医院感染暴发培训总结

通过此次培训，取得了良好的效果，相关医护人员熟悉掌握医院感染暴发报告程序和控制措施，提高医院感染暴发事件应急处置能力和医疗救治水平，

今后我们还将组织科室、以不同的形式进行演练，使全院医务人员重视医院感染暴发，尽量避免医院感染暴发，一旦发生能够得到及时正确处置。

2014感控科 年5月29日

 

第二篇：医院感染总结

宿州市立医院

手卫生：

亮点：

一、有全院手卫生宣传计划并组织实施，手卫生活动

启动仪式已隆重举行。院感科及全院临床科室、门急诊等均有有内容丰富、形式各异的手卫生宣传展板、图片、海报、手册及视频，院感科并在宿州市电视台健康栏目向全社会宣传手卫生知识

二、所有重点科室洗手池前安装监控摄像头

三、院领导主持参加院感委员会会议，解决手卫生存

在问题

四、三级网络组织健全，有完善的院科两级手卫生管

理制度，手表面培养监测有完整记录

五、有针对不同层次不同专业人员的手卫生培训计

划，培训形式多样，院科两级手卫生培训材料与记录齐全

六、院感科有近3年针对不同层次不同专业人员的手

卫生依从性和正确率数据资料；有常态的督查、总结、反馈和整改指导活动并与科室绩效考核挂钩

七、查到的所有科室洗手设施均为非手触式水龙头，

配有洗手操作流程图、洗手液、干手设施护肤品

等

存在不足:

一、相关维修部门对水龙头维修与巡查记录不完整

二、对病人及家属的手卫生健康教育欠缺。 建议：

一、 维修部门对水龙头维修与巡查记录应完整

二、 加强对病人及家属的手卫生健康教育

医院感染管理科：

亮点

一、制定并逐步落实《2012—20xx年预防与控制

医院感染工作计划

二、三级网络组织健全，医院感染管理科专职人员

配备合理，整体管理水平高

三、对重点环节、重点人群及高危因素有完整全面

的监测，有督查、反馈及整改措施，有效果评价

四、有针对医院实际制定健全的医院感染管理制

度并及时更新

五、开展目标性监测3项，其方法正确、有评价、

反馈及干预措施

六、定期发布细菌耐药监测信息，对多重耐药菌医

院感染病例的消毒、隔离措施到位；医院感染管理科参与抗菌药物合理使用

七、有对医院的清洁、消毒灭菌与隔离等工作指导

八、有对医院感染暴发报告、预警处理和控制制度

九、有对全院各级各类人员培训与考核方案及记

录，培训形式多样

十、有对消毒药械和一次性医疗器械督查与审核 十一、 有对医院改建、扩建及新建审查意见 消毒供应中心

亮点：

一、建筑布局合理，消毒、灭菌 设备设施配置完善

二、防护用品配备齐全

三、污染物品由污到洁，不交叉、不逆流

四、有完善的清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录并符合追溯要求

五、有日常和定期监测并记录

六、有工作人员在职继续教育制度，有医院感染管理知识培训并纳入继教内容

存在不足：

器修部门对空气消毒机维修记录不全。 建议：

器修部门对空气消毒机维修应有完整记录。

手卫生：

亮点：

一、有手卫生宣图片及视频

二、重点科室洗手池前安装监控摄像头

三、院领导主持参加院感委员会会议

四、三级网络组织健全，有院科两级手卫生管理制度，

手表面培养监测有记录

五、有针对不同层次不同专业人员的手卫生培训计

划，培训形式多样，手卫生培训材料与记录齐全

六、院感科有近两年针对不同层次不同专业人员的手

卫生依从性和正确率数据资料；有常态的督查、总结、反馈和整改指导活动并与科室绩效考核挂

七、检查到的科室洗手设施均为非手触式水龙头，配

有洗手操作流程图、洗手液、干手设施等

存在不足:

