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经颅彩色多普勒及脑血管造影检查在缺

血性脑梗死患者应用价值的研究

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】 目的：探讨经颅彩色多普勒(TCD)、数字减影血管造影(DSA)在缺血性脑梗死患者中的应用价值以及动脉粥样硬化性脑血管狭窄与缺血性脑梗死的关系。方法：回顾性总结87例脑梗死临床资料，分析对比TCD及DSA检查结果。结果：87例患者共检查血管877条，其中75例（86.2 %）患者检出有不同程度脑动脉的狭窄，TCD诊断为血管狭窄或闭塞97条(11.1 %)，DSA诊断为血管狭窄或闭塞104条(11.9 %)。其中TCD与DSA诊断相符合83条,21条DSA诊断有狭窄或闭塞血管而TCD示正常,14条TCD诊断狭窄或闭塞的血管而DSA检查正常。结论：TCD和DSA是诊断脑动脉狭窄重要的检查方法，两者互为补充。脑动脉狭窄是缺血性脑梗死的主要发病因素，主要病变血管位于大脑中动脉和(或)颈内动脉。

【关键词】 脑动脉狭窄；缺血性脑梗死；经颅彩色多普勒；数字减影血管造影

缺血性脑梗死是严重危害我国中老年人健康及生活质量的主要疾

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TCD（经颅多普勒）检查的注意事项及适用人群

1.行TCD检查不需要禁食，请您于检查前正常用餐，空腹状态和饮水较少的情况下，会影响脑血流检测；

2. 尽量穿着低领松口的衣服，方便暴露颈部和肩部；

3. 24小时内禁用血管收缩剂或血管扩张剂。

4.检查前1天洗头不用固发剂或发油。

5.进入诊室检查前请关闭手机等通讯设备，请勿在检查时拨打或接听手机，避免电磁信号对您检查的干扰；

6.检查前患者应静候5分钟，避免呼吸及心率的不稳定影响检查。

7.应在饭后检查，前1小时内勿吸烟。

适合人群：

中老年人，患高血压和动脉硬化者，糖尿病患者，各种心脏病患者，高血脂、肥胖、颈椎病者，血液粘度增高者，吸烟、嗜酒及有中风家族史者。

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经颅多普勒主要检测参数的临床意义

临床上经颅多普勒常用的分析参数主要有：血流方向、血流速度：收缩期血流速度（VP）、平均血流速度（VM）、舒张末期血流速度（VE）；搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期血流速度与舒张末期血流速度的比值（S/D）。其临床意义如下：

一、血流方向异常

多普勒频谱的血流方向是判别血管病变的一个重要组成部分。在正常情况下，脑底动脉环的各血管均严格按照自己的血流方向进行流动。当进行经颅多普勒检测时，如果血流方向朝向探头，则出现正向频移；如果血流方向背离探头，则出现负向频移。当颅内某些血管发生严重狭窄，不完全性梗塞或完全性梗塞时，在脑底动脉环上某些血管的血流将发生代偿或产生明显的侧支循环，从而使血流方向产生异常。因此，根据血流方向的变化，有利于对上述疾病的诊断。

（一）大脑中动脉

正常的大脑中动脉血流方向是朝向探头，因此在经颅多普勒检测时为正向多普勒频移。但当大脑中动脉发生严重狭窄、不完全性梗塞或完全性梗塞时。大脑中动脉本身的血流明显降低或完全消失，而代之侧支循环的开放。一般侧支循环开放的途径有以下两个：①通过前交通动脉由对侧的大脑前动脉经同侧大脑前动脉进入到大脑中动脉供血区，侧支循环由对侧的颈内动脉系统供应。②通过后交通动脉，由同侧大脑后动脉至大脑中动脉或颈内动脉系统，即侧支循环来自同侧椎基底动脉系统。不论是哪一种途径的侧支循环，其血流方向总是与大脑中动脉的血流方向相反。因此，在经颅多普勒检测中，正向的大脑中动脉的血流速度极低，频谱不明显，甚至消失。相反，却可检测到一个与原来大脑中动脉血流方向相反的，即负向频移的大脑中动脉血流。因此，一旦大脑中动脉的血流方向发生异常，产生逆转，往往表明颈内动脉或大脑中动脉有梗塞的可能。

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深圳理邦TDD-Ⅱ型

预算2.2万

技术参数：

1.操作系统：WINDOWS

2.增益范围：0-40dB

3.发射功率：10-700%可调

4.采样容积：4-20mm可调

5.频谱:128/256/512/1024点FFT

6.脉冲多普勒（PW）测量深度：20mm-177mm

7.测量速度：20-200 cm/s

8.显示单位：CM/S、KHz可选

9.频谱扫描速度：2.2-13.6s可调

10.频谱显示：六种色阶编码可选

11.功能模式: 软件包:

颅内血管检测软件

颅外血管检测软件

12.测量参数：Vm , Vp, Vd ,TAV， PI, RI, HR, SBI, STI，T1、T2、α

13.独有的DNR（动态噪声抑制）技术，提高检出率

14.自动颜色匹配功能：在噪声抑制DNR增加时，进行自动颜色匹配（色阶自动调整），从而保持了高DNR值时频谱颜色的丰富程度

15.长时间图谱回放功能，并能在回放时进行更改操作。

16.自动或手动存储检查结果，并可存为BMP或JPG格式

17.具有直接在频谱图上或报告里进行标注的功能，给临床医生提示异常

18.操作简单方便，单一操作部件能完成常规血管检查的全部检查

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经颅多普勒检查什么？经颅多普勒多普勒(TCD)是把探头置头部检查，只显示血流的脉冲波型彩色编码多普勒频谱。三维经颅多普勒(3D-TCD)检查用固定架固定头部，固定架两侧连接两个2.0MHz单探头，单探头与连接臂及位置感知器连接，探头方向的改变及取样深度变化，通过计算机计算，可从水平、冠状、矢状三个平面对血流进行定位，得出随探头方向、检查深度而变的血流走行的轨迹图及与TCD相同的多普勒频谱图。

(1)探头检查位置(声窗)：①颞窗：颧弓上从眼眶外缘到耳郭前缘，包括耳郭上缘处，从前向后又分为前、中、后颞窗，中颞窗最常用。探头置颞窗上，取样深度从30-40mm起始，调节超声束方向(向前、向上、向后)顺序检查大脑中动脉(M1、M2)，大脑前动脉交通前段(A1)、大脑后动脉(P1、P2)、颈内动脉(ICA)颅内末端。②枕窗：枕骨粗隆下，超声束向上经枕骨大孔入颅，起始取样深度50-55mm，循序检查椎动脉颅内段、基底动脉、小脑后下动脉。③眼窗：探头置闭眼后的眼睑上，超声束稍向内并指向眶上裂，起始取样深度40-55mm，顺序检查眼动脉、颈内动脉虹吸部床突上段、海绵窦段、膝段。

(2)颈总动脉(CCA)压迫试验：用以鉴别脑动脉。压迫同侧颈总动脉时大脑中动脉血流速度明显下降，大脑前动脉血流方向翻转，使大脑后动脉(P1段)流速稍增快，如大脑后动脉血供来自颈内动脉，则流速下降。

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RH3200彩色经颅多普勒

世纪经典（双通道 八深度）

可带推车

技术特点：

·多门深同步检测：单通道模式下，一个2MHz探头可同时探测8个深度的多普勒血流信号。可以单、双窗口显示、四窗口、八窗口显示。采用先进的M波模式,使医生在单窗口下能同时观察八个深度的多普勒信号,极大的提高了检出率

·多通道检测双：双探头(在双通道模式下)工作时，能同时探测患者两侧四个深度的多普勒信号，同时显示两侧的八段M波.便于做双侧的对比.直观方便,节约了大量的时间

·全信息存储: 系统提供了先进的全信息储存功能,完整的记录了临床检测信息。可

使检测过程灵活重现，在动态实时回放状态下能调节增益\包络\手动计算.最大限度的满足了临床需要。对鉴别栓子、复诊提供了帮助

·先进的八段M波模式：完全抛弃传统的模式，在512点FFT大幅图谱观察的情况下，能够随意观察八个深度多普勒信号，任意切换，得心应手。把威利斯环形象的平面化。可以直观的观察栓子不同深度的移动情况，可同时回放256FFT和128 FFT频谱。

·独特的栓子辨别及独有的趋势图分析栓子检测；除了可作常规检测，还可以用长程监护和栓子检测。可任意设定栓子检测的阀值。特有的栓子直方图显示。

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彩色经颅多普勒

TCD报告样本

1、图形区

此区域中罗列了受检者所检动脉的TCD图形，是得出结论的基础。各支脑血管检测项目的正常值、临床意义等十分繁多，版面所限，不可能在此一一列出，有兴趣者详细了解检查原理、正常值，可以用各种方式与我们取得联系，具体讨论。图形中会出现一些专用的动脉英文缩写，这里列出部分较常用的以供参考：

ICA：颅内段 CS：颈内动脉虹吸部

MCA： ACA：

PCA： ACOA：前交通动脉

PCOA： OA：

VA： BA：

PICA：小脑后下动脉

2、分析区

此区域会对所测动脉的血流速度、频谱形态、频窗和声频信号进行描述。

3、结论区

例如：动脉狭窄程度：中度、重度、极重度狭窄

锁骨下动脉盗血综合征Ⅱ期（左侧椎动脉→右侧椎动脉→右侧锁骨下动脉）

脑动脉硬化

活动性血栓等等。

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