神经外科 共1天。W4上午8：30-11：30

掌握神经外科常见病-（1）颅内压增高（2）颅脑损伤

（一）颅内压增高

【目的要求】

1、了解颅内压的形成与正常值、影响颅内压增高的因素、类型。

2、掌握颅内压增高的调节、引起颅内压增高的原因、颅内压增高的后果、颅内压增高的临床表现及治疗原则、颅内压增高引发脑疝的机理、脑疝的急救措施、临床表现、诊断及治疗原则。

3、熟悉引起颅内压增高的疾病、急性脑疝的类型。

【地点】神经外科病室、神经外科示教室。

【教具】挂图、CAI、颅脑CT、MRI、头颅X线摄片、腰椎穿刺包。

【见习内容及方法】

一、教师带领学生见习典型高血压脑出血颅内压增高病例。

（一）询问病史重点：

1.发病诱因：是否有劳累、情绪激动、过度兴奋、屏气用力或精神紧张、排便等诱因；

2.询问疾病的发生经过：如起病时间、发病急缓、头痛（部位、性质、持续时间、诱因等）、恶心、呕吐（是否为喷射性）、视物不清、眼球运动、复视、意识、呼吸、脉博、血压、头晕、猝倒、抽搐等；

3.既往史：高血压史。

（二）查体要点：

1.意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷）、体温、呼吸频率、脉博节律、血压高低。

2.四肢肌力、肌张力。

3.Glasgow昏迷评分；瞳孔、眼底、眼球位置；脑脊液漏，失语症，浅反射：腹壁反射、跖反射、肛门反射；深反射：右肱二头肌、三头肌键反射、膝反射、髋阵挛、踝阵挛；病理反射：Babinski征，Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征、Hoffmann征。

（三）实验室检查：

1.水电解质平衡失调者应测定血二氧化碳结合力及钾、钠、氯、钙，重症时作血气分析。

2.颅脑CT扫描：是诊断高血压脑出血的首选辅助检查，有助于定性定位诊断。

3.颅脑MRI成像：因MRI检查时间长，患者易出危险，一般不作为首选。

4.脑血管造影：主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。

5.头颅X线摄片：颅内压增高时，可见颅骨骨缝分离、指状压迹增多、鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。

6.腰椎穿刺：腰穿测压对颅内压增高患者有一定的危险性，有时引发脑疝，故应当慎重进行。

二、通过病例分析了解高血压脑出血颅内压增高的主要症状、体征、临床表现、治疗原则。

三、通过病例分析了解高血压脑出血颅内压增高形成原因。

四、由教师带领学生制定治疗高血压脑出血颅内压增高（重症）的治疗方案，并了解急性脑病的处理原则。

五、用对比方法讨论几种类型急性脑疝的症状体症。

【思考题】

一、试述颅内压增高引起的后果。

二、试述颅内压增高的临床表现及治疗原则。

三、试述急性脑疝的类型、临床表现及治疗原则。

（二）神经外科常见病—颅脑损伤

【目的要求】

1、了解头皮损伤及颅骨损伤的诊断及治疗；

2、掌握颅脑损伤的分类及各型临床表现，硬膜外血肿的临床表现、诊断及治疗；

3、熟悉原发颅脑损伤与继发颅脑损伤区别与诊治原则。

【地点】神经外科病室、神经外科示教室。

【教具】挂图、颅脑CT、MRI、头颅X线摄片、腰椎穿刺包。

【见习内容及方法】

一、教师带领学生见习典型硬膜外血肿病例。

（一）询问病史重点：

1.发病诱因：颅脑外伤史。

2.询问疾病的发生经过：受伤部位、时间、意识障碍（伤后一直清醒；伤后一直昏迷；伤后清醒即昏迷；伤后昏迷随即清醒；伤后昏迷，有一中间清醒，随即又昏迷）。

（二）查体要点：血压、呼吸、体温、脉博、颅盖部是否有伤痕、头皮血肿、意识、瞳孔改变、肌力、深反射、浅反射、病理反射等。

（三）实验室检查：

1.水电解质平衡失调者应测定血二氧化碳结合力及钾、钠、氯、钙，重症时作血气分析。

2.颅脑CT扫描：是诊断颅内血肿的首选辅助检查，有助于定性定位诊断。

3.颅脑MRI成像：因MRI检查时间长，患者易出危险，一般不作为首选。

4.头颅X线摄片：发现骨折线跨过脑膜中动脉沟或跨过横窦。

二、通过病例分析了解硬膜外血肿主要症状体征、临床表现。

三、通过病例分析了解硬膜外血肿与硬膜下血肿、脑内血肿的鉴别要点。

四、由教师带领学生制定治疗硬膜外血肿的治疗方案。

【思考题】

一、试述硬膜外血肿的临床表现及治疗原则。

二、原发颅脑损伤与继发颅脑损伤区别与诊治原则。

三、颅脑损伤的分类及各型临床表现。

 

第二篇：神经外科见习

额？怎么说呢，简单的说就是，今天下午坐车去了医大附属一院，到神经外科去上见习课。有什么感受呢？其实有些说不上来。明天就有微生物考试，所以去见习也是自愿的。也不是所有人都去了，但是在统计人数时，虽然知道明天考试还有很多没看，但是还是毅然去了，本来以为自己会很激动，毕竟除了体检在医院大厅待过，探望过几次病人。这是第一次能穿白大褂在医院里转悠啊！但是，上了车时和平时一样，脑子里一片空白，到了医院真正换上白大褂走进监护室时却是感到很压抑，些微的窒息。听着老师讲车祸，讲挫伤，讲脑出血，讲脑疝，……看着绷带，看着血袋，还有不知道是什么的输液，伴随着意思昏迷患者汹涌起伏的呼吸，忽然觉得在患者面前去讲她的创伤是怎么回事，会伤及什么？有什么样的症状，又怎样治疗，真的好残酷，就如砧板的鱼，人为刀俎，我为鱼肉。等于在人群中赤裸裸的回忆成发生的伤害。虽然她昏迷着，并不知道她的床边有一群体在观查她的病情，在了解她的病因，在上一个医学生应该上的课。但是，浓重的呼吸，未瘫一侧腿的挣扎，看着是那么的扎眼。医学生为了要迅速成为医生，就要有临床经验，就要会观察记录，跟着老师走病房。这是对自身的学习培养，也是对以后患者的负责。但不知道这些曾偶然成为模特的患者心里是怎样想的呢！是坦然接受，为了答谢救命之恩，为了培养以后的好医生;还是觉得自己成了动物园的一员，任人观赏呢？不知道，毕竟不是自己，也不能将心比心。只是觉得压抑。甚至一个念头忽闪而过，我真的适合当医生吗？能在医院面对各种患者经历各种生离死别吗？忽然发现，当初想学医学是因为向往法医的厉害，但是直觉中法医是和死人打交道的。死人，因为没有情感，毫无保留的呈现一切，任你探个究竟，反而不觉得可怕。但是现在呢，忽然发现法医也是要接触活人的。…学会与人打交道，学会与病人接触，不能热心也不能冰冷，只能麻木。笑，不过是肌肉牵着嘴角;泪，不过是多余的体液。一切都可控制。既来之，则安之。