小结

１：超声诊断的优点:

无痛苦、无损害、方法简便、显像清晰、运用范围广泛及可重复性等;

２：超声诊断运用了超声波的反射原理;

３：超声诊断研究的是：

人体软组织的物理特性、形态结构及功能状态;

４：逆压电效应产生超声波，正压电效应产生电讯号；

５：人体正常组织大致可以分为四大声学类型;病理组织表现为液性、实性、结石和钙化三大声像特点；

６：超声伪像的后果：漏诊和误诊。

课堂讨论题

一、选择题

哪些器官的检查应首选超声检查（USG）：（ ）

A、肝脏弥散性病变 B、骨折后愈合情况

C、胃炎 D、肺炎性假瘤

二、是非题

1、正压电效应发射超声波。 （ ）

2、超声波频率升高，分辩率增加，穿透性下降（ ）

本次课重点内容：

1：掌握超声诊断的概念。

2：掌握超声波的基本特性和超声诊断的基本原理。

3：掌握人体正常组织的声学分型和病理组织的声像图特点。

4：熟悉超声伪像的概念。

小结

1：超声多普勒技术提供了人体内部有关血流的速度和方向的信息。

２：探头安放角度与血流信息检测密切相关。

３：频谱分析可取得更为准确的数据。

４：彩色多普勒能量图检测血流更敏感。

５：红色、绿色、蓝色为三种基本颜色，即三基色。基色叠加后构成二次色。

６：彩色多普勒血流显像描述血流方向，血流速度，血流分散。

课堂练习题

１：心血管系检查时，超声的入射角应（ ）

Ａ：小于９０o；Ｂ：小于６０o；Ｃ：小于３０o；

Ｄ：小于１５o； Ｅ：与角度无关。

２：能量多普勒技术的临床应用特点，下列那一项是错误的（ ）

Ａ：显示湍流的能力明显提高；

Ｂ：显示血流方向性提高；

Ｃ：不受声束与血流交角的影响；

Ｄ：低速血流检测的敏感度增高数倍；

Ｅ：无彩色血流信号混叠现象。

本次课重点内容

１、掌握多普勒的基本概念；掌握探头安放角度与血流信息检测的关系；掌握多普勒血流频谱分析的要点；

２、掌握彩色多普勒能量图的主要特点 ；掌握三基色、二次色的概念；掌握彩色多普勒血

流显像描述的要点 。

３、熟悉提高脉冲多普勒检测血流速度的方法 。了解彩色血流显像的局限性 。 小结

1.囊肿的三大特征声像是：有完整的囊壁;囊内为无回声暗区;囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。

2.典型胆囊结石的声像特点是:胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫查恒定;强回声团随体位改变移动;强回声团后方伴声影。

3.超声是根据扩张胆管的平面来判断胆道梗阻的部位。

课堂练习题

一:单项选择题

1．鉴别阻塞性黄疸的首选检查方法是：（ ）

A.肝功能检查； B.尿常规检查； C. B型超声检查；

D.胰十二指肠镜检； E. X线检查；

2．双肝内胆管扩张, 肝外胆管不扩张,胆囊不充盈,常提示梗阻平面位于：（ ）

A.肝门平面; B.胰头平面； C.十二指肠乳头平面；

D.右前叶胆管平面； E.左外叶胆管平面；

二:判断题

1、正常肝静脉频谱多普勒显示为三相波型。 （ ）

2、中央型脾破裂是指脾实质、脾包膜完全破裂。（ ）

本次课重点内容：

1.掌握正常肝脏,胆道,胰腺,脾脏的声像图特点;

2.掌握囊肿共同的三大声像图特点;

3.掌握典型胆囊结石的声像图特点;

4.掌握超声如何判断胆道梗阻的部位 ;

5.熟悉肝硬化,肝癌,脾破裂的声像图特点;

小结

1、正常肾包膜、肾实质部和集合系统回声境界清晰。

2、正常膀胱内为无回声暗区。

3、强回声团伴声影是肾结石、输尿管结石和膀胱结石的特征声像。

4、多囊肾是一种先天性疾病，常是双侧肾脏同时累及，有明显的家族史，可同时伴有肝脏、胰腺与脾脏等多脏器的多囊性病变。

５、膀胱肿瘤光团无声影，改变体位时不移动是其特征声像。

６、彩色多普勒超声是监测肾移植的重要检查方法

思考题

1、正常肾脏切面声像图上肾中心部位的高回声部份代表（ ）

Ａ肾皮质 B.肾锥体 C.肾集合系统

D肾筋膜 E.肾小管反射

2、以下哪种疾病超声检查见肾脏边缘断裂（ ）

Ａ肾脓肿； B.肾周病变; C.肾外伤;

