太阳病

中风类

桂枝汤：

辨证要点：汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓。

病机：风寒袭表，营卫不和。

治法：解肌祛风，调和营卫。

桂枝加葛根汤：

辨证要点：发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩、转动不灵。

病机：风寒外束，营卫不和，经气不利，筋脉失养

桂枝加厚朴杏子汤：

辨证要点：发热汗出，恶风头痛，咳喘气逆。

病机：风寒在表，营卫不和，肺气上逆。

治法：解肌发表，降气平喘。

桂枝去芍药汤

辨证要点：桂枝去芍药汤证由太阳表邪和胸阳不振两组症状组成，其辨证要点是胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗出等。

病机：胸阳不振，表邪未解。

治法：解肌祛风，宣通阳气。

桂枝加附子汤：

辨证要点：恶风发热，头痛，汗漏不止，四肢拘急不适，小便不利等。

病机：表证仍在，阳气虚弱，阴亦不足。

治法：扶阳解表

桂枝去芍药加附子汤

辨证要点：桂枝去芍药加附子汤证由太阳表证与胸阳亏虚症状组成，其辨证要点是恶寒发热、头痛，有汗或无汗，胸满，脉微。

病机：表邪不解，胸阳损伤。

治法：解肌祛风，温经复阳。

桂枝新加汤

辨证要点：桂枝加汤证由营卫不和与气营不足的症状组成，主证为身疼痛，汗后身痛不减，甚或加重，脉沉迟，可伴有恶风寒，发热，汗出等。

病机：营卫不和，气营不足。

治法：调和营卫，益气和营。

麻黄汤：

辨证要点：麻黄汤证为太阳伤寒表实证。辨证要点是恶寒、发热、无汗、喘、周身疼痛、脉浮紧。

病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。

治法：辛温发汗，宣肺平喘。

葛根汤：

辨证要点：葛根汤证由伤寒表实证与太阳经输证组成。辨证要点是项背拘急不舒、恶寒、无汗、脉浮紧。

病机：风寒外束，太阳经输不利。

治法：辛温解表，升津舒经。

大青龙汤：

辨证要点：大青龙汤证由伤寒表实证兼有阳热内郁症状组成。辨证要点是恶寒发热，身痛或重，不汗出而烦躁。脉浮紧或浮缓。

病机：风寒束表，内有郁热。

治法：外散风寒，内清郁热。。

汤证辨析：大青龙汤证与桂枝二越婢一汤证鉴别要点是，两证均为外寒内热证。但大青龙汤证为伤寒表实兼里热，病情较重；桂枝二越婢一汤证为太阳中风兼里热，病情较轻。

小青龙汤：

辨证要点：小青龙汤证为太阳伤寒表实证兼水饮内停症状组成。辨证要点是咳喘，痰稀色白，舌苔白滑，脉弦紧。

病机：风寒束表，水饮内停。

治法：辛温解表，温化水饮。

桂枝麻黄各半汤方

辨证要点：桂枝麻黄各半汤证辨证要点是表证日久，证轻邪轻，发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴面热、身痒。

病机：表郁日久，邪轻证轻

治法：辛温解表，小发其汗。

桂枝二麻黄一汤

辨证要点：桂枝二麻黄一汤证辨证要点是表郁日久，证微邪微，恶寒发热如疟状，一日发作两次，或伴汗出、身痒。

病机：表郁日久，证微邪微。

治法：辛温轻剂，微发其汗。

桂枝二越婢一汤：

辨证要点：桂枝二越婢一汤证由太阳表郁轻证兼内有微热症状组成。辨证要点是发热恶寒如疟状，发热重，恶寒轻，兼见口微渴、心微烦。

病机：表郁邪轻，外寒内热。

治法：微发其汗，兼清郁热。

汤证辨析：桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证及桂枝二越婢一汤证比较。三证病机均为表郁邪微，症状均有发热恶寒，热多寒少，治用辛温微汗。但桂麻各半汤证为表郁稍重，表现为寒热一日二三度发，治以小发其汗；桂枝二麻黄一汤证，表郁较轻，表现为寒热一日再发，治以微发其汗；桂枝二越婢一汤证，属表郁兼内热，除寒热并见外，尚有轻微里热烦躁，治以辛温发汗，兼清郁热。

桂枝二越婢一汤证与大青龙汤证比较。两证病机均为外寒兼内热，方用麻黄汤合桂枝汤加石

膏衍化而成。本证为外寒内热之轻证，治以小汗；大青龙汤证为外寒内热之重证，治以峻汗。

栀子豉汤：

辨证要点：栀子豉汤证因无形邪热郁于胸膈，故其辨证要点为心烦不得眠，心中懊憹，反复颠倒，或胸中窒，饥不能食，但头汗出，或心中结痛，苔黄。

病机：热郁胸隔。

治法：清宣郁热。

若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

栀子厚朴汤

辨证要点：栀子厚朴汤证，重在邪热与气滞，其辨证要点为心烦，腹满，卧起不安。 病机：邪热留扰胸膈，气机阻滞于腹。

治法：清热除烦，宽中消满。

栀子干姜汤

辨证要点：身热不去，微有心烦，或有腹满时痛，食少下利等。

病机：胸膈有热，中焦有寒。

治法：清上热，温中寒。。

类证辨析：栀子干姜汤证与栀子豉汤证，皆有心烦身热，但前者为胸膈郁热，中焦寒留，故可见腹满时痛，下利纳差等症；后者为单纯性胸膈郁热，其心烦程度又较前者为甚。

麻杏甘石汤：

辨证要点：麻杏甘石汤证病变重心在邪热壅肺，故其辨证要点为汗出而喘，身热或高或低，尚有口渴、苔黄、脉数等。

病机：邪热壅肺。

治法：清热宣肺，降气平喘。。

汤证辨析：麻杏甘石汤证与桂枝加厚朴杏子汤证，均可见汗出而喘。其鉴别要点是：桂枝加厚朴杏子汤证为外感风寒引发宿疾而喘，无有里热，而有发热、恶寒、汗出、脉浮缓等表证，故治在调和营卫，下气定喘：麻杏甘石汤证为汗下后邪热内传、热壅于肺而喘，因里热盛，故有汗出、口渴、苔黄、脉数等，而无表证，治疗重点在于清宣肺热。

