医疗服务不规范行为自查自纠报告

为了深入开展党的群众路线教育实践活动，进一步规范我院医务人员的执业行为，严格规范我院医疗服务行为，确保人民群众就医安全和身心健康，根据《xx县医疗服务不规范行为专项整治工作实施方案》（xxx[xxxx]xx号）文件要求，x院决定开展不规范医疗服务行为专项整治活动。为贯彻落实不规范医疗服务行为专项整治活动有关要求，加强医院管理，提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，x院开展了自查自纠活动，现报告如下：

一、 x院目前存在的不规范医疗服务行为

（一）就医不方便。

门诊中西医诊断室无诊疗床；治疗室无遮隔设施；观察室面积太小，设施陈旧，无空调等设施。

（二）不合理用药

1、门诊处方开具不规范：个别处方未填写疾病诊断，口服药无规格、用法用量、一张处方开具的药品超过5种等。

2、抗菌素应用不合理：抗菌素应用指征把握不严，辅助用药指征不明确等。

（三） 不合理检查

部分科室存在检查项目打包、检查指征不明确、部分检查阳性率过低等。

（四） 不合理治疗

部分医生病历书写不规范，不及时。部分医嘱书写不规范，执行不到位。三级查房、院内会诊、疑难病例及死亡病例讨论等核心制度执行不到位。对患者知情告知不到位。

（五） 治理违规执业。

1、有3个护士未取得执业资格

2、有一个辅助科室医生未取得执业资格。

（六） 咨询冷漠、投诉处理不积极。

有个别医务人员对患者及其家属的咨询、提问爱理不理、冷漠，对投诉及纠纷的处置不热心、不积极。

（七） 不尊重病人隐私权。

门诊诊断室、治疗室无遮隔，人性化、保护性医疗执行不到位。

二、整改措施

（一）治理就医不方便问题

1、加强医疗机构候诊大厅建设。在我院建立候诊区，添置候诊椅，树立或悬挂医务人员信息，让患者自主选择医生。建立规范的候诊就诊制度，实行专人负责候诊管理，优化诊疗流程、减少排队次数和等候时间，基本缓解候诊难问题。

2、开展“无假日”医疗，节假日门诊照常开放。

3、切实加强卫生院急诊室的建设，提高人民群众在辖区内的就诊率。

（二）治理用药不合理问题

1、落实处方点评制度。各处方用药必须做到用之有据，严格落

实抗菌药物处方点评制度。

2、深入推进抗菌药物临床应用专项整治活动。严格特殊使用级抗菌素品种的管理，加强对限制使用级抗菌素品种的监控，加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。

3、对有明确不合理用药行为的科室和个人实行警戒谈话制度，对检查中发现的典型事例进行全院通报，对严重违规的医师实施限制处方权、取消处方权等处理。

4、加大对辅助用药适应性检查的力度，重点查处滥用或无指征使用辅助药物的行为，对严重违规使用的医师将严肃处理。

5、严厉打击药品经营企业及其经销人员进科室以各种名义给予医务人员财物或提成行为，严禁医务人员统方，为医药营销人员提供便利，谋取个人私利。

（三）治理不合理检查问题

1、与有条件的上下级医院间检验、影像结果实行互认。

2、医学影像诊断与手术符合率达到90%以上。

3、杜绝检查开单提成或与医务人员收入、绩效工资挂钩的行为，发现一起查处一起，并将查处结果向社会公布。

（四）治理治疗不规范问题

1、在医院绩效分配方案上明确医务人员的奖金、工资等收入与药品（耗材）、医学检查等不挂钩。

2、严厉打击“医托”行为、严禁医务人员通过介绍患者到本单位或其他单位检查、治疗、住院、购买医药产品收取提成行为。

3、进一步规范与落实使用贵重药品、使用高新技术、使用高值医用耗材等患者知情告知制度，加大监督检查的力度，维护患者及其家属的知情权。

4、加强医疗文书书写的规范管理，严格落实《病历书写基本规范》和医疗核心制度，规范医疗行为。

5、加强临床路径的开展和管理。要进一步扩大临床路径管理覆盖面，启动卫生院临床路径的开展。要建立健全临床路径管理组织机构和规章制度，严格做好临床路径的出、入径及变异管理。

（五）治理违规执业问题

1、规范依法执业行为。认真做好医务人员执业注册工作，严禁非卫生技术人员从事诊疗活动、医师跨类别、超范围执业等行为。

2、严厉打击非法行医，杜绝出租、承包科室

（六）治理咨询冷漠，投诉处理不积极

1、大力开展行业作风整顿，继续深入开展“三好一满意，活动。

2、建立健全医疗纠纷投诉处置办公室，明确专兼职人员。

3、进一步建立健全医疗投诉、医疗纠纷受理、处置工作程序和工作机制。

4、开展明查暗访，坚决查处医德医风、服务态度差的医务人员和行政后勤人员。

（七）治理不尊重病人隐私权行为

1、在医务人员中大力开展《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构从业人员行为规范》等法律法规的学习，切实加

强医务人员人文素养，树立尊重患者隐私权意识。

2、进一步改善门诊就诊环境。加大投入改善门诊就诊环境，实施人性化管理，做到“一人一诊室”，诊室、治疗检查室、注射室设保护性膈帘；门诊显要位置张贴关于“保护病人隐私、关爱病人”的提示标语；尊重患者民风习俗及宗教信仰，对有特殊需求的患者给予力所能及的帮助；建立应急机制，病人较多时增加门诊诊室；在门诊挂号、检验及交费处设立安全线等措施保护病人隐私。