D.外在性肿瘤; E慢性肾炎;

3、超声见膀胱癌肿侵入深肌层，则膀胱癌分期应为（ ）

A：A期； B：B期; C：B1期;

D：B2期; E：C期;

本节课的重点内容

1、掌握正常肾、膀胱的声像特点。

2、掌握多囊肾，肾、输尿管及膀胱结石，膀胱肿瘤的声像特点。

3、了解移植肾的声像特点和残余尿量测定的方法。

4、熟习膀胱癌的超声分期。

小结

1、宫腔线可作为识别子宫的重要标志。

2、肌瘤变性声像图表现为：玻璃样变；液化或囊性变和钙化。

3、巧克力囊肿是由于子宫内膜异位到卵巢而产生。

4、早期妊娠主要检测的指标是：

子宫的大小;宫内有无妊娠囊;妊娠囊内有无胚胎;胚胎内有无原始心管或胎心搏动;胎动如何。

5、胎儿颈部纵横断面彩色多普勒超声检查是诊断脐带绕颈的重要方法。

6、根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，异位胎盘分为低置胎盘、边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘和中央性或完全性前置胎盘。

7、宫外孕指子宫以外的妊娠，以输卵管妊娠最多见

思考题

一单选题

1.卵巢巧克力襄肿发生于（ ）

A.子宫内膜异位于卵巢 B.黄体增生 C.卵泡增生

D.卵巢恶性肿瘤 E多襄卵巢

2.以下哪一项不属于早期妊娠超声主要检测指标？

A.宫内有无妊娠囊 B.妊娠囊内有无胚胎

C.胚胎内有无原始心管或胎心搏动 D羊水透声和多少 E.胎动声像

二填空题

子宫肌瘤变性的声像图表现是 ； ；

本节课的重点内容

1、掌握正常子宫的声像特点；

2、掌握正常妊娠的超声检测指标；

3、掌握子宫肌瘤、异位胎盘的声像特点。

4、熟悉巧克力囊肿、良性畸胎瘤的声像特点。

5、了解浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的鉴别诊断要点。

超声心动图主要复习内容

1、超声医学涵盖哪些内容?

2、超声心动图常规应用技术包括哪些类型？M型、2DE主要收集心脏什么信息？多普勒技术主要获得心脏什么信息？

3、M型超声心动图二尖瓣波区主要声像图特点有哪些？

4、2DE重点介绍了6个标准切面，声像图特点有哪些？主要应用价值是什么？

5、D型超声心动图表现形式有哪些？如何描述血流方向显示，怎样分析彩色血流性质

6、风湿性心脏病二尖瓣狭窄主要超声心动图表现有哪些（包括M型、2DE、D型）？

7、二尖瓣关闭不全程度的判断目前主要依靠超声心动图什么技术完成？请描述根据左房内返流量束的大小将二尖瓣关闭不全划分为轻度、中度、重度。

8、为什么说超声心动图技术是诊断心脏瓣膜病首选方法？

9、先天性心脏病按血流动力学分为几类？

10、先心病房间隔缺损主要声像图表现是什么？动脉导管未闭主要在哪些标准切面显示，声

像图特点有哪些？

11、先心病法洛氏四联症心脏结构形态主要畸形有哪些？分别显示在哪些标准切面？

12、扩张型心肌病M型超声心动图主要表现有哪些？2DE声像图有哪些特点？

13、超声心动图诊断肥厚型梗阻性心肌病主要有哪些特征声像图（包括M型、2DE、频谱多普勒、彩色血流显示）

14、超声心动图诊断心包积液声像图特点是什么？如何估测心包积液量的多少？如何判断心包积液性质？

 

第二篇：超声实习小结

超声实习小结

在完成放射诊断实习的任务之后，接下来进入了我的专业——超声学的实习阶段， 我立志成为一名优秀的超声诊断医师，实习将我向这个目标迈进了一步， 虽然还有一段很长的距离，但只要努力加用心我相信这个距离会一步一步地缩小的。 进入实习后才发现，超声远没有想象中的容易， 在学校里学的理论知识主要是诊断，然而临床上所见的并非都是标准的声像图表现， 不同的患者即时是正常结构形态也是各有千秋， 开始的时候真的很困难，图像很多不认识，我的带教老师要求我先认识正常图像， 正常图像认清之后，再记异常声像图表现，只有这样看到了异常图像才能准确的诊断出来， 这就需要长期大量的接触病患，多看、多记，才能提高自己的诊断水平。