白虎加人参汤：

辨证要点：身大热、大汗出，大烦渴不解，舌苔黄燥，脉洪大。

病机：阳明里热炽盛，津气两伤。

治法：辛寒清热，益气生津。

葛根芩连汤：

辨证要点：葛根芩连汤证以里热为主，挟有表邪，故其辨证要点为下利不止，利下臭恶稠粘，肛门灼热，小便黄赤，喘而汗出，或兼表证。舌红，苔黄、脉数。

病机：热盛于里，邪热下迫大肠。

治法：清热止利，兼以解表。

桂枝甘草汤

辨证要点：心悸，欲得按。

病机：心阳不足，心失所养。

治法：温通心阳。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

辨证要点：心悸，烦躁，舌淡，苔白。

病机：心阳虚弱，心神不敛。

治法：温通心阳，潜镇安神。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

辨证要点：惊狂，卧起不安，心悸。

病机：心阳虚，心神不敛，复被痰扰。

治法：温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰。

桂枝加桂汤

辨证要点：阵发性气从少腹上冲心胸、伴心悸等。

病机：心阳虚，下焦阴寒之气乘虚上逆。

治法：温通心阳，平冲降逆。

茯苓桂枝甘草大枣汤

辨证要点：脐下悸，欲作奔豚，小便不利。

病机：心阳不足，下焦寒饮欲逆。

治法：温通心阳，化气利水，

茯苓桂枝白术甘草汤

辨证要点：心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧。

病机：脾虚水停，水气上冲。

治法：温阳健脾，利水降冲。

厚朴生姜半夏甘草人参汤

辨证要点：腹胀满，午后为甚，食入增剧，食消则减，舌淡苔白腻。 病机：脾气虚弱，运化失健，气机阻滞。

治法：温运健脾，消滞除满。

小建中汤

辨证要点：心中悸而烦，腹中急痛，喜温按，或伴轻微恶寒发热。 病机：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。

治法：温中补虚，调和气血。

桂枝人参汤

辨证要点：本证由脾虚和表证两部分症状组成，以下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒，脉不浮为辨证要点。

病机：脾虚寒湿兼表之风寒不解。

治法：温中解表。

干姜附子汤

辨证要点：昼日烦躁不得眠，夜而安静，脉沉微，身无大热。

病机：阳气暴虚，阴寒内盛。

治法：急救回阳。

茯苓四逆汤

辨证要点：烦躁，肢厥，脉微细。

病机：少阴阳虚，阴液不继。

治法：回阳益阴。

真武汤

辨证要点：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或全身水肿，小便不利，苔白，脉沉。 病机：少阴阳虚，水气泛滥。

治法：温阳利水。。

汤证辨析：本证与苓桂术甘汤证均为阳虚水停之证，其主要鉴别是，本证重点在肾，病情较重，肾阳虚而水泛全身，证见心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地；苓桂术甘汤证重点在脾，病情较轻，为脾阳虚而水停心下，证见心下逆满，气上冲胸，起则头眩；故本证治疗重在温肾利水，苓桂术甘汤证治疗重在健脾利水。

1．甘草干姜汤证

辨证要点：肢厥，烦躁，吐逆。

病机：中阳不足。

治法：温中复阳，方用甘草干姜汤。

2．芍药甘草汤证

辨证要点：脚挛急，经脉挛急。

病机：阴液不足，筋脉失养。

治法：酸甘化阴，柔筋缓急。

芍药甘草附子汤

辨证要点：恶寒，脉微细，脚挛急。

病机：阴阳两虚，肌肤失温，筋脉失养。

治法：复阳益阴。

炙甘草汤

辨证要点：心动悸，脉结代。

病机：心阴阳两虚。

治法：通阳复脉，滋阴养血。

黄连汤

辨证要点：上热下寒，腹中痛，欲呕吐。

病机：上热下寒，升降失调。

治法：清上温下，和胃降逆。

汤证辨析：黄连汤证与栀子干姜汤证病机同为上热下寒，但病位稍异，症状各有特点。黄连汤证病位涉及胸膈、胃肠，以“腹中痛，欲呕吐”为审证要点；栀子干姜汤证病位涉及胸、肠，以心烦，下利为审证要点

五苓散

辨证要点：太阳蓄水证是由水蓄膀胱，气化不利和表邪不解两组症状组成。辨证要点是小便小利，小腹硬满或胀满，渴欲饮水但饮后不舒，或兼发热，苔白滑，脉浮或浮数。 病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。

治法：通阳化气利水，外散风寒。

茯苓甘草汤

辨证要点：茯苓甘草汤证表现有胃阳不足，水停中焦的证候。辨证要点是心下胃脘部悸动不宁，推按之则水声漉漉，口不渴，脉弦而舌苔白滑。

病机：胃阳不足，水停中焦。

治法：温胃阳，散水饮。方用。

汤证辨析：茯苓甘草汤证、苓桂术甘汤证和苓桂甘枣汤证均为阳虚停水，三方用药除茯苓、桂枝外仅有一味之差。茯苓甘草汤证为胃阳虚，水停中焦，悸动在胃之上脘，并可见胃中震水音，药用生姜健胃散饮；苓桂术甘汤证为脾阳虚，水停中焦，心下逆满，起则头眩而心悸不安，药用白术健脾行水；苓桂甘枣汤证为心阳虚，下焦寒水上冲，脐下悸动而气逆欲作，药用大枣补脾益气，培土制水，并重用苓桂，通利下焦寒水之气。

