沟通,本年度,我院医务部组织人员先后就出院小结是否规范、是否体现出院指导及出院患者随访情况对全院临床科室进行三次全面监管,检查情况汇总如下: 一、评价总结
三次监管分别采用通过检查科室运行病历及终末病历、科室记录本内容、现场询问医务人员及患者或家属,并在科室出院患者随访档案中随机抽查2名患者电话联系,依照随访方式、内容、首次随访医师、有何意见、建议、是否满意等具体项目进行统计。
二、存在问题:
1、在临床科室共抽查出院小结100份,内容规范94份,与住院病历记录内容保持一致,并且有经治医师签名。出院医嘱内容详实,涉及生活指导、药物应用、康复知识等各方面知识,有利于患者去所在社区诊所就诊时,为社区医师提供治疗建议。6份不规范病例中2份出院医嘱过于简单,分别为“建议上级医院继续治疗”“建议院外继续治疗”,2份出院诊断为“先天性心脏病”,未涉及先心病分型;2份出院医嘱定期复诊,未写明具体时限;
2、出院随访工作开展情况:肾内科、新生儿科、儿一科目前仍未按要求进行随访,口腔科、消化科随访档案填写多为患者拒绝随访,儿科<1岁患者均填写0岁,心内科、血液科、神经内科、妇科、普外科随访较好,能够体现诊疗连续性;
3、特定患者出院随访部分科室仍有缺如,部分科室人员不知道如何界定特定患者人群;
4、医院《患者出院对方及复诊预约制度》要求首次随访应有副高及以上人员完成。检查中共纳入统计的患者有100位,期中仅有55%患者首次随访是由副高以上医师完成。
三、改进措施
1、按照制度要求,首次随访应由副高及以上的医师完成。严格要求临床科室落实随访工作,保证患者诊疗的持续性,为患者提供出院后优质服务;
2、科室应对随访的患者有追踪,及时、准确、完整记录患者出院随访记录本。同时科主任应至少每月检查一次,对没有按要求进行随访的医务人员进行督促,不断改进该项工作;
3、出院指导中包括对患者及其家属口头交待与书面指导,尽量减少使用医用术语,用通俗易懂的语句来表达;
4、出院时告知患者来院复诊时请带出院记录;
5、科室根据本科室特点可自行界定特殊患者,并注意随访工作的连续性,医务部已下发通知,让临床科室上报本科室特定患者疾病名称,并定期督导检查其执行情况。
四、取得的成效:
1、通过出院指导和随访,可了解出院患者在日常生活及工作中,是否能坚持对自己病情有益的生活习惯,尽量避免使病情恶化的情况发生;
2、通过出院指导和随访,给病人送去他们急需的康复指导,让病人感受到医院的关心,提升了患者对我院的认可度;
3、通过出院指导和随访,针对个别突出问题及时向病人解释或表示歉意,力争得到病人的理解,从而获得了病人对医院的忠诚度,无形之中将流失的病人重新争取回了医院;
4、通过出院指导和随访,将医院的服务延伸到病人出院之后,听取了广大病员群众的意见与建议,获取了改善医院服务的第一手信息;将得到的信息进行分类、归纳、总结,针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改,确保了医院服务质量持续改进
翁牛特旗医院
20xx年12月29日
出院小结住院号0000000姓名XXX性别男年龄XX岁族别汉入院日期20xx年0X月2X日共住院X天出院日期20xx年0X月2X日…
出院小结姓名:住院号:姓名:性别:年龄:族别:入院日期:共住院:出院日期:出院原因:入院诊断:缺血性心脏病,急性下壁心肌梗死、新功…
入院诊断1扩张性心肌病充血性心肌病心功能级出院诊断1扩张性心肌病充血性心肌病心功能级入院时情况系反复心慌胸闷气喘3年再发伴腹胀5天…
妇产科住院医师个人工作总结自年月踏上工作岗位,转眼间,我已在这片圣洁的土地上走过了四年,如今我是一名妇产科住院医师,我非常热爱自己…
化州市人民医院产科出院小结(顺产)住院号:基本情况:姓名年龄职业籍贯床号入院日期年月日出院日期年月日共住院天入院情况:孕产宫内妊娠…
淮安区淮城卫生院出院记录姓名:吴秀丽性别:女年龄:24岁婚姻:已婚职业:无入院诊断:G1P0孕38+3周临产L0A入院日期:20x…
泉州德诚医院妇产科20xx年上半年护理工作总结20xx年上半年我科在护理部的领导和大力支持下至3月1日谢岩主任加盟我院以来紧紧围绕…
妇产科出院病历顺序1住院证2产科出院小结3出院证明书4产科住院病历5首次病程记录6产前记录7手书征求单8剖宫产手书记录9麻醉同意书…