20xx年x月质量与安全管理小组活动记录

抗菌药物处方、医嘱专项总结

会议时间：20xx.11.03

会议地点： 普外科医生办公室

主持人：张建良主任

参加人员：普外科全体医护人员及药剂科相关人员 会议内容记录：

为落实《20xx年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《山东大学第二医院抗菌药物处方专项点评制度》，促进我科抗菌药物临床合理应用，特召开此次会议，以总结近期我科在抗菌药物应用方面所暴露出来的问题及讨论下一步的解决方案和整改措施。

1. 药剂科于医师通报全院近期抗生使用情况及问题: 我院组织相关人员抽取了20xx-09月份的非手术病历10份，手术病历26份，共计三十六份病历，按照卫生部38号文、抗菌药物监测网的评价标准进行点评，其中手术组存在以下问题：

1）药品用量不合理，部分药物使用超常规剂量；

2）术前用药时机不合理：有部分病例预防使用抗菌药物的时间未在切皮前0.5h-2h内使用；

3）术后用药疗程不合理：部分病例使用抗菌药超过24h，术后用药时间过长；

4）药品用法不适宜：有部分药品未按照药物使用说明中的半衰期参考用药；

5）抗菌药物选择不合理：部分病例无联合用药指征，却联合用药；

2. 普外科刘佳宁主治医师发言：我科室在此次检查中共有三份病例被抽检中存在问题：均是未严格按照抗菌药物临床应用指导原则适用抗菌药物，用药时机和计量把握不够严格，希望大家以后引以为戒，严格掌握抗生素使用指征尤其是一类切口抗生素使用指征；

3. 张建良主任总结发言及整改措施：各位同仁，对于此次抗菌药物处方、医嘱专项检查行动中暴露的问题，大家要认真总结，严格掌握适应症和正确的使用方法，根据《抗菌药物临床应用指导原则》中清洁手术，手术野无污染，痛肠不

要预防用抗菌药物毛巾在下列情况时可考虑预防用药：1）手术范围大、时间长、污染机会增加；2）手术设计重要脏器，一旦感染将造成严重后果者，3）有异物置入术后者；4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 大家要按照《20xx年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《山东大学第二医院抗菌药物处方专项点评制度》、《抗菌药物临床应用指导原则》要求及应用指征使用抗菌药物，希望大家以迎评工作为契机，以评促建，以评促管，使我科在药物应用方面上一个新的台阶。

科主任签字：

 

第二篇：抗菌药物处方、医嘱专项点评制度

蒙西中心卫生院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度

为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《医院处方点评管理规范（试行）》和《20xx年鄂托克旗抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（鄂卫发〔20xx〕228号）的精神，特制定本院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度。

1、根据《20xx年鄂尔多斯市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；对医务人员进行合理用药知识培训与教育。

2、医院抗菌药物管理工作组组织临床、药剂等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱专项点评提供专业技术支持。成立处方点评工作小组，负责抗菌药物处方专项点评工作；医务科定期组织临床、药剂科负责人对处方、医嘱进行专项点评。

3、每个月组织对50%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于5份处方、医嘱（医师处方、医嘱数量不足者按实际数量点评）。重点抽查Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。并做好相应记录。

4、根据点评结果，对合理使用抗菌药物的前3名医师予以全院公示表扬，对不合理使用抗菌药物的前3名医师进行勉励谈话，在全院范围内进行通报批评，其上级医生和科主任负连带责任，处方医生、上级医生和科主任按照医疗缺陷相关管理规定分别给予处罚。点评结果作为科室及医师

绩效考核的重要依据。

5、医务科对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 6、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并反馈至临床科室和当事人。

7、处方点评小组将每月专项点评结果上报医院抗菌药物管理工作组，由其审核后向医务科和分管院长汇报。定期公示处方点评结果，通报不合理处方并按《处方点评处罚标准》予以处罚；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出改进建议，并向医院抗菌药物管理工作组汇报。

8、医院抗菌药物管理工作组根据处方、医嘱专项点评结果制定相应干预措施并组织实施。

9、本制度所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。

鄂旗蒙西镇中心卫生院医院抗菌药物管理工作组

20xx年x月x日