康复医学科常用检查申请单书写要求

一、各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求

各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求如下：

1．申请单

（1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，字迹清楚，术语规范，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；送检标本名称、检验目的，医师签全名，如为实习、进修人员开单，则必须由经治医师签全名或盖印章。

（2）相关检查申请单应简明扼要书写病情摘要，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断。

（3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊”字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。

（4）申请项目，可用“√”在项目的序号上表示；因院内联网，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。

（5）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。

2.粘贴要求：检验报告单，依报告日期先后叠瓦式横贴在“检验报告粘贴单”上，每单退下0.5~1cm，注意上下列齐，后一张盖前一张，露出“乌鲁木齐市第一人民医院检验报告单”字样，并在左上角注明检查日期及项目，正常报告用蓝黑墨水笔，异常报告用红墨水笔书写。 心电图、X线、脑电图、超声波等检查报告单，其他与病历纸等大的检查报告单，依报告日期置于“检查报告粘贴单”之前。

二、 放射摄片及放射透视检查申请单

1．申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名。

2．急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字。患儿需特定体位摄片等，应在申请单上注明。复查者应注明前次检查X线号。

3．申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见，临床诊断，检查部位、方位及目的。

4．检查报告单必须逐项填写，一般项目、X线片号、检查日期、报告日期必须填写清楚；检查医师签全名。

三、 CT检查申请单

1.申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名。

2.急诊或需急诊检查者，应在申请单右上角注明“急诊”字，复查者应注明前次检查号。

3.申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见及其他影像检查等有关资料，临床诊断，检查部位及目的。

4.检查报告单必须逐项正确填写，一般项目、检查号、检查日期、报告日期必须填写清楚，检查医师签全名。

四、常用的电生理检查申请单

（一） 心电图检查申请单

1．申请心电图检查的医师必须了解心电图检查临床应用范围与限度。

2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名。

3．急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急诊”字，需到病室检查者在申请单上注明。

4．申请单应简明扼要、重点突出地书写病历摘要，心脏用药（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质情况以及临床诊断。

5．检查报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、住院号或检查号、检查日期和时间以及导联名称必须填写清楚。

（二） （脑电图、诱发电位、肌电图）检查申请单

1．脑电生理检查的医师必须掌握脑电生理检查的适应证与禁忌证。

2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名或盖印章。

3．申请单应简明书写病历摘要，有关脑脊液、眼底检查，颅脑影像学等检查资料；癫痫患者用药情况、临床诊断及检查目的。

4．报告单须逐项正确填写被检查者姓名、年龄、性别、住院号或检查号、检查日期、电极使用方法、诱发方法，检查时患者体位、意识情况、合作程度、患者习用手别；依次描述图形特点；检查诊断；检查医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期。

5．报告单一式两份，正页归入病历或交患者，副页和图纸登记归档。

（三）超声检查申请单

1．超声检查申请医师必须了解超声检查临床应用范围与限度。

2．申请单由经治医师按规定要求逐项填写，医师必须签清晰可认的全名。

3．急诊或紧急检查，应在申请单右上角注明“急诊”字样，

4．申请单应简明扼要、重点突出地书写病历摘要，临床诊断，检查部位及目的。

5．报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、住院号或检查号及检查日期必须填写清楚。

 

第二篇：康复医学科迎三甲检查心得

迎三甲检查心得

几个月的“三甲复评”准备工作给全院人员留下了深刻的印象，不管是领导主任护士长，还是各个病区的基层医务人员都有有颇深的感触。

在迎接三甲审查之前，全院干部职工上下一心，紧张有序地忙碌着。我们科作为康复医学科是必查科室。虽然我们做了较充分的准备工作，但检查前大家心里难免有些紧张，唯恐哪里做得不够好。面对每天必须进行的治疗、纷繁复杂的事务，如何合理安排工作保证康复治疗工作的安全运行，又要如期保质保量做好检查前准备工作，这对我们每位康复治疗师而言都是一次严峻的挑战。挑战给作为新进职员的我带来压力，也带来了动力。

首先，在这次检查中，我们在院领导、卢主任及韩护士长的统一部署下，大家从思想上统一，认识到检查都是为了进一步提高医院管理水平，通过“三甲复评”能全面提高医院的内涵质量，确保单位的事业健康持续发展，规范我们科室的制度管理，因此我们必须要以积极的、健康的和向上的心态来接受检查。在检查中我们充分发挥了团队的协作精神，相互支持、相互沟通、团结协作。大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照、整改、再对照、再整改。从基本的科室规章、制度、基础理论到基本技能训练，一遍一遍毫不含糊，不达标的坚决整改，已达标的巩固强化。上班时间完成不了的就舍弃中午、晚上、周末的时间来弥补，在大家心里只有一个愿望：充分准备、保持自信、以最好的状态迎接检查。

其次，我们医院相关制度、职责、规范、质量标准、工作流程都比较全面，但对于刚进医院的我还是很陌生，但经过这次三甲检查，

在领导的统一安排与指导下，我迅速的熟息了自己的岗位工作性质与内容。只要我们每个人都充分认识自己工作的性质与责任，在日常工作过程中踏踏实实，严格要求自己，对每一项规定都按高标准、严要求地去落实，从小事做起，从点滴养成习惯，那么我们对任何检查都能应负自如。

再次，在这次检查准备过程中我认识到我在日常工作中对一些工作制度的细节落实得还不足。所以作为一名康复治疗师应对照评审标准理清思路，明确工作目标，找到工作差距，从关注治疗细节开始，从与患者良好的沟通开始，将细节渗透到每一项康复技术操作规程中，不断提高自己的职业素养，加强慎独修养。在平时工作中加强“内省”和“外求”的方法检查自己的不足，才能真正提高自己的技术，提升康复治疗的质量。

通过数月的努力，复评工作已进入关键时刻，复评所带来的益处也渐渐显露，大家工作更有目标了，制度更健全了，管理更规范了，住院环境更美观了，硬件设施更齐全了，大家心也更齐了。

院兴我荣，院衰我耻。我坚信：任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报。通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天。