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实训二十八 静脉输液法

【教学课时】 2学时（90min）

【教学过程安排及时间分配】

2、 3、 4、 5、

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示教 第一组练习及个别指导 课间总结 第二组练习及个别指导 小结

15 30 5 25 10 1.复习静脉输液的目的和适应症，输液的原理和方法，以及输液的注意事项，讲解周围静脉输液的评估以及与患者进行有效沟通的方法。

2.介绍周围静脉输液所需的用物。

学生自愿扮演患者，由教师示教周围静脉的完整操作步骤，边操作边讲解。

[操作方法]

一、核对医嘱

二、操作前准备

（一）评估患者

1.评估患者的年龄、病情、营养状况、意识状态，心肺功能，用药史与过敏史。

2.患者心理状态、对用药的认知及合作程度。

3.穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。

4.嘱患者排尿、排便，取舒适体位。

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（二）环境准备

病室环境要清洁，安静，酌情关闭门窗，调节病室的温度、湿度，光线充足。

（三）护士准备

着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩，掌握沟通交流技巧。

（四）用物准备

1.常规用物 治疗盘内置注射器及针头（加药用）、无菌纱布、无菌持物镊、消毒剂、无菌棉签、启瓶器、小垫枕、一次性输液器、止血带、静脉贴、液体为玻璃瓶装时备瓶套、必要时备小夹板及绷带、弯盘、输液卡、笔、输液架、液体（液体有塑料瓶、塑料袋、玻璃瓶三种包装）。

2.静脉留置 在输液常规用物的基础上加静脉留置针、无菌敷贴、透明胶、封管液（无菌生理盐水或稀释肝素溶液）及无菌注射器。

三、操作规程（以塑料瓶密闭式输液为例）

（一）备药

1.根据医嘱准备药液，认真核对药液（名称、浓度、剂量），检查药液质量（瓶盖有无松动、药瓶有无破裂，药液有无浑浊、沉淀、絮状物等）及有效期，在瓶签上写床号、姓名及主要药物，倒贴于输液瓶上。

2.打开液体瓶盖的中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物，检查输液器包装及有效期，打开输液器，关闭调节器，将输液管、排气针头自瓶盖的中心插入溶液瓶内，备好输液贴。

（二）核对

核对床号、姓名，向患者或家属解释操作的目的和方法。

（三）挂输液瓶

再次核对药液，无误后将输液瓶倒挂在输液架上。

（四）排气

将茂菲氏滴管倒置，手持针栓，打开调节器，使液体流入到滴管的1/2～2/3满时，迅速转正滴管，使液体缓缓下降，排空气至输液管空气过滤器处，关闭调节器，将输液管放置妥当。

（五）协助患者体位

协助患者取坐位或卧位，选择合适穿刺的静脉。

（六）消毒

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垫好小垫枕，选择静脉，在穿刺点上方6～10cm 处扎止血带，用2%碘酊与70%乙醇（或用安尔碘消毒2次）消毒穿刺部位皮肤，待干，嘱患者握拳，使静脉充盈。

（七）穿刺

取下护针帽，再次排气，确保滴管下端输液管内无气泡，手持针柄使针尖斜面向上并与皮肤呈20°角进针，见回血后再将针头平行送入血管少许。

（八）固定

固定针柄，松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，观察溶液滴入通畅、患者输液局部无异常感觉后用静脉贴“8”字形固定，取出止血带及小垫枕。

（九）调节滴速

根据患者的年龄、病情、药物性质调节滴速，一般成人40～60gtt/min，儿童20～ 40gtt/min。对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者及输入高渗盐水、含钾药物、升压药时输液速度宜慢。对严重脱水，心肺功能良好者输液速度可稍快。嘱患者及家属不随意调节输液速度。

