武隆县人民医院儿科重症监护 内 容

? 儿科重症监护的概况

? 儿科重症监护中的一些重要技术

小儿心肺复苏术

氧疗技术

新生儿PICC

? 儿科重症护理中需注意的几个问题

? 我国儿科重症监护中存在的问题

儿科重症监护概况

? 我国在20世纪80年代中期建立了第一批儿童监护病房PICU

? 逐渐形成了以新生儿监护病房NICU为中心的地区性三级新生儿医疗救护协作系统和转运系统

? PICU和 NICU降低了危重患儿的病死率，促进了儿科医学的发展 儿科重症监护中的重要技术

? 小儿心肺复苏术

CPR (Cardio Pulmonary Resuscitation)是指无论何种原因引起的呼吸和心搏骤停时，所实施的基本急救操作和措施，其目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。

“生存链”

? 早期识别求救

Early access Chain of survival

? 早期心肺复苏

Early CPR

? 早期电除颤

Early defibrillation

? 早期高级生命支持

Early ACLS

复苏方法

? 保持呼吸道通畅（Airway,A）

? 建立呼吸（Breathing,B）

? 循环支持（Circulation,C）

? 药物治疗（Drug）

? 心电图(ECG)

? 除颤(Fibrilation)

? 做好记录(Good record keeping)

