一，慢性胃炎

处方：枸橼酸铋钾 120mg 每日4次

阿莫西林 0.4 bid

法莫替丁 20mg qd or 每晚一次

硫糖铝 1g tid

西沙比利 5mg tid

二，消化性溃疡

（一）十二指肠溃疡

处方：雷尼替丁 150mg 早晚各一次或300mg 每晚一次

或法莫替丁 20mg 早晚各一次或40mg 每晚一次

或奥美拉唑 20mg qd or 每晚一次

阿莫西林 0.5 bid

甲硝唑 0.4 bid

（二）胃溃疡

处方：每晚一次 早晚各一次或40mg 每晚一次

枸橼酸铋钾 120mg 每日4次 bid

或

硫糖铝 1g tid+每晚一次

西沙比利 5mg tid

（三）溃疡复发的药物预防

处方：西咪替丁 400mg 每晚一次

或 雷尼替丁 150mg 每晚一次

或 法莫替丁 20mg 每晚一次

三，溃疡性结肠炎

（一）轻，中型病例

首选柳氮磺吡啶

处方：柳氮磺吡啶 1~1.5g 每日4次

或 柳氮磺吡啶栓剂 1支 塞肛 每晚一次

（二）重型及暴发性病例

处方：氢化可的松 200mg

静滴 qd*7天

10%葡萄糖液 500ml

一周后改用：

泼尼松 30mg qd

病情控制后逐步递减至：

泼尼松 10mg qd

（三）如果病变局限在直肠和左半结肠，排便次数亦不多，则可选用药物作保留灌肠 处方：半琥珀酸钠氢化可的松 100mg

保留灌肠，每晚一次

0.9%生理盐水 100ml

或 结肠宁 1支

保留灌肠，每晚一次

0.9%生理盐水 100ml

（四）免疫治疗

处方：硫唑嘌呤 25mg tid

四，肝硬变

（一）一般药物治疗

处方：维生素C 0.1 tid

维生素E 0.1 tid

复合维生素B 1~2片 tid

葡醛内酯 0.1 tid

（二）肝硬变腹水的治疗

1.限制水钠摄入：氯化钠 1.2~2.0g/d

进水量：1000ml/d （如有显著低钠血症，则限制在500ml/d以内）

2.增加水钠排泄

螺内酯 20~40mg tid

无效时加用

氢氯噻嗪 25mg tid

或 呋塞米 20mg tid（也可呋塞米20mg肌注或缓慢静注1~2次/d）

利尿剂无效时。亦可配合应用导泻药

20% 甘露醇 100ml qd or bid

3.提高血浆胶渗压

20%人血白蛋白 50ml 静滴 1~2次/周

五，肝性脑病

（一）去除诱因

处方：地西泮注射液 5ml 肌注或静滴

或 异丙嗪注射液 12.5mg 肌注或静滴

（二）减少肠内毒素的生成和吸收

灌肠或导泻

处方：0.9%氯化钠溶液 500ml

灌肠 qd or bid

实用白醋 30~50

或 50%硫酸镁 30~60ml

抑制肠菌生长

处方： 新霉素 1g tid or 4次/日

或 甲硝唑 0.g 4次/日

或 60%乳果糖 10~30ml tid

（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱

1.降低血氨

处方：谷氨酸注射液 5.75g*4支

静滴 qd

10%葡萄糖注射液 500ml

或 精氨酸注射液 10~20g

静滴 qd

10%葡萄糖注射液 500ml

2.补充支链氨基酸

处方：肝安注射液 250ml 静滴 qd or bid

（四）其他对症治疗

1.纠正水电解质和酸碱平衡失调

入液量小于2500ml/日为宜

肝硬变腹水入液量：一般尿量+1000ml/日

2.保护脑细胞功能

用冰帽降低颅内温度，以减少耗能

处方：注射用三磷酸腺苷 20mg

1~2次/日加入葡萄糖液中静滴

注射用辅酶A 100U

3.防治脑水肿

处方：20%甘露醇200ml静滴，必要时6小时重复一次

或 50%葡萄糖液40~100ml/次，静注，4~6小时重复一次

4.保持呼吸道通畅（必要时行气管切开）

5.防治出血和休克

有出血倾向者：维生素K1 40mg 静滴 qd

或 输新鲜血

六，肠结核

（一）初治患者

处方：异烟肼 0.3g qd

链霉素 0.75g 肌注 qd

对氨水杨酸钠 8~12g

静滴 qd

10%葡萄糖注射液 500ml

（二）严重肠结核或伴有严重肠外结核者

处方：异烟肼 300mg qd

利福平 450~600mg qd

吡嗪酰胺 500mg tid

链霉素 0.75 肌注 qd

六，急性胰腺炎

（一）重症监护

（二）减少胰腺分泌

1.禁食及胃肠减压

2.奥曲肽 100ug 静推

10%葡萄糖注射液 500ml

静滴（25ug/h）*5~7天

奥曲肽 100ug

雷尼替丁注射液 50mg

静滴 bid

生理盐水 100ml

3.解痉止痛

处方：山莨宕碱 10mg 肌注 bid or tid

或加用：哌替啶 50mg im st！

4.防治感染

处方一：青霉素 160WU

静滴 bid or 8h/次

0.9%生理盐水 100ml

处方二：哌拉西林 2g

静滴 bid or 8h/次

0.9%生理盐水 100ml

或 庆大霉素 16WU

静滴 qd

10%葡萄糖注射液 500ml

5.其他治疗措施

a.纠正水、电解质紊乱（通常在禁食的情况下，所需液体量2500~3000ml/日，其中生理盐水1000ml/日，如有额外丢失量，则需补足其丢失量）

b.激素应用（仅用于出血坏死型胰腺炎伴有休克或成人呼吸窘迫综合症的患者） 处方：10%葡萄糖液 500ml

静滴 qd*2~3天

地塞米松 10~20mg

c.合并有高血糖或糖尿病时，可用胰岛素治疗

处方：普通胰岛素 10~20U

10%葡萄糖液 500ml 静滴

10%氯化钾溶液 10ml

d.中医药治疗（对急性水肿型胰腺炎效果较好）

处方：清胰汤加减

柴胡 木香 黄连 黄芩各9g

大黄15g（后下） 芒硝9g（冲）

发热者加：银花15g 连翘9g

黄疸者加：茵陈9g

有蛔虫者加：苦柬皮30g

e.内科治疗无效，或伴有肠道梗阻，胰腺囊肿，假性囊肿或其他急腹症时，可以考虑外科治疗

 