桃核承气汤

辨证要点：桃核承气汤证，具有血热和瘀结的双重症状特点。辨证要点是少腹急结， 小便自利，其人如狂，或发热，午后或夜间为甚，舌红苔黄或有瘀斑，脉沉涩。 病机：血热互结于下焦。

治法：泻下瘀热

抵当汤

辨证要点：少腹硬满，其人如狂，小便自利，脉沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑。 病机：瘀热互结。

治法：破瘀泻热。。

汤证辨析：五苓散证与抵当汤证均为太阳病邪循经入腑，但五苓散证为水蓄膀胱，气化不利，故见口渴，小便不利；抵当汤证为热与血结，病在下焦血分，无碍膀胱气化，则见如狂而小便自利。其中口渴，前者为水津代谢失常所致，故口渴不欲饮，或饮后不舒；后者之口渴，为血热蒸腾所致，故口渴不多饮，而喜冷饮，饮后无不舒。

抵挡丸

辨证要点：抵当丸证为瘀热内结，病势较缓，辨证要点是少腹满，小便自利，或有发热，舌紫暗，脉沉涩或沉结。

病机：瘀热内结，病势较缓。

治法：泻热逐瘀，峻药缓图。。

汤证辨析：桃核承气汤证、抵当汤证、抵当丸证概括称为“蓄血三方证”。三者病机均为热与血结于下焦，但有轻重缓急之别。就蓄血证热与瘀结的病机而言，桃核承气汤证为热重于瘀，血热初结，治疗宜先解表后攻里，泻热逐瘀；抵挡汤证，瘀重于热，病势较急，即使表里同病，也急当治里，破血逐瘀；抵挡丸证，瘀热轻，病势较缓，故取攻逐瘀热，峻药缓图之法

大陷胸汤

辨证要点：大陷胸汤证表现为水热互结之证候特点。辨证要点是心下硬满，甚则从心下至少腹硬满而痛，不可触按，短气躁烦，头汗出，大便秘结，日晡小有潮热，口渴不多饮，苔黄腻或黄厚而燥，脉沉紧。

病机：邪热内陷与有形之水邪相结于胸腹。

治法：泻热散结，攻逐水饮。

汤证辨析：大陷胸汤证与大柴胡汤证、大承气汤证，证候表现均以腹痛为主，就病机而言，大陷胸汤证为水热互结于胸腹，大柴胡汤证为郁热结于少阳，大承气汤证为燥热结于胃肠。大陷胸汤证与其余二方证比较，疼痛剧烈，病势较急，疼痛范围广，以心下为中心，上可及胸，下可达腹，并且伴有热为水郁之无大热，头汗出等证候特点。

大陷胸丸

辨证要点：大陷胸丸证是水热互结于胸膈所致，具有病位偏上的特点。辨证要点是胸膈心下硬满疼痛，身热，头汗出，颈项强，短气，脉沉紧。

病机：水热互结，病位偏上。

治法：泻热逐水，破结缓下。。

汤证辨析：大陷胸汤与大陷胸丸均有泻热逐水的作用，均治疗大结胸证。大陷胸汤剂量大而泻下力峻猛，见效迅速，故方后有“得快利，止后服”的注说。大陷胸丸相对剂量小而泻下作用较缓，故称“一宿乃下”。二方证除大陷胸丸证病位偏上，大陷胸汤证病位居中之不同外，大陷胸丸还适用于水热互结而患者身体较弱，不宜峻下者。

小陷胸汤

辨证要点：小陷胸汤证是痰热互结，所以症状表现具有痰与热的特点。辨证要点是心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。

病机：痰热互结于心下。

治法：清热涤痰开结。。

汤证辨析：大陷胸汤与小陷胸汤均治热实结胸，不同的是大陷胸汤证为水热互结于胸腹，证重而势急；小陷胸汤证为痰热互结心下，证轻而势缓。从药物组成上看，二方泻热，大陷胸汤用大黄且量大，小陷胸汤取黄连且量小，二方同可泻热但强弱有不同；针对痰水之邪，大陷胸汤用甘遂以逐水，小陷胸汤用半夏以涤痰，逐邪之力有轻重之分；针对邪结，大陷胸汤用芒硝可破结，小陷胸汤用瓜蒌实以开结，二者又有缓急之分。大陷胸汤属于峻逐攻下之剂，小陷胸汤当属化痰涤痰之方。

三物小白散

辨证要点：寒实结胸证由痰水等有形之邪相结，性质阴寒的症状组成。辨证要点是胸中或心下硬满疼痛，或胸部闷痛，咳喘多痰，不发热，口不渴，大便秘结，苔白滑，脉沉弦。

病机：寒痰水饮结聚胸脘。

治法：温寒逐水，涤痰破结。

大黄黄连泻心汤

辨证要点：大黄黄连泻心汤证由痞证的主症心下痞、按之濡与里热证组成，辨证要点是心下痞满，按之柔软而不痛不硬，心烦，口渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉数或关脉浮。 病机：胃热气滞。

治法：泻热消痞。。

汤证辨析：大黄黄连泻心汤证与栀子豉汤证均为无形热郁之证，均治以轻扬之剂，清宣无形之热。其鉴别要点是，大黄黄连泻心汤证为无形邪热壅滞于中，结于心下，故以心下痞，按之濡，关脉浮为证候特点，治宜泻热消痞。栀子豉汤证为无形邪热留扰胸膈，扰动心神，故以虚烦不得眠，心中懊憹，胸中窒或心中结痛为证候特点，治当清宣郁热，解郁除烦