? 保持呼吸道通畅（Airway,A）

开放气道的三种方法

? 抬颌仰头法：将患儿头向后仰，抬高下颌，一只手置于患儿的前额，另一只手的几个

手指放在下颌下的软组织，以免阻塞气道

? 抬颈仰头法：一手置于额部使头后仰，另一只手将后颈部抬举

? 托举下颌法：当颈部受伤时，通过推下颌来开放气道，仅将颌部托起，头不后仰

（二）建立呼吸

判断有无自主呼吸的方法

? 看(Look)：患儿胸部或上腹部有无起伏

? 听(Listen)：听患儿口鼻有无呼吸的气流声

? 感觉(Feel)：抢救者感觉有无气流的吹拂感

（二）建立呼吸（Breathing,B）

? 口对口人工呼吸

? 复苏囊的应用

? 气管内插管人工呼吸法

? 2岁以上小儿气管导管的计算公式：

内径＝（16+患儿年龄）/4mm

年龄/4＋４mm

气管导管插入深度的公式：

插管深度＝年龄/2＋12cm

体重（公斤）/5＋12cm

身长/10＋5cm

（三）循环支持（Circulation,C）

三种胸外心脏按压的方法

? 新生儿或小婴儿

? 1-8岁的儿童

? 年长儿>8岁

? 新生儿或小婴儿按压时用一只手托住患儿背部，将另一只手两手指置于乳头下一指处

进行按压，或用两手掌及四手指托住两侧背部，双手大拇指按压

幼儿的胸外心脏按压法

1－8岁的儿童，

可用一只手固定患儿头部，以便通气；另一只手的手掌置于胸骨下半段进行按压。不同年龄小儿心脏按压法的选择

年龄 <1岁 1-8岁 >8岁

脉搏触诊 肱动脉和股动脉 颈动脉 颈动脉

按压部位 乳头连线中点下一横指 胸骨中下1/3 胸骨中下1/3交界处 按压手法 双指按压法 单掌按压法 双掌按压法

按压深度 1.5-2cm 2.5-3.5cm 3.5-5cm

按压速度（次/分）至少100-200 80-100 80-100

儿科重症监护中的重要技术

? 氧气疗法：是通过吸入氧气提高肺泡氧分压，进而提高动脉血氧分压，纠正缺氧的一

种治疗手段

? 低氧血症都是氧疗的指征

动脉血氧分压（PaO2<60mmHg）

动脉血氧饱和度（ SaO2<90%）

? 临床指征：呼吸困难、心动过缓、血压升高 烦躁不安、皮肤色泽改变

氧疗的适应症

? 肺活量减少

? 心肺功能不全

? 各种中毒引起的呼吸困难

? 昏迷病儿

? 其它：外科手术前后，大出血休克等

氧疗方法

? 鼻导管法：将鼻导管插入鼻前庭约1cm,新生儿和小婴儿约0.5cm

氧流量：新生儿0.3-0.5L/min,婴幼儿0.5-1L/min，学龄及学龄前儿童1-1.5L/min

? 面罩法：将面罩置于患儿口鼻前略加固定即可；氧流量3-5L/min

? 氧气头罩法：将整个头部置于罩内，氧流量为4-5L/min

? 氧气帐法将患儿全身置于帐内，先使帐内充氧后连续给氧，氧流量4-5L/min

? 持续气道正压给氧 CPAP

严重低氧血症用普通给氧方式，氧分压低于60mmHg或动脉血氧饱和度仍低于90%，但不需要通气支持。氧流量为4-5L/min, 压力4-10 cmH2O

氧疗的并发症

? 氧中毒肺损伤

? 眼晶体后纤维增生症

? 肺不张

? 呼吸道分泌物排出困难

儿科重症监护中的重要技术

? 新生儿PICCPeripherallyInsertedCentral Catheter—外周静脉置入中心静脉导管 新生儿PICC

? 定义 由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其前端位于上腔静脉

的导管。用于为患儿提供中期至长期的静脉输液治疗

新生儿PICC适应症

? 全肠道外营养

? 长期静脉内给药

? 复苏时快速补液

? 反复取血

? 中心静脉监测

新生儿PICC

血管的选择

? 贵要静脉 PICC的首选

? 肘正中静脉

? 头静脉

? 股静脉

? 颈外静脉

PICC穿刺术前护理措施

? 取得患儿家长的同意和配合

? 选择合适的血管及导管

? 准确测量静脉的长度

? 准备好各种用物

PICC穿刺术后护理措施

? 保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后的第一个24小时更换一次敷料，以后每周常

规更换敷料2次

? 更换敷料时，注意不要损伤导管。揭去敷料时，应顺导管的方向往上撕，以免拔出导

管

? 静脉推药时，速度一定不要过快

? 肝素帽每周更换一次

? 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的早期症状

? 做好护理记录，记录导管的名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情

况及导管的留置情况

儿科重症护理中需注意的几个问题

? 1. 小儿生命体征的正常值

? 2. 观察前囟的意义

? 3. 输液量及速度的控制

? 4. 细节观察

各年龄小儿呼吸、脉搏频率

年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏

新生儿 40-45 120-140 1：3

1岁以内 30-40 110-130 1: 3－1：4

2－3岁 25-30 100-120 1: 3－1：4

4－7岁 20-25 80-100 1：4

8－14岁 18-20 70-90 1：4

观察前囟的意义

前囟饱满：颅内压增高 前囟凹陷：极度消瘦或脱水

? 输液量的控制

轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50-100ml/kg 重度脱水：100-120ml/kg

? 输液速度的控制

1、输液器的选择

2、输液速度的调节

根据年龄，病情，药物性质调节 新生儿1-2滴/分/Kg 年长儿20-40滴/分

? 细节观察

呼吸的观察 观察呼吸的频率、节律、有无三凹征、胸廓是否对称

面部表情、肤色、肌张力的观察

正常小儿安静时表现为面色红润、舒适和满足；如果哭闹、皱眉要寻找原因

喂养的观察 观察有无溢乳、拒乳，观察有无喷射性呕吐、胃食道返流

我国儿科重症监护中存在的问题

? 洗手不彻底 接触每个患儿必须洗手，严格按照标准的六步法

? 忽略新生儿的疼痛

新生儿疼痛的评估和管理，对医务工作者来说是一种伦理责任，同时也是医疗护理的基本要点

新生儿疼痛评分（NIPS）

评估指标 评价标准

面部表情 放松：0分 面部扭曲：1分

哭闹 不哭：0分 面部扭曲：1分 大声哭闹：2分

呼吸方式 自如：0分 方式改变：1分 呼吸改变：2分

上肢动作 自然：0分 放 松：0分 屈曲、伸展：1分

下肢动作 自然：0分 放 松：0分 屈曲、伸展：1分

觉醒状态 睡眠：0分 觉 醒：0分 烦躁： 1分

新生儿的止痛方法

? 非药物措施 姿势舒适，抚摸，襁褓，安抚奶嘴，口服糖水，减轻环境刺激（如光、

噪声、触摸），改善通气

? 药物治疗 吗啡，芬太尼等

 

第二篇：儿科重症监护病房

关于儿科重症监护病房（PICU）建设的建议

儿科重症监护病房（PICU）负责对危重患儿及时提供全面、系统、持续、严密的监护和救治，具备有与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。

我院儿科是全县唯一的儿科疾病治疗、预防专科，担负着全县及周围县市区儿科疾病的治疗及危重患儿抢救及生命支持的任务。所以成立儿科重症监护病房（PICU）势在必行，也是医院发展亮点。

对于成立PICU病房设施及管理提两种建议，一是全封闭式管理（无陪护）要求需要的病房区域较大，各功能单位齐全，需要护理人员至少12人。二是半封闭式（限制一人陪护），须严格病房管理，需要护理人员至少6人。（两种方法收费也不一样）。根据目前情况第二种方式比较适宜。

1、病区的设置 PICU病房可在现儿科东病区北侧的原急救间及相连的一间进行改造，内设置重症病床4-6张。

2、病区主要医疗设备设施 每床均应配备监护仪、输液泵（注射泵）1台、管道供氧、负压吸引装置1个、呼吸机（CPAP）2台、微量血糖仪、微量血气分析仪，颅脑降温仪、心电图机、除颤仪，心肺复苏抢救车（喉镜、气管导管、各种接头、急救药品及其他抢救用具）、可移动外线消毒车等。

3、规章制度

应当制定各类人员职责，执行医疗护理核心制度、合理用药制度、医院感染控制制度、传染病报告制度等。