超声还有一个关键就是手法，深入的手法必须靠在临床上的实践才能不断进步， 手法的重要性在于有时即使你能诊断，若手法不到位打不到关键的理想的切面， 病变未能清晰显示，诊断就无从谈起了，这就在于超声的实时显像的特点， 尤其是心脏超声，婴幼儿的导管未闭，常常是很细微的， 需要轻微的转动探头，仔细观察，手法稍一不到位， 就会导致漏诊。 手法确实是一个艰难的学习过程，手力、臂力， 都要用的，特别遇到脂肪层较厚的患者，有时需要双手加压才能获得比较理想的图像， 不然根本诊断不了，刚开始操作时只压个几分钟， 手就开始使不上劲发起抖来，我想我也许应该像针灸推拿医师一样， 练手力、指力等等的肢体力量练习，我以后一定加强手法练习。

超声科主任谢老师说过：“手法这个东西要活，不能硬搬书本，比如说观察胎儿唇部，书上肯能会说，先找到胎儿的颏下，往上打唇部，其实当你颏下不好打而眼睛鼻子好打的时候可以选择往下找打唇部，反而更容易一些。”由此看出手法需要一定的领悟能力， 多做，不断总结，才能提高手法技能。 刚开始实习确实心比较急，理论在实践的过程中， 因为差距而不断遇到障碍，但是只要坚持，这样一段过程总会成为过去， 渐渐的熟悉明了：看到肾盂积液下一步开始找结石； 胆囊内的高回声，让患者翻身，动则为结石，不移动则为息肉； 看到肝脏的声像图出现声晕征即为肝占位性病变， 看到肠管明显扩张考虑肠梗阻等理论和实践渐渐联系起来了， 我也逐渐进步了。

我记得谢老师给我讲过一个50几岁的肠套叠患者， 由于很久才下诊断，因为从未见过除小孩之外的肠套叠患者， 但是超声就是这样既然看到了肠套叠的声像图就没什么好怀疑的了， 要敢于诊断。 医学上的无限可能，我们要敢于相信自己的所见： 先天性的个别动脉的狭窄，先天性的单叶肾患者等。 那次就遇到一个患者，始终没能看到胆囊回声， 如果萎缩的话也会看到胆囊窝回声，赵老师坚定的诊断先天性无胆囊， 外科手术果然证实了这一点。 赵老师说诊断的依据就是胆囊、胆总管与毗邻结构的解剖关系。 在老师们的身上我深刻的体会到了自信而不能自负的精神， 也由此可知解剖学对超声的重要性。 超声诊断医师也需要有丰富的临床知识，我们也需要看、问病人的病史， 这样心里有谱，一定的临床经验反过来有助于自己超声诊断。 平时要注意多与临床沟通来逐渐提高诊断水平。 医院定期安排中国医科大学教授讲课，记得那次附属一院的王教授讲胆囊， 小小的一个胆囊学问可真不少，我印象最深的就是慢性胆囊炎脂餐

试验后胆囊充盈， 而胆囊腺肌症脂餐后胆囊强烈收缩；还有胆囊颈部的脂肪组织并非局限性增厚； 胆囊疾病并非局限胆囊压痛等等，让我受益匪浅。

我喜欢在三维彩超实习，因为那里很多孕妇做产前诊断， 我喜欢体会那些准妈妈的喜悦，看到她们开心的表情， 我也会跟着高兴。 但是也会遇到伤心的妈妈，比如胎儿有畸形，有时看到她们伤心的眼泪， 也会跟着难过，特别是有的孕产妇差不多到了预产期才来做三维彩超， 发现畸形是比较残忍的，所以产前诊断的宣传力度还有待加强， 而我们肩上的责任越来越重。

良好的医患关系也是医生生活中一个重要的组成部分， 患者本来就是弱势群体，作为义务工作者，我们不仅要医治他们身体的疾病， 也要关注他们精神的痛苦。 我们应该关爱他们，尊重他们，比如说我们在收单时要跟患者说清楚， 做肾输尿管膀胱需要使膀胱充盈，而做肝胆脾胰之前不宜进餐， 对于患者的问题我们要耐心解答并语气轻柔。 有一次那也是我第一次遭遇到患者家属的误会， 说我们不公平，排号晚的患者反而先做，其实那个患者只是进诊室交票排号而已， 并没有先做，而那个家属吵得好大声，我当时都懵了， 但是我镇定并耐心的解释才化解那位家属的误会， 我想只要真诚的对待患者，跟患者也可以相处的很愉快。 超声的发展越来越快，使得超声的应用也越来越广泛， 在辅助检查中已经占有不可代替的地位，而超声诊断知识的日新月异， 让每个超声诊断医师时时刻刻不放松自己的学习， 我会更加努力的为自己充电，早日成为合格的超声诊断医师， 为更多的患者服务。

黄富荣

20xx.10.20