附子泻心汤

辨证要点：附子泻心证由热痞证与阳虚证组成，辨证要点是心下痞，按之濡，心烦口渴，恶寒汗出，舌红苔黄，脉微数。

病机：胃热气滞，卫阳不固。

治法：泻热消痞，扶阳固表。

辨证要点:心下痞，满而不痛，恶心呕吐，肠鸣，下利，纳呆，微渴，舌色稍淡，苔白腻或微黄，脉弦细数。

病机：脾胃升降失常，寒热错杂于中。

治法：和中降逆消痞。方用半夏泻心汤。

汤证辨析：半夏泻心汤与黄连汤均含有半夏、干姜、黄连、人参、大枣、炙甘草六味药物，两方仅一味药物之差，半夏泻心汤即黄连汤去桂枝加黄芩而成，但两方主治病证有别。黄连汤主治寒热分居，上下相阻，腹中痛，欲呕吐之证，故重用黄连为主药，清在上之热，用桂枝取其宣通上下阴阳之气。半夏泻心汤主治寒热错杂，痞结心下，以痞满，呕逆，肠鸣等为主症，故姜夏芩连并用，重在解寒热互结之势。从药物组成分析，两方均属辛开苦降甘补，寒温并用之法，但黄连汤侧重于辛开，半夏泻心汤则偏于苦降。黄连汤昼三夜二服，意在少量频服，使药性持久，交通阴阳，调理脾胃。半夏泻心汤要求“去滓再煎”，意在使寒热药性和合，以利于调中和胃

生姜泻心汤

辨证要点：生姜泻心汤证的证候表现与半夏泻心汤证大同小异。其辨证要点是心下痞硬，按之不痛，噫气带有食臭味，肠鸣，泻利，或见下肢浮肿，小便不利等症，舌淡苔白或黄，多滑腻，脉弦滑，关弱稍沉，或濡数。

病机：脾胃不和，寒热错杂，水饮食滞。

治法：和胃降逆，散水消痞。。

甘草泻心汤

辨证要点：甘草泻心汤证与半夏泻心汤证、生姜泻心汤证证候表现大同小异。其辨证要点是心下痞满而硬，心烦呕逆，肠鸣，下利频作，而见不消化食物，舌苔或白或黄多滑腻，脉濡或弦缓。

病机：脾胃重虚，寒热错杂，水谷不化。

治法：和胃补中，消痞止利。。

汤证辨析：半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证的证候、病机、治法、方药组成大致相同，三者皆有脾胃不和，升降失司，寒热错杂，气机痞塞，而致心下痞，呕而肠鸣，下利之症，其治法均以寒温并用，辛开苦降，和胃消痞为主，均以黄芩、黄连，苦寒泄降，清中焦之热；干姜、半夏，辛温宣开，温中焦之寒；人参、甘草、大枣，甘温补中，益脾胃之气。所异者，半夏泻心汤证以心下痞，呕逆较著，故以半夏为君，和胃降逆；生姜泻心汤证因兼有水饮食滞，以干噫食臭为主，故于半夏泻心汤中加生姜四两为君，减干姜二两，意在宣散水气，和胃降逆；甘草泻心汤证，脾胃虚弱较甚，以下利较甚，谷物不化，干呕，心烦不安为主，故于半夏泻心汤中增炙甘草至四两为君，重在补中和胃。三方去滓再煎，使药性合和，其奏和解之功。三者同中有异，当细为辨别。

旋复代赭汤

辨证要点：旋复代赭汤证由噫气不除兼有胃虚痰阻症状组成。辨证要点是频频嗳气，上腹部痞满，按之紧硬而不痛，纳差，或见呃逆、呕吐，舌苔白腻或厚腻，脉缓或滑。

病机：胃虚痰阻，肝胃气逆。治法：和胃化痰，镇肝降逆。。

汤证辨析：旋复代赭汤证与生姜泻心汤证均为伤寒误治，脾胃之气受损，而见心下痞硬，嗳气之症。但生姜泻心汤证不仅中气受损，且有水饮食滞，寒热错杂，故在心下痞硬的同时，伴见干噫食臭，腹中雷鸣下利，治用生姜泻心汤，寒温并用，辛开苦降，和胃散水，消痞止利。旋复代赭汤证是脾胃受损，痰浊内生，肝气横逆，肝胃气逆，而无寒热错杂，故其主症是肝胃气逆的嗳气不止而不是心下痞硬，虽嗳气而无食臭，亦无肠鸣下利，故以旋复代赭汤和胃化痰，镇肝降逆为治。

旋复代赭汤与生姜泻心汤均可治胃虚气逆的心下痞硬和噫气之症，故两方均重用生姜、半夏化痰散饮，和胃降逆及参草枣之补中益气。但因生姜泻心汤证有寒热错杂之邪，故干姜、芩连寒温并用，而旋复代赭汤证是肝胃气逆，无寒热之邪，故不用之，而取旋复花、代赭石下气消痰，镇肝和胃。病机不同，证候各异，治法方药遂因证而施，当明其异同

五苓散

辨证要点：心下痞满，烦渴，小便不利，口干舌燥，苔白，脉浮或浮数。

病机：水蓄下焦，气化不行，气机闭塞。

治法：化气行水。

赤石脂禹余粮汤

辨证要点：赤石脂禹余粮汤证以下利不止，滑脱不禁，小便短少，或小便不利等为辨证要点。

病机：下元不固，统摄无权。

治法：涩肠固脱止利。

方以瓜蒂散

辨证要点：胸脘痞塞胀满，气上冲咽喉，呼吸急促，泛泛欲吐复不能吐。

病机：痰饮阻滞胸膈，气机郁而不展，有上越之势。

治法：涌吐痰实，。

方用桂枝去桂加茯苓白术汤

辨证要点：小便不利，心下满微痛，翕翕发热，无汗，头项强痛。

病机：脾虚津伤，水气内停。

治法：健脾利水，

葛根加半夏汤

辨证要点：发热，恶寒，无汗，头痛，项背强，呕逆，舌苔白，脉浮紧。

病机：外邪内迫阳明，胃气上逆。

治法：发汗解表，兼降逆止呕。

黄芩汤，或黄芩加半夏生姜汤

辨证要点：发热，口苦，小便短赤，下利灼肛，大便利而不爽，并有热臭气，腹部疼痛，脉弦数。

病机：少阳邪热内迫阳明，胃肠功能失职。

治法：清热止利，或兼和胃降逆。方用。

汤证辨析：黄芩汤与葛根芩连汤，皆为热利之证而设。葛根芩连汤证，为里热挟表邪下利，而以里证为主，其利下多臭恶稠粘，泻下不爽，或暴注下迫，故治在清热燥湿，坚肠止利，兼透表邪；黄芩汤证，虽为合病下利，但有太阳病之名，而无其实，为少阳邪热迫于阳明所致，其利有肛门灼热，泄下粘秽，甚或里急后重，故治在清热止利，和中缓急。