第二篇：消化内科补考

20xx年x月临床医师“三基三严”考试试题（消化内科补考）

科室 姓名 得分

一、选择题（共30小题，，每题2分，共60分）

1、下列哪一类水、电解质紊乱早期就易发生循环衰竭（ ）

A、低渗性脱水 B、等渗性脱水 C、高渗性脱水 D、水中毒 E、低钾血症

2、最能反映组织性缺氧的血氧指标是 （ ）

A、血氧含量降低 B、动脉血氧含量降低 C、静脉血氧含量降低

D、动脉血氧分压降低 E、动静脉血氧含量差增大

3、严重的II型呼吸衰竭患者，不能吸入高浓度氧，是因为（ ）

A、缺氧不是主要原因 B、可引起氧中毒 C、诱发呼吸性碱中毒

D、诱发代谢性酸中毒 E、以上都不是

4、消化性溃疡最常见的并发症是（ ）

A、幽门梗阻 B、上消化道出血 C、胃酸穿孔 D、癌变 E、反流性食管炎

5、下列哪项最能反映门脉高压的特征（ ）

A、肝功能减退 B、腹水形成 C、食管静脉曲张 D、腹壁静脉曲张 E、脾脏增大

6、消化性溃疡治疗中不属于抑制胃酸分泌的药物是 （ ）

A、雷尼替丁 B、法莫替丁 C、潘托拉唑 D、硫糖铝 E、奥美拉唑

7、门脉高压症的特征性表现是 （ ）

A、脾肿大 B、肝缩小 C、腹水 D、侧支循环开放 E、腹胀

8、肝硬化代偿期的临床表现不包括 （ ）

A、食欲减退 B、乏力 C、肝脏轻度肿大 D、脾脏轻度肿大 E、鼻出血

9、关于溃疡性结肠炎的临床表现不正确的是 （ ）

A、痉挛性阵发性腹痛，常位于左下腹 B、 左下腹腹块 C、可有肛周瘘管

D、钡剂灌肠检查为裂隙征 E、钡剂灌肠检查为跳跃征

10、结核性腹膜炎最常见的并发症是（ ）

A、肠穿孔 B、出血 C、肠瘘 D、肠梗阻 E、腹腔脓肿

11、急性胰腺炎发病过程中，可破坏血管引起出血的是 （ ）

A、磷脂酶A B、 碱性磷酸酶 C、弹力蛋白酶 D、激肽酶 E、胰蛋白酶

12、肝肾综合征的主要发病机制是 （ ）

A、肾小管坏死 B、肾皮质血流量减少 C、肾小球坏死 D、肾单位纤维化

E、胆红素在肾脏中沉积

13、肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征产生的原因是 （ ）

A、门脉高压症 B、原发性醛固酮增多 C、肝功能减退 D、继发性醛固酮增多

E、垂体性腺功能紊乱

14、上消化道大出血是指数小时出血量达到（ ）

A.1200ml B. 1000ml C. 800ml D. 600ml E. 400ml

15、下列哪项最符合结核性腹膜炎粘连型的临床表现（ ）

A．腹痛、腹泻 B．腹部柔韧或腹部包块 C． 大量腹水 D．低热 E．严重的毒血症

16、下列哪项是确诊肝硬化最可靠的证据（ ）

A．食管钡餐检查发现静脉曲张 B．腹壁有水母头状静脉怒张

C．血浆白蛋白／球蛋白比例倒置 D．肝穿刺活检示假小叶形成

E．血清单胺氧化酶活性增高

17、肝硬化合并上消化道大出血经止血后常可并发 （ ）

A感染． B．窒息 C．脑性昏迷 D． 癌变 E．黄疸

18、清除血氨的主要途径是如下，但除外（ ）

A．肝内尿素合成 B．肝、脑、肾组织利用和消耗氨 C．肾是排泄氨的主要场所

D．低钾性碱中毒血氨过高时可以从肺部呼出少量 E．随粪便排除

19、诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是 （ ）

A．智能测验 B． 临床表现 C．诱发电位 D．血氨测定 E．脑电图检查

20、急性胰腺炎血清淀粉酶测定正确的是 （ ）

A．发病后即可升高 B．起病后6-8小时开始升高

C．淀粉酶的高低与病情的严重程度相一致 D．持续1周以上 E．超过2倍即可确诊

21、临床上出现黑便说明每日出血至少达 （ ）

A．20ml B．30ml C．40ml D．50ml E．100ml

22、女，30岁，反复右上腹痛2年，向背部放射，上消化道出血3次，X线钡餐检查2次十

二指肠球部及胃无异常。最大可能为（ ）

A．胃癌 B．十二指肠球后溃疡 C．慢性胆囊炎 D． 促胃泌素瘤 E．慢性萎缩性胃炎

23、男性，25岁，有胃溃疡病史，早餐后，突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，

