医院感染专项检查汇报材料

尊敬的各位领导、专家：

大家好，欢迎来我院对医院感染控制工作进行督导检查。 我院建立于***年，是一所具有规模的市县级，以中医为主、中西医结合为特色，集医疗、预防、保健、康复、科教为一体的现代化综合性公立中医医院，为政府指定的社保、城保、新农合定点医院，为“**市“优抚医院”。 占地面积13330m2，业务用房面积9700m2，床位150张。全院现有职工193人，卫生技术人员159人（中医药技术人员15人，其中副主任医师6人），医师54人，护士74人，主管技师3人，检验技师4人，药剂师6人（其中中药剂师1人）。设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、针灸推拿科等10多个临床及医技科室。主要设备有美国GE CT机、GE四维彩色多普勒超声诊断仪，德国西门子DR机等。

近年来，按照上级主管部门的指示精神，我院深入贯彻落实《医院感染管理办法》，认真落实医院感染方面的各项法律法规和规章制度，现将我院医院感染控制工作的开展情况作如下汇报：

一、建立规章制度，完善医院感染管理组织体系 。我院于20xx年起配备了专职医院感染人员，专职人员经过培训后上岗，现有1名医生1名护士，人员配置符合医院感染管理工作的要求。成立了医院感染管理委员会和临床医院感染管理小组，完善了医

院感染管理的三级网络，同时根据医院感染控制的各项法律法规制定完善了我院各项医院感染控制的制度。

二、加强医院感染控制知识的教育学习，全院医务人员、新上岗人员、后勤人员进行基本的医院感染预防与控制知识学习，将医院感染控制质量提高到了一个新的层次。

三、加强手卫生规范。我院按照《医务人员手卫生规范》落实各方面的要求，多次进行手卫生培训，使医务人员手卫生意识和依从性大大提高。

四、加强医院消毒隔离的各项工作。按 《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》的要求，医院感染管理科定期对临床各科室进行消毒隔离方面的检查督导。

五、加强医疗废物管理。认真落实《医疗废物管理条例》，按要求对医疗废物分类处理。今年按照要求重新装修医疗垃圾暂存处。

六、做好一次性用品的管理工作，保证病员的医疗安全及防止社会污染在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。

七、抗生素管理。通过抗生素专项整顿，我院抗生素使用有明显好转，抗生素使用强度有所下降，但清洁伤口的抗生素预防性用药率及使用方法离规范还有一定差距，今后将加强抗生素的管理，逐步规范抗生素使用。

八、存在问题

（1）医院职工院内感染知识与控制意识尚浅薄。

（2）感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，

（3）科室消毒硬件配备不全。

（4）院内感染控制制度不全面。特别是科室院内感染的各项制度执行不够。

（5）院内感染控制细节做得不够。

（6）院内感染登记不全。

（7）检验室条件、设备及人员配备不足，目前尚未能开展环境卫生学监测及细菌学监测。现已委托市疾控中心进行此项工作。

（8）奖惩制度落实不够。

医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分， 我院始终把医院感染控制作为医疗工作的重点。由于我院的院内感染控制工作起步晚，存在不足的地方较多，但我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，不断创造条件把卫生部的各项有关制度认真落实，确实保障医疗质量和医疗安全。把院内感染控制工作做得更好。

**医院感染管理办

20xx-12-04

 

第二篇：医院感染专项检查汇报材料

医院感染专项检查汇报材料

各位领导专家：

大家好，欢迎来我院对医院感染控制工作进行督导检查。

近年，我院紧紧围绕卫生部《医疗质量万里行》活动和全国卫

生系统 “三好一满意”活动要求，根据《20xx年医疗质量万里行活

动方案》， 认真落实医院感染方面的各项法律法规和规章制度，现将

我院医院感染控制工作的开展情况作如下汇报：

一、建章立制，完善医院感染管理组组织体系 。我院于20xx年成立

了独立的医院感染管理科，配备了专职医院感染人员，专职人员经过

培训后持证上岗，现有2名医生2名护士，人员配置符合医院感染管

理工作的要求。成立了医院感染管理委员会和临床医院感染管理小

组，完善了医院感染管理的三级网络，同时根据医院感染控制的各项

法律法规制定完善了我院各项医院感染控制的制度。医院将医院感染

管理纳入全院的医疗质量控制体系，制定了详细的医院感染质控标

准，成立了全院医院感染质控小组，每月检查，促进了医院感染控制

工作的提高 。

二、加强重点科室、重点环节的管理。医院把手术室、重症监护室、

新生儿室、胃镜室、血液透析室、消毒供应中心作为重点管理科室。

对我院新生儿监护室、ICU、血透室进行了改扩建，使其布局符合 医院感染控制的要求，目前在建的门诊大楼重新设置了合理的胃镜

室。在重点环节方面我院积极监测控制呼吸机相关肺炎，管导管所致血行感染、泌尿系插管所致尿路感染，使其感染率下降到最低，另外加强我院切口感染的控制。

三、加强手卫生规范。我院按照《医务人员手卫生规范》落实各方面的要求，多次进行手卫生培训，使医务人员手卫生意识和依从性大大提高。

四、加强耐药菌监测。积极落实卫生部各项有关细菌耐药监测方面的法律法规，建立了我院细菌耐药监测机制，开展了细菌耐药监测，定期公布药物敏感和耐药情况，防止耐药菌在院内传播。

五、加强医疗废物管理。认真落实《医疗废物管理条例》，按要求对医疗废物分类处理。今年按照州卫生监督所的督导要求重新行建设了新的垃圾暂存处。

六、加强污水处理。医院重新修建了新的污水处理站。

七、加强医院消毒隔离的各项工作。按 《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》的要求，医院感染管理科定期对临床各科室进行消毒隔离方面的检查督导。发现问题及时整改。

存在问题

一、供应室管理。由于目前医院条件有限，目前未开展集中供应， 仍为分散管理，医疗器械清洗目前由临床清洗，清洗质量存在一定隐患。供应室的软硬件建设离《供应中心管理规范》的要求有一定差距，目前供应室改造已纳入医院“十二五”总体计划，医院将新建消毒供应中心改变供应管理。

二、手卫生依从性较差。部分医护人员的手卫生意识淡漠，手卫生的依从性不高。今后要加大力度进一步提高手卫生依从性。

三、抗生素管理。通过抗生素专项整顿，我院抗生素使用有明显好转，抗生素使用强度有所下降，但清洁伤口的抗生素预防性用率及时使用方法离规范还有一定距离，今后将加强抗生素的管理，逐步规范抗生素使用。

医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分， 我院始终把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。

医院感染管理科

20xx年x月