白虎汤：

辨证要点：此为白虎汤证之重者，以发热，汗出，口渴，甚或腹满，身重，口不仁，面垢，谵语，遗尿，脉浮滑，但无阳明里实为辨证要点。

病机：无形邪热炽盛，充斥表里。

治法：辛寒清热。

猪苓汤。

辨证要点：猪苓汤证由里热阴伤与水气不利两组症状组成，结合《少阴篇》第319条，其辨证要点为，发热，口渴，小便不利，脉浮，或见下利，咳而呕，心烦不得眠。

病机：阴伤有热，水气不利。

治法：清热滋阴利水。猪苓汤。

汤证辨析：猪苓汤证与白虎加人参汤证均属阳明热证，二证均有发热，渴欲饮水，但一是大渴大汗，小便通利，纯属热盛津伤，所以用白虎加人参汤清热生津；一是小便不利，而无大汗出，不但热邪伤阴，而且兼有水气，所以用猪苓汤滋阴清热利水。

猪苓汤证的“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利”与71条中五苓散主之的“脉浮，小便不利，微热消渴”在文字表述上十分相似，且猪苓汤证与五苓散证均为水气不利之证，必须善于鉴别。两证病位均在下焦，由于膀胱气化失职，均见小便不利，治用猪、茯、泽以利水，虽脉浮发热、口渴证同，但其缘由有异。猪苓汤由于阳明余热尚存，津伤而水气不利，故见心烦不得眠，舌红少苔等阴虚内热证，其治在利水基础上加阿胶、滑石育阴清热；五苓散证由于太阳表邪不解，循经入里，邪与水结，气不化津所致，故见恶寒发热舌苔白等表寒证，其治在利水基础上加桂枝、白术，通阳化气，兼以解表

调胃承气汤

辨证要点：大便不通，蒸蒸发热，心烦，腹胀满。

病机：燥热内盛，腑实初结，气滞不甚。

治法：泻热和胃，润燥软坚。方用调胃承气汤

小承气汤

病机：热实内结，腑气不通。

治法：泻热通便，消滞除满。方用小承气汤

辨证要点：大便硬，潮热或发热微烦，腹大满，脉滑而疾。

大承气汤

辨证要点：潮热，谵语，大便秘结，腹胀满绕脐痛，拒按，手足漐漐汗出，脉沉实有力。重者不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。

病机：燥屎内结，阳明热实。

治法：峻下热实，荡涤燥结。方用大承气汤。

汤证辨析：大承气汤证、小承气汤证、调胃承气汤证均为阳明腑实证，但其程度有别。 大承气汤证病机特点是阳明燥热实邪严重内阻，腑气不通，痞满燥实坚皆俱。临床证候有潮热，谵语，手足濈然汗出，喘冒不得卧，目中不了了，睛不和，循衣摸床，惕而不安，大便秘结或热结旁流，腹胀满痛或绕脐痛，舌红，苔老黄焦燥起刺，脉沉实有力等。主方为三承气汤中泻热荡结之峻剂。

小承气汤证的病机特点是气滞明显，痞满较甚而燥热实邪结聚较轻。临床证候有潮热，汗出，心烦，甚则谵语，腹大满，大便硬或热结旁流，舌红，苔黄厚而干，脉滑而疾等。主方为三承气汤中的轻下剂。

调胃承气汤证病机特点是燥热实邪初结胃肠，痞满不甚，病位偏高。临床证候有蒸蒸发热，汗出，心烦，甚则谵语，腹胀满，不大便，舌红，苔黄燥，脉滑数或沉实等。主方为三承气汤中的缓下剂。

麻子仁丸

辨证要点：大便硬，小便数，腹无所苦。

病机：胃热肠燥津亏。

治法：泻热润肠通便。麻子仁丸，

汤证辨析：麻子仁丸中含有小承气汤的药物，麻子仁丸证和小承气汤证均有不大便的主症，二者应予鉴别。麻子仁丸证无潮热谵语、腹满痛等，小承气汤证有谵语发潮热、脉滑而疾等脉症

蜜煎导证

辨证要点：大便硬结，自欲大便而不能出。

病机：阴虚液亏，肠燥失润。

治法：滋阴润肠，外导通便。

汤证辨析：蜜煎导证与麻子仁丸证有别，而与承气汤证更加不同。三者均以大便秘结为主症。蜜煎导证是津液内枯，肠道干燥而大便硬；麻子仁丸证是胃强脾约，胃热肠燥的大便硬；承气汤证由热实内结，燥屎梗阻之大便硬