可能为（ ）

A．出血 B．胰腺炎 C．胆囊炎 D．急性胃炎 E．溃疡穿孔

24、男性，60岁，上腹痛8年，餐后痛，抑酸治疗有效，近3个月来，腹痛变为无规律，

食欲减退，查体：轻 贫血貌，上腹压痛，未扪及包块，多次粪便隐血，下述哪一项诊断最

合适 （ ）

A．胃溃疡活动期 B．胃溃疡并慢性穿孔 C．胃溃疡并慢性萎缩性胃炎

D． 胃溃疡并出血 E．胃溃疡恶变

25、男性、68岁，突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，既往无腹

痛病史，上消化 道出血最可能的病因是 （ ）

A．溃疡病活动期 B．食管静脉曲张破裂出血 C．胃癌 D．急性糜烂性胃炎 E．急性单纯性胃炎医学

26、患者右下腹痛四月余，常有腹泻偶有便秘，大便呈糊状，无脓血，无里急后重感，X 光

线钡餐检查回肠末端及盲肠可见激惹征象，最可能的诊断是 （ ）

A．阿米巴痢疾 B．溃疡性结肠炎 C．溃疡型肠结核 D．慢性肠炎

E．结肠癌

27、女、30岁，近三个月出血乏力、纳差、发热、盗汗，伴腹痛、腹泻，查体：右下腹压

痛，血 WBC：7.2X109， 血沉 65mm/H，X 线钡餐检查见回盲部呈激惹征象，乙状结肠粘膜

大致正常，此病人采取以下哪项措施最好 （ ）

A．灭滴灵 B．SASP C．糖皮质激素 D．剖腹探查 E．抗痨药试验治疗

28、女性，25 岁，持续性低热，腹痛，糊状便，闭经 1 个月，体检：腹部饱满，略紧张，

全腹轻压痛及 反跳痛，腹部移动性浊音阳性，最可能诊断是 （ ）

A．溃疡性结肠炎 B．克隆氏病 C． 结核性腹膜炎 D．肠易激综合征 E．附件结核

29、男性，51 岁，上腹痛4年余，周期发作，近一个月持续性疼痛，体检：左上腹局限性

压痛，钡餐提示胃角龛影，直径 1cm，胃酸分析稍低于正常，经内科保守治疗 8 周后痛略

轻，应首选哪项 （ ）

A．继续保守治疗，加用生胃酮 B．继续保守治疗，反复查粪便隐血试验

C．手术治疗 D． 复查钡餐 E．胃镜+活检

30、女性、45 岁，上腹胞胀不适，明显厌食，体重减轻，上腹部有轻度压痛，结膜苍白，

胃肠钡餐检查 未发现异常，经用硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断为 （ ）

A．慢性萎缩性胃体炎 B．慢性萎缩性胃窦炎 C．功能性消化不良 D．十二指肠炎

E．胃癌

31、女，25岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。近一个月来出现腹泻及右下腹

痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外（ ）

A．结肠镜回盲部粘膜活检 B．小肠粘膜活检 C．胃肠钡餐造影

D．钡剂灌肠注意回盲部变化 E．大便结核杆菌培养

32、男，50岁，6年前曾诊断肝硬化，3小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：

Bp70／40mmHg，P124次／分，Hb60g／L。估计出血量是（ ）

A．小于500ml B．500～800ml C．800～1200ml D．1000～1500ml E．大于1500ml

33、男，58岁，肝硬化病史8年，6小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出

现意识障碍，定向力丧失，计算能力下降。Bp80／50mmHg，血Hb60g／L，血清白蛋白28g

／L，血氨160mmol／L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确

（ ）

A．立即输血补液 B．蛋白质摄入应限制在40～60g／d C．酸化肠道

D．抑制肠道细菌 E．应用降氨药物

34、女，40岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰

背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp75／50mmHg，p120次／分，巩膜轻度黄染、皮肤

湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性，血清淀粉酶不高，血钙1．6mmol

／L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑

A．消化性溃疡合并急性穿孔 B．肠系膜上动脉栓塞 C．急性出血坏死型胰腺炎

D．慢性胆囊炎急性发作 E．急性心肌梗死

35、男性，35岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无

发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常。最可能是 （ ）

A．胰腺脓肿 B．胰腺蜂窝织炎 C．胰腺水肿 D．急性胰腺炎 E．胰腺假性囊肿

36、男性，48岁，消化性溃疡病史xx年，今晨突发上腹剧痛，伴恶心，后延至脐周、全腹，

呈带状放射，体检：全腹压痛，尤其以上腹明显，且浊音消失，肠鸣音减弱，血清淀粉酶不

高，最可能的诊断为 （ ）

A、消化性溃疡穿孔 B、胆囊炎、胆石症 C、急性小肠梗阻 D、急性胰腺炎 E、急性胃扭转

37、一例大量呕血与黑粪的急诊患者，测血压 80/60mmHg，P140 次/分，出血不止，病因不明，当前的首要措施是 （ ）

A．手术治疗 B．立即输注止血药物 C．补充血容量

D．急诊胃镜检查 E．立即三腔管气囊压迫止血

38、男，50 岁，有胃溃疡病史十三年，近三个月来，纳差，X 线钡餐检查，胃窦部可见

2.5X3.0cm 龛影， 过缘不规则，粪便隐血三次阳性，首先应考虑的疾病是 （ ）

A．胃溃疡出血 B．胃溃疡合并幽门梗阻 C．胃溃疡合并胃粘膜脱垂医

D．胃溃疡癌变 E．胃溃疡合并胃息肉

男性．38岁，胃溃疡史2年，近1月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.Ocm×l.2cm龛影。

39、该患者的诊断为（ ）

A．胃溃疡恶变 B．复合性溃疡 C．胃溃疡并慢性胃炎 D．胃溃疡并幽门梗阻

E．胃溃疡并胃粘膜脱垂

40．如BP为65／50mmHg，脉搏110次／分，烦躁，出汗，首选的处理是 （ ）

A．快速输血 B．口服去甲肾上腺素 C．快速输盐水

D．快速输葡萄糖 E．肌注立止血

41．哪种病情需紧急手术 （ ）

A．穿透性溃疡 B．并幽门梗阻 C．胃溃疡可疑癌变

D．大出血停止后不到1日，又有大出血 E．反复上消化道出血，现又排柏油便

女性，52岁，胃溃疡史6年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜示胃窦溃疡，幽门螺杆菌阳性。

42．最有诊断价值的病史是 （ ）

A．上腹无规律性疼 B．饥饿疼为主，进食缓解 C．午夜痛为主

D．发作性剧痛 E．腹痛发生于饭后1小时内

43．鉴别胃良性与恶性溃疡的主要根据是 （ ）

A．疼痛程度 B．全身情况 C．大便隐血持续阳性

D．胃镜及活组织检查 E．内科治疗无效

男性，39岁，反复排粘液血便4年，加重2个月。每天排大便次数为5次，为粘液血便；Hb120g／L；ESR24mm／h；肠镜示直肠及乙状结肠粘膜明显充血、水肿，散在大小不等的溃疡，大便OB(＋＋) 。

44．该患者要确诊，最需要做的检查是 （ ）

A．钡剂灌肠 B．胃镜检查 C．血浆白蛋白 D．大便细菌、真菌等病原学检查

E．腹部B超检查

45．本病最可能诊断（ ）

A．溃疡性结肠炎 B．急性细菌性痢疾 C．急性阿米巴肠炎

D．结肠癌 E．血吸虫病

女，52岁，口服吲哚美辛数片后觉胃部疼痛，6小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。Bp90／65mmHg，P90次／分，粪便隐血(+++)。

46．最可能的诊断是 （ ）

A．消化性溃疡 B．急性糜烂出血性胃炎 C．胃粘膜脱垂

D．食管贲门粘膜撕裂综合征 E．胃粘膜脱垂

47．应首选的检查是 （ ）

A．X线钡餐 B．腹部B超 C．超选择性动脉造影 D．放射性核素 E．内镜

48．应首选的治疗是 （ ）

A．质子泵抑制剂 B．止血芳酸 C．6-基己酸 D．紧急输血 E．血管加压素

女，22岁。昨起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检：体温38．8℃，血压90／55mmHg，脉搏120次／分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛，血钙1．3mmol／L。

49．最可能的诊断是 （ ）

A．胆道蛔虫症 B．急性水肿型胰腺炎 C．急性出血坏死型胰腺炎

D．胆石症合并胆囊炎 E．急性黄疸性肝炎

50．下列哪项检查对本例诊断最有帮助 （ ）

A．腹部X线平片 B．B型超声检查 C．内镜检查 D．血淀粉酶测定 E．肝功能检查

答案

1-5 ACEBC 6-10 DDEED 11-15 CBCBB

16-20 DCEAB 21-25 DBEED 26-30 CECEC

31-35 EEBCE 36-40 ACDCA 41-45 DEDDA

46-50 BEACD