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20xx年年终检查存在问题分析及整改措施

20xx年x月x日，市卫生局对我院20xx年工作作了全面的检查。在肯定了我院在当年度取得很大进步的同时，也发现了不少问题，并为我院今后的医疗工作提出了宝贵的建议。针对医疗工作检查发现的问题，作出如下分析，并结合本院实际情况作出整改措施。

一、 医疗质量管理

（一）存在问题及分析

1． 病历书写欠规范：住院病历缺特殊用药告知书（如白蛋白、甲强龙），病历记录前 后有矛盾现象，手术病人无手术风险评估记录。

主要原因还是对病历书写规范掌握不够，对病历书写意义认识不足，专业理论不够扎实，用语不够准确，忽视病历书写要体现的临床思路，逻辑性不够。

2． 门诊处方抗生素不规范：主要有联合用药和配伍不规范，抗生素使用率较高，给药 方案、用药剂量欠规范。

主要原因：①医生的业务素质不高，对抗生素的半衰期、药理作用和配伍等不够熟悉。②没有充分发挥药房的职能，药房人员在配药审方时没有严格把关，对不规范的处方未及时反馈和指导。

（二）整改措施

1． 加强《浙江省病历书写规范》的学习，要组织全院医生进行学习。每周定期到临床 科室抽查4-6份环节病历，每月抽查5份出院病历，每半年对抽查的终末病历进行展评，定期针对病历书写出现的问题进行集中讨论，分析出现的原因和找到避免出现的方法。

2． 针对抗生素使用不规范问题的具体措施有：①制定抗生素的应用管理制度，从而对 全院抗生素的使用进行宏观调控和管理。②加强对医师和药师专业知识责任心以及职业道德的培养。③提高医师的用药水平，掌握抗生素适应症和不良反应，避免滥用抗生素。④严格把好处方质量关，充分发挥药师的作用。⑤严密监控，制定行之有效的规章制度，对不合格的处方与绩效挂钩，达到处方质量持续改进的目的。

二、 医疗安全

（一） 存在问题

１． 缺乏全院性安全医疗教育。

２． 抢救车内过期药品未及时更换。

（二） 整改措施

１．医院应不断加强全院医务人员的安全医疗教育，强化医疗安全意识，定期组织全体医务人员进行普法教育和医德医风教育，学习《医疗事故处理条例》。

２．抢救车内抢救药品是保证抢救质量的重要保障，必须随时保持良好的应急状态。针对抢救车内有过期药品的问题，今后应加强抢救药品的管理力度，做到每日由值班护士清点，每周由主管人员清点，每月由护士长清点，做到四定：定数量品种、定专人管理、定期检查、定点安置，发现过期药品及时更换。

 

第二篇：护理部关于20xx年年终检查分析与整改措施

检验在线-www.labbbs.com-医学范文基地 护理部关于20xx年年终检查分析与整改

20xx.12.15市局对我院进行了20xx年年终检查，指出我们护理工作中存在的不足，对于不足之处，我们将做出整改措施，使20xx年我们的工作做的更好。

1.对于抢救车内物品.药品登记，做到账物相符，由科室值班人员每天进行清点，主管抢救车内物品.药品者，每周进行清点，护士长每月进行清点，查对。及时清理过期物品，药品，及时补充因抢救使用掉的药品、物品，确保抢救车内物品、药品做到四定。（定数量品种，定点安置，定人管理，定期检查）

2.对于病历书写有新老记录存在问题，统一使用新的记录单，对病历书写规范进行业务培训，及时更新。

3.对于医嘱执行时间与实际执行时间不符，在今后中按实际执行时间签字。

4.对于查对制度，流程的落后，重新制定符合本院实际，可行的制度 ，并按照制度执行。

5.加强病房管理，做好病人的健康教育工作。

护理部

20xx-3-20