辨证要点：不能食，食即呕吐，呕吐物无酸腐之气味，或呕吐痰涎清水，或伴有胃脘疼

痛不适，喜温喜按，甚则手足厥冷。

病机：胃阳不足，浊阴上逆。

治法：温中散寒，和胃降逆。方用吴茱萸汤。

茵陈蒿汤

辨证要点：身黄（目黄、身黄）如橘子色，发热，无汗或头汗出，身无汗齐颈而还，小便不利色黄，口渴，腹微满。

病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆，兼腑气壅滞。

治法：清热利湿退黄。方用茵陈蒿汤

栀子柏皮汤

辨证要点：栀子柏皮汤证为湿热发黄之轻证，辨证要点是身黄（目黄、身黄、小便黄）如橘子色，发热，无汗或汗出不畅，小便不利。

病机：湿热相合，熏蒸肝胆。

治法：清泄湿热退黄。方用栀子柏皮汤。

麻黄连轺赤小豆汤

辨证要点：发热，恶寒，无汗，身黄（目黄、身黄）如橘子色，小便不利色黄。 病机：湿热内蕴，熏蒸肝胆，兼风寒束表。

治法：清热利湿，解表散邪。方用麻黄连轺赤小豆汤

小柴胡汤。

辨证要点：目黄，身黄，黄色鲜明，无汗，小便不利，胁下胀痛，呕恶，发热微恶寒，或往来寒热。

病机：湿热内蕴，肝失疏泄，胆胃不和，正气略虚。

治法：疏利肝胆，清热祛湿，调和肝脾。方用小柴胡汤。

汤证辨析：用小柴胡汤治疗的发黄证，虽属湿热为患，但病邪不盛，正气略有不足，以肝胆失疏，肝脾不和，胆胃不和以及三焦气机不利为突出表现。不同于用茵陈蒿汤治疗的发黄证，后者邪盛而正不虚，以湿热蕴结，熏蒸肝胆，兼腑气壅滞为主，三焦气阻程度较重。

用茵陈五苓散，或茵陈理中汤

辨证要点：身黄（目黄、身黄），黄色晦暗，无汗，小便不利色黄，腹满时减，脉迟或迟弱。

病机：寒湿内蕴，中阳不足，肝胆失疏。

治法：温中散寒利湿。方用茵陈五苓散，或茵陈理中汤

茵陈蒿汤加生地、赤芍、丹皮等

辨证要点：火劫发黄证由热炽津伤及发黄证组成。辨证要点是身黄如橘子色，微头汗出，小便不利，发热，口渴，舌红降少苔，脉细数。

病机：热炽津伤，胆热液泄。

治法：清热凉血，生津利胆。可用茵陈蒿汤加生地、赤芍、丹皮等

抵当汤

辨证要点：由阳明热证与蓄血证组成，辨证要点是发热，健忘，黑便。病机：阳明邪热

与宿瘀相结。

治法：泻热逐瘀。方用抵当汤。

汤证辨析：蓄血证有太阳蓄血和阳明蓄血两种，太阳蓄血证，为太阳之邪不解，随经入腑，热与血结于下焦，以致出现少腹急结，或硬满，小便自利，如狂，发狂等症。阳明蓄血证，为阳明邪热与久有之瘀血相结于肠内，心神失养，故见喜忘，大便虽硬而易出，其色必黑。太阳蓄血多为“新瘀”，而阳明蓄血为“本有久瘀血”，也即内有“宿瘀”。二者成因和证候虽有差异，但其病机均为邪热与瘀血相结，同为蓄血证，故均可用抵当汤。

小柴胡汤

辨证要点：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦。 病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。

治法：和解少阳，调达枢机。方用小柴胡汤

柴胡桂枝汤

辨证要点；柴胡桂枝汤证由太阳表证和少阳半表半里证两部分症状组成。其辨证要点是发热微恶风寒、肢节烦疼、微呕、胸胁心下微满，伴有舌苔薄白、脉浮弦等症。

病机：邪犯少阳，表证未解。

治法：和解少阳，兼以解表。方用柴胡桂枝汤

大柴胡汤

辨证要点：大柴胡汤证实为少阳郁热兼阳明里实之证，证见寒热往来，胸胁苦满，郁郁微烦，呕不止，心下急或痞硬，大便干结或下利伴见小便色黄，苔黄少津，脉弦数。

病机：少阳郁热兼有阳明里实。

治法：和解少阳，通下里实。方用大柴胡汤。

汤证辨析：本证与小柴胡汤证，均为邪犯少阳，枢机不利。但大柴胡汤尚兼阳明里实，除小柴胡汤所具口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、脉弦八症之外，尚有郁郁微烦、呕不止、心下痞硬、腹满痛、不大便或下利等证。治法小柴胡汤证只宜和解少阳；大柴胡汤证宜和解少阳，通下里实。方药为小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄而成。两方虽以柴胡命名，但制方有大小，所针对病机、症状有差异，临床宜鉴别应用。

柴胡加芒硝汤

辨证要点：柴胡加芒硝汤证实为少阳兼阳明里实，因正气已伤，故症见胸胁满而呕，日晡所发潮热，伴有下后微利。

病机：邪犯少阳，兼阳明里实。

治法：和解少阳，泻热去实。方用柴胡加芒硝汤。

汤证辨析：柴胡加芒硝汤证与大柴胡汤证鉴别要点是两证均为少阳兼里实证，而大柴胡汤方用大黄、枳实、芍药，而去人参、甘草，其泻热通腑之力较强，用于正气未虚，里实较甚者；柴胡加芒硝汤方用人参、甘草扶养正气，芒硝重在软坚润燥，而其破结去壅之力较弱，多用于正气已伤，燥热内结者，可谓和解枢机兼通下实热的轻剂，多用于大柴胡汤证之体虚者

柴胡桂枝干姜汤

辨证要点：柴胡桂枝干姜汤证是由少阳病兼水饮内结证二者症状组合而成。辨证要点是

往来寒热，心烦，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出。

病机：少阳枢机不利，水饮内结。

治法：和解少阳，温化水饮。方用柴胡桂枝干姜汤。

汤证辨析：柴胡桂枝干姜汤证与柴胡桂枝汤证鉴别要点是，两证均为少阳病之兼证。但柴胡桂枝干姜汤为少阳兼水饮内结，并见水饮证之小便不利，渴而不呕，但头汗出，治宜和解少阳，温化水饮；柴胡桂枝汤证为少阳兼表证，并见表证之发热微恶寒，支节烦疼，治宜和解少阳，兼以解表。柴胡桂枝干姜汤证与大结胸证，皆为水饮内结，但柴胡桂枝干姜汤证为水饮内结兼少阳枢机不利；而结胸证为不兼少阳病而水热互结于胸膈，宜加详辨