（十）整理用物

协助患者取舒适体位，再次核对，将注射用物的外包装丢入生活垃圾桶内，其

他接触过患者的用物丢入医用垃圾桶内。洗手、脱口罩。

（十一）记录

再次核对，并记录输液的时间、滴速，签上全名。

（十二）健康教育

1.向患者及其家属交代注意事项，如：输液时勿过度活动，防止针头拔出。注意保暖。避免肢体下垂及降低输液瓶高度，防止血液回流阻塞针头。

2.严禁自行调节滴速。

3.若全身或是穿刺部位有不适感请及时报告。

（十三）巡视

1.输液中加强巡视，密切观察病情，有无输液反应和输液故障，保证患者安全。

2.需连续输液更换输液瓶时，核对无误、打开液体瓶盖的中心部分，常规消毒瓶塞后，从第一瓶内拔出排气管和输液器针头，插入第二瓶内，观察溶液滴入通

畅，记录时间、签全名后方可离去。

（十四）拔针

输液毕，揭去胶布，关闭调节器，用无菌棉签轻压穿刺点上方，迅速拔针，再

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按压片刻，协助患者取舒适卧位。

（十五）整理用物

整理床单位，清理用物，洗手，脱口罩，处理医嘱。

（十六）健康教育

根据病情进行适当的健康教育。

学生每两人一组，一对一，真人操作，要求学生每人能单独操作一次。

操作完成后大家一起讨论学生操作的优缺点，总结并纠正分组练习中共同出现的操作问题。

学生每两人一组，一对一，真人操作，要求学生每人能单独操作一次。

一、严格执行三查七对制度及无菌操作原则

1.操作前、操作中、操作后严格核对医嘱、输液卡、药物等。

2.认真询问患者用药史及药物过敏史。

二、排气

1.将茂菲氏滴管倒置，手持针栓，打开调节器，使液体流入到滴管的1/2～2/3满时，迅速转 正滴管，使液体缓缓下降，直至排尽导管和针头内的空气，关闭调节器。

2.穿刺前再次排气，检查输液管内是否有空气。

a) 成功穿刺

1.选择合适血管、患者握拳，使静脉充盈。

2.手持针柄要稳。

3.针尖斜面向上并与皮肤呈20°角进针。

4.见回血后再将针头平行送入血管少许。

b) 常见输液故障的排除方法

（一）溶液不滴

1.气管、输液管扭曲受压——重新调整。

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2.针头滑出血管外，液体注入皮下组织。

处理：拔针，更换部位重新穿刺。

3.针头斜面紧贴血管壁，阻碍液体进入。

处理：调节针头位置，适当变换肢体位置。

4.压力过低：输液瓶位置过低或周围血液循环不良，血压升高。

5.静脉痉挛：药液刺激或冷空气中暴露过长、液体温度过低等原因，输液阻力增加。 处理：热敷。

6.针头阻塞：血块或异物。

处理：用生理盐水注射器抽吸可再通，若时间过久，则不可再通，需拔针，重新穿刺。

（二）茂菲氏滴管内液面过高

1.有侧孔：打开调节孔—夹闭上端输液管—待滴管内液面下降至合适处—关闭调节孔。

2.无侧孔：取下输液瓶—正放—双针露出液面—待滴管内液面降至合适处—放回输液瓶。

（三）茂菲氏滴管内液面过低

1.有侧孔：夹闭下端输液管—打开调节孔—待滴管内液面上升至合适处—关闭调节孔—打开下端输液管。

2.无侧孔：夹闭下端输液管—挤压滴管—待滴管内液面上升至合适处—打开下端输液管。

（四）茂菲氏滴管内液面自行下降

检查上端橡胶管与茂菲氏滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换。

（五）注射处肢体肿胀、疼痛的处理

输液时间过久，肢体长时不动、疲劳——局部运动

天冷，液体温度低——轻轻按摩穿刺上端肢体或加温

含钾盐——慢滴

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第二篇：静脉输液实训报告

实 训 报 告

实训项目：密闭式周围静脉输液法         实训时间：　　年　 月　 日　星期：