颈椎病病人的护理查房
病例介绍
男性患者李,63岁,诉左上肢疼痛、乏力8年,加重两月。患者8年前无明显诱因出现左肩部疼痛,后逐渐出现左肘关节及左手疼痛不适,行局部贴覆膏药后有所好转,2月前发现左手虎口区肌肉明显萎缩,左手拇指及食指活动明显受限,食指僵直不适,伴左上肢乏力,左手尺侧麻木不适,半月前出现左足麻木不适,有踩棉花感觉,左颈部疼痛。无头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。CT:颈3-4、4-5、5-6椎间盘突出;X片:颈椎退行性变;双肺及心膈正常; 颈椎间盘变性并颈3-7椎间盘突出伴椎管面积变小,颈髓缺血。患者行保守治疗颈托外固定,卧床休息,脱水、激素治疗后,效果不明显,行术前准备在全麻下行颈椎前路椎管减压植骨融合内固定术,术后12:20带气管导管入ICU,15:00拔出气管导管,17:00转回病房,颈托外固定,伤口无渗血,有痰,不敢用力咳出,四肢感觉运动存在,颈部负压引流管通畅,讲话无声嘶,床边备气管切开包和吸引器;术后6h患者饮水,饮水无呛咳,术后第一天进温凉流质饮食,伤口无渗血,颈部负压引流管引流出血性液体约有50ML。行半靠卧位,目前行抗炎、止血药物治疗。
? 诊断:颈椎病
护士甲:
护理诊断:1、低效性呼吸型态:与颈髓水肿、植骨块脱落或颈部水肿有关
2、潜在并发症:喉返、喉上神经损伤,肺部并发症、压疮、泌
尿系并发症、呼吸困难
3、躯体活动障碍:与神经受压或手术有关
护士乙:
1、保持有效的气体交换,术前适应性训练,行气管食管推移训练,术后
床边备吸痰、吸氧装置,气管切开包。
护师甲:
2、密切观察患者生命体征和手术局部情况,观察患者有无呼吸费力、张口
呼吸或发绀等情况,给与氧气吸入,观察颈部有无增粗,有无呼吸困难、烦躁需警惕局部出血或血肿,应立即通知医生。
护师乙:
3、观察引流管是否通畅,引流液的颜色、性质和量,若引流出大量血性液体应立即报告医生,注意观察引流管有无扭曲、受压和滑脱。
护师丙:
4、观察有无喉上、喉返神经损伤的情况,有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等表现,病告知患者饮食应避免快速、大口饮水,尽量进食稠厚事物。
护生甲:
5、加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎,翻身叩背,促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽,促进肺膨胀,每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。
护生乙:
6、保持皮肤的完整性,预防压疮发生:间歇性解除压迫,每两小时翻身一次。保持床单元清洁干燥和舒适,有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。避免营养不良。
主管护士甲:
7、采取合适的体位,维持颈部稍前屈位,注意采取轴向翻身,避免颈部扭曲,以防植骨块脱落。颈部制动,颈肩部两侧放置沙袋制动。观察患者躯体及四肢的感觉运动情况,加强功能锻炼,指导患者双手捏皮球,手指进行对指、系纽扣等各种锻炼,每日进行四肢与关节的锻炼,防止肌肉萎缩和关节僵硬。
颈椎骨折病人的护理查房
病例介绍
患者邱小兰,女,57岁,入院诊断 1.第1、3、5颈椎骨折2.第12胸椎骨折3.胸骨粉碎性骨折4.蛛网膜下腔出血(少量)
5.双肺挫伤6.头皮裂伤7.开放性舌部损伤8.心包积液患者因“跌伤致全身多处疼痛、流血3小时”,于20xx-1-19日入院。受伤时意识清楚,无头晕,觉后枕部、颈背部、腰背部疼痛、肿胀,伴活动障碍由我院救护车接回就诊。
护理诊断:
(1)低效性呼吸型态:与肺换气降低有关
(2)清理呼吸道无效:与肺部损伤、分泌物过多有关
(3)有皮肤完整性受损的危险: 与长期卧床有关
(4)躯体移动障碍: 与脊髓神经损伤有关
(5)尿潴留: 与脊髓损伤有关
(6)潜在并发症:便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成 护理措施:
(1)保持有效气体交换:①加强观察和保持呼吸道通畅:观察血氧分压变化和氧饱和度情况。②吸氧:给予鼻导管或面罩给氧,根据血气分析结果调整给氧浓度,改善机体缺氧状态。③加强呼吸道护理:预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎,翻身叩背,促进痰液松动与排出。指导患者深呼吸和有效咳嗽,促进肺膨胀,每日行雾化吸入和深呼吸锻炼。
(2)保持皮肤的完整性,预防压疮发生:①间歇性解除压迫,每两小时翻身一次。②保持床单元清洁干燥和舒适,有条件可用翻身气垫床定时对受压的骨突处进行按摩。③避免营养不良。
(3)尿潴留的护理:①截瘫早期持续引流尿液,2-3周后定时开放导尿管。②鼓励病人多饮水,每天20xx-4000ML。③定期做尿培养,每日行膀胱冲洗1-2次,每日清洁会阴部。④每日更换引流袋,定期更换导尿管,变换体位时避免尿液返流。
(4)加强心理护理:①护士应帮助病人掌握正确的应对机制,提高病人的自我护理能力。②关心鼓励患者,提高适应能力,纠正患者不良反应
(5)发症的观察和护理:①鼓励患者多食富含膳食纤维的事物、新鲜蔬菜水果,多饮水,以利大便通畅,定时环形按摩腹部以刺激肠蠕动。②被动活动双下肢,定时进行功能锻炼,防止肌肉萎缩、关节僵硬和下肢深静脉血栓的形成。
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