柴胡加龙骨牡蛎汤

辨证要点：柴胡加龙骨牡蛎汤证是邪犯少阳，枢机不利，表里三焦为病，主以少阳邪郁而出现神志症状较为突出者。症见胸胁苦满，烦惊谵语，小便不利，一身尽重，不可转侧，心悸等症。

病机：表证误下，邪气内陷，弥漫三焦，表里俱病，虚实互见。

治法：和解少阳，通阳泄热，重镇安神。方用柴胡加龙骨牡蛎汤。

汤证辨析：柴胡汤类包括大、小柴胡汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。上述诸方均用柴胡，病多涉及少阳。小柴胡汤证为邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利，证见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、脉弦，治宜和解少阳，疏利气机；柴胡桂枝汤证为邪犯少阳，表邪未解，证见发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，治宜和解少阳，兼祛表邪；大柴胡汤证为邪犯少阳，兼有里实，证见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，心下急，郁郁微烦等症，治宜和解少阳，兼泄里实；柴胡加芒硝汤证为邪犯少阳，兼有里实，正气已伤，证见胸胁满而呕，日晡所发潮热，微利，治宜和解少阳，兼泄里实；柴胡桂枝干姜汤证为邪犯少阳，水饮内结，证见胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，治宜和解少阳，温化水饮；柴胡加龙骨牡蛎汤证为邪犯少阳，枢机不利，表里三焦为病，证见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，治宜和解泄热，重镇安神。上述诸汤证均为柴胡证类，但病机、症状不同，临床宜加详辨。

小柴胡汤

辨证要点：妇人经期感受外邪导致或胸胁下满如结胸状；或寒热如疟，发作有时；或谵语，昼明暮作，如见鬼状。

病机：妇女经期，感受外邪，热与血相结。

治法：用小柴胡汤；或刺期门。

治禁：禁用汗吐下三法

四逆汤。

辨证要点：自利不渴，同时应伴有太阴病提纲中的证候。

病机：中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常。

治法：温中散寒，健脾燥湿。轻者用理中汤，重者用四逆汤。

桂枝加芍药汤证，桂枝加大黄汤证

辨证要点：桂枝加芍药汤证以腹满时痛为主症，无食不下、呕吐、下利等明显脾阳虚证。桂枝加大黄汤证是在上证基础上腹痛剧烈，或伴便秘之症。

病机：桂枝加芍药汤证为脾伤气滞络瘀；桂枝加大黄汤证为脾伤气滞络瘀，郁滞较甚。

治法：桂枝加芍药汤证为通阳益脾，活络止痛；桂枝加大黄汤证为通阳益脾，活络止痛，化瘀导滞。

茵陈术附汤

辨证要点：太阴发黄的特点是：身目为黄，黄色晦暗无泽，伴口不渴或渴喜热饮，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉缓。

病机：脾胃阳虚，运化失职，寒湿中阻，胆汁不循常道，溢于周身。

治法：温中健脾，散寒除湿。方用茵陈术附汤等。

汤证辨析：发黄有阳黄与阴黄之别。阳黄多由湿热内郁，熏蒸肝胆所致，其证黄色鲜明如桔子色，无汗或但头汗出，身热心烦，口渴欲饮，大便秘结或不畅，小便黄赤不利，舌苔黄腻，脉弦滑数。阴黄多由寒湿中阻或脾虚内生寒湿，以致寒湿内停，进而影响肝胆疏泄功能所致，其证黄色晦暗无泽，口不渴或渴喜热饮，大便稀溏，舌淡苔白腻，脉沉缓等。治疗上阳黄应清热利湿退黄，用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤等；阴黄应湿中祛寒，除湿退黄，用茵陈术附汤等。

方用四逆汤

辨证要点：四逆汤证为典型的少阴寒化证，辨证要点是：脉微细，但欲寐，自利口渴，小便色白，厥逆，呕吐。

病机：肾阳虚衰，阴寒内盛。

治法：回阳救逆。方用四逆汤。

通脉四逆汤

辨证要点：通脉四逆汤证是由阳气极虚的真寒和虚阳外浮的假热两组症状组成，辨证要点是手足厥逆，下利清谷，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤。

病机：阴寒内盛，格阳于外。

治法：破阴回阳，通达内外。方用通脉四逆汤。

汤证辨析：通脉四逆汤证和四逆汤证的鉴别要点是：两证均为少阴寒化证，病机都属阳虚阴盛，但通脉四逆汤证较四逆汤证危重，并有阴寒内盛，格阳于外之病机及身反不恶寒，面赤等假热见症。

白通汤证

辨证要点：但欲寐，下利，面赤，手足厥冷，脉沉微等。

病机：阴寒内盛，虚阳上浮。

治法：破阴回阳，通达上下。

汤证辨析：白通汤证与四逆汤证同为少阴寒化证，病机都为阳虚阴盛，都有下利证，但四逆汤证无阳浮之征，白通汤证则必见虚阳上浮为之征

白通加猪胆汁汤

辨证要点：白通加猪胆汁汤证由四逆加猪胆汁汤证见寒盛格拒热药之症。辨证要点是脉微，下利滑脱不禁，心烦，干呕，厥逆无脉或面赤。

病机：阳脱阴竭，寒热格拒。

治法：破阴回阳，宣通上下，反佐咸寒，滋阴养液。

汤证辨析：白通汤证与白通加猪胆汁汤证的鉴别要点是：两证均为阴盛格阳于上证，比较而言，白通汤证轻，而白通加猪胆汁汤证重，且有阴寒盛而格据拒阳药，阴不系阳之机。

用附子汤

辨证要点：背恶寒，口中和，身体痛，骨节痛，脉沉，手足寒。

病机：肾阳虚衰，寒湿内盛。

治法：温阳化湿，镇痛祛寒。方用附子汤。

汤证辨析：附子汤证与白虎加人参汤证均可见背恶寒，但附子汤证为阳虚寒湿阻碍所致，白虎加人参汤证为里热炽盛，元气耗伤所致。

附子汤证与麻黄汤证都有身体痛、骨节痛，附子汤证病在里为肾阳虚衰，寒湿内盛，寒湿留着不化所致，麻黄汤证病在表，为寒邪束表，营阴郁滞所致，两证当需辨别。

真武汤证

辨证要点：真武汤证为阳虚水泛证，其辨证要点是腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、下利，或小便清长、呕等症。