一、已拟定手卫生活动草案，暂未举行手卫生活动

仪式

二、对病人及家属的手卫生健康教育欠缺 皖北煤电集团总医院

三、临床科室手卫生管理制度未及时更新 ：

建议：

一、

二、

三、

：

医院感染管理科：

亮点

一、制定并逐步落实《2012—20xx年预防与控

制医院感染工作计划

二、三级网络组织健全，医院感染管理科专职人

员配备合理，整体管理水平高

三、对重点环节、重点人群及高危因素有完整全面的

监测，有督查、反馈及整改措施，有效果评价

四、有针对医院实际制定健全的医院感染管理制度

并及时更新

五、开展目标性监测2项，其方法正确、有评价、反

馈及干预措施 加强对病人及家属的手卫生健康教育。 按照手卫生活动方案如期举行手卫生活动仪式 修订完善临床科室手卫生管理制度

六、定期发布细菌耐药监测信息，医院感染管理科参

与抗菌药物合理使用

七、有对医院的清洁、消毒灭菌与隔离等工作指导

八、有对医院感染暴发报告、预警处理和控制制度

九、有对全院各级各类人员培训与考核方案及记录，

培训形式多样

十、有对消毒药械和一次性医疗器械督查与审核

十一、 有对医院改建、扩建及新建审查意见

消毒供应中心

亮点：

一、建筑布局合理，消毒、灭菌 设备设施配置完善

二、防护用品配备齐全

三、污染物品由污到洁，不交叉、不逆流

四、有完善的清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录并符合追溯要求

五、有日常和定期监测并记录

六、有工作人员在职继续教育制度，有医院感染管理知识培训并纳入继教内容

存在不足：

科室手卫生培训无效果评价 建议：

科室手卫生培训应有效果评价 灵璧县医院 手卫生：

亮点：

一、

二、

三、

四、

五、

六、

存在不足: 有全院手卫生宣传计划并组织实施 卫生活动启动仪式已举行。有有内容丰富、形式多样的手卫生宣传展板、图片、及视频， 院领导主持参加院感委员会会议，解决手卫生存在问题 三级网络组织健全，有完善的手卫生管理制度，手表面培养监测有完整记录 有针对不同层次不同专业人员的手卫生培训计划，培训形式多样，院科两级手卫生培训材料与记录齐全 院感科有近2年针对不同层次不同专业人员的手卫生依从性和正确率数据资料；有常态的督查、总结、反馈和整改指导活动并与科室绩效考核挂钩

一、个别临床科室手卫生制度未更新；

二、相关维修部门对水龙头维修与巡查记录不完整

三、对病人及家属的手卫生健康教育欠缺。 建议：

一、完善临床科室手卫生制度

二、相关维修部门对水龙头维修与巡查应记录

三、 加强对病人及家属的手卫生健康教育 医院感染管理科：

亮点

一、制定并逐步落实《2012—20xx年预防与控制

医院感染工作计划

二、三级网络组织健全，

三、对重点环节、重点人群及高危因素有完整全面的监测，有督查、反馈及整改措施，有效果评价

四、有针对医院实际制定健全的医院感染管理制度并及时更新

四、 开展目标性监测1项，其方法正确、有评

价、反馈及干预措施

五、 定期发布细菌耐药监测信息，有对医院的

清洁、消毒灭菌与隔离等工作指导

六、 有对医院感染暴发报告、预警处理和控制

制度

七、 有对全院各级各类人员培训与考核方案及

记录，

十、有对消毒药械和一次性医疗器械督查与审核 十一、有对医院改建、扩建及新建审查意见 存在不足：

微生物检验室未对多重耐药菌进行分析 建议：

微生物检验室对多重耐药菌监测进行及时分析，定期发布监测信息。

消毒供应中心

亮点：

一、建筑布局合理，消毒、灭菌 设备设施配置完善

二、防护用品配备齐全

三、污染物品由污到洁，不交叉、不逆流

四、有完善的清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录并符合追溯要求

五、有日常和定期监测并记录；科室监测的表格设计合理，方便日常使用；下收下送工作到位

六、有工作人员在职继续教育制度，有医院感染管理知识培训并纳入继教内容

存在不足：

一、紫外线灯管高度不符合消毒相关要求

二、有一人无证上岗

建议：

一、调整紫外线灯管高度在规定范围内

二、尽快取得上岗证。

泗县县医院

手卫生：

亮点：

一、有手卫生宣传计划，手卫生活动启动仪式已举

行。有内容丰富、形式多样的手卫生宣传展板、图片及视频，

二、院领导主持参加院感委员会会议，

三、三级网络组织健全，有手卫生管理制度，手表

面培养监测有记录

四、有针对不同层次不同专业人员的手卫生培训

计划，培训形式多样，手卫生培训材料与记录齐全

五、院感科有近2年针对不同层次不同专业人员

的手卫生依从性和正确率数据资料；有常态的督查、总结、反馈和整改指导活动并与科室绩

效考核挂钩

存在不足:

一、个别临床科室手卫生制度未更新

二、相关维修部门对水龙头无维修与巡查记

录

三、对病人及家属的手卫生健康教育欠缺

建议：

一、完善临床科室手卫生管理制度

二、相关维修部门对水龙头维修与巡查应记录

三、加强对病人及家属的手卫生健康教育

医院感染管理科：

亮点

一、三级网络组织健全

二、对重点环节、重点人群及高危因素有完整全面

的监测，有督查、反馈及整改措施，有效果评价

三、有针对医院实际制定健全的医院感染管理制

度并及时更新

四、开展目标性监测1项，其方法正确、有评价、

反馈及干预措施

五、有对医院的清洁、消毒灭菌与隔离等工作指导

六、有对医院感染暴发报告、预警处理和控制制度

七、有对全院各级各类人员培训与考核方案及记

录，

十、有对消毒药械和一次性医疗器械督查与审核 十一、有对医院改建、扩建及新建审查意见 存在不足：

一、未含有一级医疗机构医院感染监控网

二、微生物检验室未对多重耐药菌进行分析 建议：

三、建立含有一级医疗机构医院感染的监控

网

四、微生物检验室对多重耐药菌监测进行及

时分析，定期发布监测信息。

消毒供应中心

亮点：

一、建筑布局合理，消毒、灭菌 设备设施配置完善

二、防护用品配备齐全

三、污染物品由污到洁，不交叉、不逆流

四、有完善的清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录并符合追溯要求

五、有日常和定期监测并记录

六、有工作人员在职继续教育制度，有医院感染管理知识培训并纳入继教内容

存在不足：

一、空气消毒机无维护记录

二、查有两人无证上岗。

建议：

一、维修部门对空气消毒机进行维护并记录

二、尽快取得上岗证。

泗县中医院

手卫生：

亮点：

一、有手卫生宣传计划，有部分手卫生宣传图片，有

手卫生培训计划

二、院领导主持参加院感委员会会议

三、三级网络组织健全，有手卫生管理制度，手表面

培养监测有记录

四、，院感科有手卫生依从性和正确率数据资料；有

常态的督查、总结、反馈和整改指导活动 存在不足:

一、手消剂配备不足；个别临床科室洗手设施为手触

式水龙头，洗手液、干手设施等配备不足

二、临床科室手卫生制度未更新

三、相关维修部门对水龙头无维修与巡查记录

四、未对病人及家属进行手卫生健康教育

五、医务人员对手卫生知识掌握不全,

六、手卫生活动仪式尚未开展。

建议：

一、修订、完善临床科室手卫生管理制度

二、相关维修部门对水龙头维修与巡查应记录

三、加强医务人员手卫生知识培训，加强对病人

及家属的手卫生健康教育

四、手卫生耗材不纳入科室成本核算

五、完善洗手设施；配备充足手消剂

医院感染管理科：

亮点：

一、三级网络组织健全

二、对重点环节、重点人群及高危因素有监测，有督查、反馈及整改措施，有效果评价

三、有针对医院实际制定健全的医院感染管理制度并及时更新

四、开展目标性监测，其方法正确、有评价、反馈及干预措施

五、定期发布细菌耐药监测信息，有对医院的清洁、消毒灭菌与隔离等工作指导

六、有对医院感染暴发报告、预警处理和控制制

度

七、有对消毒药械和一次性医疗器械督查与审

核

八、有对医院改建、扩建及新建审查意见 存在不足：

一、微生物检验室未对多重耐药菌进行分析

二、根据全院实际病人量院感专职人员不足。 建议：

一、 微生物检验室对多重耐药菌监测进行及

时分析，定期发布监测信息。

二、 根据全院实际病人量再配备1名院感专

职人员

消毒供应中心

亮点：

一、，消毒、灭菌 设备设施配置完善

二、防护用品配备齐全

三、污染物品由污到洁，不交叉、不逆流

四、有完善的清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录并符合追溯要求

五、有日常和定期监测并记录

存在不足：

一、建筑布局欠合理

二、空气消毒机无维护记录

建议：

一、维修部门对空气消毒机进行维护并记录

二、新建消毒供应中心建筑布局合理，符合相关规范

要求

灵璧县中医院

手卫生：

存在问题：

一、 院感科手卫生管理制度不健全，临床科室

缺手卫生管理制度

二、 手卫生培训计划不完善；培训材料不齐全；

手卫生活动仪式尚未开展； 无 手卫生宣传计划

三、未开展手表面培养监测；

四、院感委员会未体现院领导主持参加；

五、手卫生设施不完善，抽查临床及重点科室水龙头为手拧式，无干手设施，几乎无手消剂；洗手操作流程图陈旧；

六、医务人员缺乏手卫生相关知识

七、 临床科室管理小组成员每季度对手卫生依从性实际落实情况随机检查、总结、分析与反馈，及整改与成效活动无记录

建议：

一、认真组织学习宿州市手卫生活动方案，完善并落

实院科两级手卫生管理制度；完善并落实院科两级手卫生培训计划及手卫生宣传计划；

二、院领导主持参加院感委员会会议，解决手卫生管

理存在问题；

三、建全手表面培养监测；定期对重点科室及临床科室医务人员进行手表面进行监测

四、完善手卫生设施：包括更换重点科室手拧式水

龙头为非手触式，配备干手设施、配备足量洗手液；更新洗手流程图；

五、院感科对全院手卫生管理应有动态评价，有常态的督查、总结、反馈和整改指导活动，并将手卫生考核纳入到科室绩效考核

六、临床科室完善手卫生管理制度和培训制度，应有自查评价

消毒供应中心

存在问题：

一、流程、布局欠合理，设施、设备不齐全,区域划分

欠合理

二、空气、物表等未进行环境卫生学监测

三、手术器械在手术室清洗

四、质量控制过程监测不符合追溯要求

建议：

一、根据医院现有条件，到有资质的消毒供应中

心进行清洗、灭菌，以确保医疗安全

萧县县医院

手卫生：

亮点：

一、有手卫生宣传计划，手卫生活动启动仪式已

举行。有内容丰富、形式多样的手卫生宣传展板、图片及视频

二、院领导主持参加院感委员会会议

三、 三级网络组织健全，有手卫生管理制度，手表面

培养监测有记录

四、有针对不同层次不同专业人员的手卫生培训计

划，手卫生培训材料与记录齐全

五、院感科有近2年针对不同层次不同专业人员的手

卫生依从性和正确率数据资料；有常态的督查、总结、反馈和整改指导活动并与科室绩效考核挂钩，奖励机制健全。

存在不足:

一、个别临床科室手卫生制度未更新

二、对病人及家属的手卫生健康教育欠缺

三、少数科室洗手液配备不足

建议：

一、完善临床科室手卫生管理制度

二、加强对病人及家属的手卫生健康教育

三、洗手池配备洗手液

医院感染管理科：

亮点：

一、三级网络组织健全

二、对重点环节、重点人群及高危因素有完整全面的监测，有督查、反馈及整改措施，有效果评价

三、有针对医院实际制定健全的医院感染管理制度并

及时更新

四、开展目标性监测1项，其方法正确、有评价、

反馈及干预措施

五、有对医院的清洁、消毒灭菌与隔离等工作指导

六、有对医院感染暴发报告、预警处理和控制制度

七、有对全院各级各类人员培训与考核方案及记录

八、有对消毒药械和一次性医疗器械督查与审核

九、有对医院改建、扩建及新建审查意见 存在不足：

一、 未含有一级医疗机构医院感染监控网

二、 重点科室医院感染病例未及时上报 建议：

一、建立含有一级医疗机构医院感染的监控网

二、加强督查重点科室医院感染病例上报工作，防止医院感染暴发流行。

消毒供应中心

亮点：

一、建筑布局合理，消毒、灭菌 设备设施配置完善

二、防护用品配备齐全

三、污染物品由污到洁，不交叉、不逆流

四、有完善的清洗、消毒、灭菌效果监测制度，有监测记录并符合追溯要求

五、有日常和定期监测并记录

六、工作人员在职继续教育制度，有医院感染管理知识培训并纳入继教内容

存在不足：

建议：

萧县中医院

手卫生：

存在问题：

三、 院感科手卫生管理制度不健全，临床科室

缺手卫生管理制度

四、 手卫生培训计划不完善；培训材料不齐全；

手卫生活动仪式尚未开展； 无 手卫生宣传计划

五、空气、手表面培养监测方法不正确；

六、院感委员会未体现院领导主持参加；

五、手卫生设施不完善，抽查临床及重点科室水龙头为手拧式，无干手设施，几乎无手消剂；洗手操作流程图陈旧；

六、医务人员缺乏手卫生相关知识

七、 临床科室管理小组成员每季度对手卫生依从性实际落实情况随机检查、总结、分析与反馈，及整改与成效活动无记录

建议：

六、认真组织学习宿州市手卫生活动方案，完善并落

实院科两级手卫生管理制度；完善并落实院科两级手卫生培训计划及手卫生宣传计划；

七、院领导主持参加院感委员会会议，解决手卫生管

理存在问题；

三、掌握正确手表面培养监测方法；定期对重点科

室及临床科室医务人员进行手表面进行监测

四、完善手卫生设施：包括更换重点科室手拧式水龙头为非手触式，配备干手设施、配备足量洗手液；更新洗手流程图；

五、院感科对全院手卫生管理应有动态评价，有常态的督查、总结、反馈和整改指导活动，并将手卫生考核纳入到科室绩效考核

六、临床科室完善手卫生管理制度和培训制度，应有自查评价

消毒供应中心

存在问题：

一、流程、布局欠合理，设施、设备不齐全,区域

划分欠合理

二、手术器械在手术室清洗

三、 质量控制过程监测不符合追溯要求

建议：

一、根据医院现有条件，到有资质的消毒供应中

心进行清洗、灭菌，以确保医疗安全

手术室