1.患者农村妇女26岁，平素月经规律，现停经36周；孕早中期自述正常，未行产前检查；曾在孕7个月出现下肢浮肿，3周前当地卫生院产前检查：BP 130/90mmHg，尿蛋白(+-)，嘱其注意休息；今晨起床后感头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收住院。入院查体：BP 150/110mmHg、P120次/分；神志清楚，心律齐，双肺呼吸音粗。产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。辅助检查：血常规：Hb144g/L WBC 11.2×10 9 /L HCT：40% PLT：210×109/L；尿常规：蛋白(+++)。

（1）该患者初步诊断为：①宫内孕36周；②子痫前期（重度）。

诊断依据：①患者已婚育龄妇女，26岁；②有停经36物模糊1天；③产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心。④查体：BP 150/110mmHg、P120次/分；⑤辅助检查：尿常规：蛋白。

（2） 还应做哪些进一步检查：

答：① 肝肾功能测定；② 眼底检查；③ 心电图；④ 产科超声检查

（3） 治疗原则及治疗中应注意的问题：

答：收住院治疗，子痫，并适时终止妊娠。

16次/25ml每24小时不少于600ml；酸钙10ml

2.患者女性，36岁，主因停经38天右下腹痛44患者平素月经规律，7天／28~30反应。44恶心、呕吐两次。既往体健：孕产1，上环8查体：BP 80/50mmHg，P120次/分,心、肺(-)(+)，压痛，反跳痛(+)音(+)(+)；(+)意，尿血10 9 /L N 80% L 20% Hb72 g/L

问题： ① ?

P120(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。(+)；子宫前位，正常大，(+)尿b-hCG。

② ? 答：①先兆流产：以停经、下腹痛、阴道流血先少后多、尿b-hCG阳性为特征。② 亦可有腹痛及内出血，多在黄体期起病，无停经史及早孕反应，胞及中性粒细胞增高，妊娠试验阴性。④卵巢肿瘤破裂：有卵巢肿瘤病史，突发下腹痛，无停经史和早孕反应。⑤急性阑尾炎：以急性转移性右下腹痛、发热、麦氏点压痛、血白细胞和中性粒细胞升高为特征，与月经无关，妊娠试验阴性。

③ 为进一步明确诊断应做哪些检查?

应进一步进行超声检查了解子宫及双侧附件情况及腹腔出血量情况，并行后穹窿穿刺术或腹腔穿刺明确腹腔内有无出血。治疗上应尽快建立静脉输液或输血通路，进行交叉配血；积极

进行抗休克和输血治疗的同时进行术前准备，尽快行剖腹探查术。

3.某女， 44岁，既往月经规律，接触性阴道出血半年，血色鲜红。生育史：4-0-2-4。查体：生命体征正常，一般情况良尚可。心肺无异常，腹软，肝脾不大。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，宫颈糜烂3度，颗粒型，子宫常大质中，活动，无压痛。

1）患者首先应考虑的疾病为

2）确诊应行哪项检查

3）为提高诊断准确率可使用的辅助诊断方法有哪些

参考答案： 1)宫颈癌

2)宫颈活检

3）阴道镜，肿瘤固有荧光，碘试验，醋酸试验

4. 35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于20xx年x月83-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h前无诱因 门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+））血迹；宫颈光，无着色，举痛（+）+处可及3cm×2cm×2cm-），WBC19.1×10分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。 答案（1）初步诊断：异位妊娠

块，压痛

（2）鉴别诊断：

阑尾炎；因WBC

（3