病机：肾阳亏虚，水气泛滥。

治法：温阳化气行水。

桃花汤

辨证要点：下利不止，便脓血，色赤暗，白多红少，腹痛绵绵，小便不利。舌淡，苔白，脉沉弱。

病机：脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁。

治法：温涩固脱。方用桃花汤

黄连阿胶汤

辨证要点：黄连阿胶汤证辨证要点是心中烦、不得卧，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数。 病机：阴虚火旺，心肾不交。

治法：滋阴泻火，交通心肾。方用黄连阿胶汤。

汤证辨析：本证与栀子豉汤证均以心烦、不得眠为主症，但有虚实之分，不可不辨。栀子豉汤证属无形邪热扰于胸膈，证属实，故治宜清宣郁热；本证为阴虚火旺，火因水虚而生，治宜滋阴泻火。

猪苓汤

辨证要点：本证为少阴热化阴虚水结，辨证要点是：心烦不得眠、小便不利、或见下利，咳，呕，渴等

病机：少阴热化，水热互结。

治法：清热育阴利水。方用猪苓汤。

汤证辨析：本证的下利、咳、呕与316条真武汤证均为水气所致。真武汤证是少阴寒化，阳虚水泛。本证为少阴热化，阴虚有热，水热互结。病机不同，再结合其它脉症，临床不难鉴别。

麻黄细辛附子汤

辨证要点：本证辨证要点是：①少阴里虚之脉沉、神疲、体虚；②发热、恶寒、头痛等表证。

病机：少阴里虚兼表。

治法：温经解表。方用麻黄细辛附子汤

麻黄附子甘草汤

辨证要点：①二三日，未出现厥、利、吐等虚寒证；②表证较301条证轻。

病机：少阴里虚兼表。

治法：温经微汗。方用麻黄附子甘草汤。

汤证辨析：本汤证与麻黄细辛附子汤证，病机相同，治法亦同。但本证症轻，故用药也缓。

四逆散

辨证要点：四逆，或见腹痛、泄利下重、咳嗽、心下悸、小便不利。

病机：肝郁气滞阳郁。

治法：通阳导滞。方用四逆散。

汤证辨析：四逆散证和四逆汤证，均见“四逆”一症，方名均以四逆命名，但四逆散证为阳郁实证；四逆汤证是阳虚寒证；故前者用“散”宣阳导滞，后者用“汤”回阳救逆，一“散”一“汤”形象地提示证治的原则区别。

用吴茱萸汤

辨证要点：吐、利、手足逆冷、烦躁欲死。

病机：中阳虚衰，寒浊中阻。

治法：温胃降浊。方用吴茱萸汤。

猪肤汤

辨证要点：咽部红肿不甚，疼痛较轻，伴见咽干咽痒，甚或呛咳少痰，或见其它阴虚内热征象者。

病机：肺肾阴亏，虚火上扰。

治法：滋阴润肺，清热利咽。方用猪肤汤

甘草汤、桔梗汤

辨证要点：凡属邪热所致之咽喉疼痛，红肿疼痛较轻者，皆为本证范围。

病机：邪热客于咽喉。

治法：清热利咽。方用甘草汤、桔梗汤。

汤证辨析：本证与猪肤汤证的鉴别要点是本证为实热咽痛，虽病情轻浅但以咽部红肿热痛为主要临床表现，而猪肤汤证咽部红肿疼痛俱轻，以伴见咽喉干痒，甚则呛咳少痰等阴虚内热为特征

苦酒汤

辨证要点：咽部有阻塞感，声音嘶哑，甚或不能语言。

病机：痰浊痹阻，咽喉不利。

治法：涤痰开结，敛疮消肿。方用苦酒汤。

汤证辨析：猪肤汤证为肺肾阴虚，虚火上炎之咽痛，甘草汤及桔梗汤证为实热咽痛，二者均以咽痛为主症。苦酒汤证病在咽部，咽痛可有可无，以不能语言，声不出者为主证。

半夏散及湯

辨证要点：虽咽痛但咽部一般不红肿，或伴见恶寒，咽部喜暖畏寒，舌淡苔白等。

病机：寒客咽喉，痰湿凝滞。

治法：通阳散寒，涤痰开结。方用半夏散及湯。

汤证辨析：猪肤汤证为虚火上炎咽痛，咽部红肿较轻，伴见咽干或呛咳等阴虚内热之象。甘草汤证、桔梗汤证为实热咽痛，咽部红肿及疼痛较甚，可伴见舌红苔黄等热象。本证为寒客咽喉，咽部一般不红肿，伴见恶寒、舌淡苔润等。

五苓散证

辨证要点：吐利兼作，伴脉浮发热，头痛身疼，小便不利，渴欲饮水。

病机：表邪不解，里气不和，清浊相干，升降失序。

治法：外疏内利，表里两解。方用五苓散。

理中丸证

辨证要点：吐利频繁，发热头身疼痛不甚，不欲饮水，伴见腹中冷痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉缓弱。

病机：中焦阳虚，寒湿内阻，清气不升，浊气上逆。