3、在诊疗过程中实施保护性医疗。医务人员应了解患者的民族、信仰、风俗、习惯、忌语等，使其在不违反医疗、护理原则的情况下得到尊重；医护人员未经患者本人或患者授权的家属同意，不得私自向他人公开患者个人资料、病史、病程及诊疗过程资料；对特殊疾病的病人，医护人员床头交接班时不应交接医疗诊断，应为患者保守秘密；对异性患者实施处置和检查时，应有异性医护人员或家属陪伴；医务人员在为病人更换被服、衣物、翻身、在床旁进行暴露性治疗、护理、处置时，在不影响操作效果的情况下要尽量减少病人暴露，同时设置屏风或隔帘；检验科应妥善保管好病人实验室资料，设专人管理，检验结果及相关信息应严格为病人保密；对院内或科内安排涉及患者隐私的参观、学习、活动，应征得患者本人同意，并告知学习内容，除实施医疗活动外，不得擅自查阅患者的病历；医务人员进入病人房间前应敲门。

4、加强社会宣传。要通过网络、电视电台、报刊等多种形式对群众进行隐私权、隐私保护等相关法律法规的学习，让患者树立保护

自己隐私权的同时也尊重别人隐私权的意识。

 

第二篇：规范办学行为自查自纠报告

燕矶中学关于进一步规范办学行为自查自纠报告

为进一步规范办学行为,大力推进素质教育，切实解决好义务教育阶段学生课业负担过重的问题，根据《鄂州市开展“规范办学年”活动实施方案》的通知。

我校召开行政会认真学习、严格按照《鄂州市开展“规范办学年”活动实施方案》的相关要求，减轻学生过重课业负担，规范办学行为。现将一阶段以来学校在规范办学行为方面的工作做简单汇报：

1.学校严格按照潍坊市教育局颁发的《义务教育课程实施计划（试行）》组织教育教学活动，不随意增减课程和课时，坚持认真执行课程计划，开齐开足课程，不随意增减课程门类、难度，不随意增加考试科目课时，也不随意减少非考试科目的教学时间。不搞突击教学，不提前结束课程。各科教学严格按照基础教育课程标准进行，不任意拔高教学要求。不断更新教育思想观念，积极探求加快发展的思路和措施，坚持“育人为本、德育为先”，改革教学制度，精选教学内容，改进教学方法，完善评价考试制度，努力开拓义务教育课改的新局面。积极构建校本培训和校本教研体系，以建设学习型学校为目标，进一步促进教师的专业成长，加强培训力度，提高教师队伍的整体素质。加强对青年教师和学科带头人、骨干教师的培养力度。促进教师的专业成长，不断提高教师专业素质，为课程改革持续推进提供有力的支撑。

2. 进一步规范教学用书征订行为，杜绝盗版教材流入学校，学校不通过非法渠道订购、印制教材。禁止教师以提高教学质量为由，向学生推销或变相推销其它学习用品。不以任何形式强迫学生订购教辅材料。不存在组织或变相组织学生购买各种名目的复习资料、学习辅导资料等问题。

3.作业的分量和难度适当。初中各年级不超过1．5小时。在家庭作业的安排上，针对初中生科目较多的现状，实行分时布置家庭作业的措施，比如每周有5晚的时间，可以每晚留两科的作业，保证让学生有充足的睡眠时间。作业内容体现层次性和可选择性，控制知识巩固型练习题目，确保一定数量的探究性、实践性题目。

4.严格执行作息时间安排，为了保证学生有充分的睡眠，在校时间不超过8小时，早上到校时间7:50，上课时间8:00。严格控制学生在校活动总量。学校对学生在校活动时间做出具体规定，保证学生在课间、节假日和寒暑假的休息，

指导学生自主地支配好课余时间。坚持开展丰富多彩的课外体育活动，从生活、学校、学生实际出发，以校园田径运动会、篮球赛、乒乓球比赛等活动为载体，锻炼健康体魄，陶冶高尚情操，确保学生每天体育锻炼不少于一小时。学校和教师不占用双休日、节假日、寒暑假及休息时间组织学生上课和集体补课，不要求和统一组织学生参加各种学科辅导班和学科竞赛。

5.严格控制考试的科目与次数，注重考核基础知识和基本能力，建立发展性评价制度，建立学生成长记录和开展综合素质评价。学校为每个学生建立了综合、动态的成长档案，全面反映学生的成长历程。

6.不存在单纯以学科考试成绩或升学率高低评价学校和教师，给教学班和教师下达学生考试成绩或升学率的指标，按学生考分高低排列名次、张榜公布等问题。

7.不存在分重点班与非重点班。坚持义务教育阶段公办学校一律实行免试就近入学原则，不举行或变相举行与入学挂钩的选拔考试或者测试。依法组织外来工子女按时、公平接受义务教育。坚持公正、公平编班，不以各种名义在校内分设重点班和非重点班、实验班、快慢班。严格控制班额，最大班额不超过50人。

8.依法保障教师权益，不安排教师在法定休息日、节假日上课。不组织教师在晚上坐班，严禁以“自愿”、“集中备课”、“开会”、“培训”等名义变相要求教师坐班。

9. 规范收费工作，不存在乱收费行为。严格按照市人民政府《关于进一步规范中小学办学行为的意见》规定的项目和标准收费，不断规范学校财务收支行为，努力提高公用经费使用效益。

20xx年x月