臨床實習心得-精神科

子必語怪力亂神

醫學系六年級林子堯

轉眼間，第一年的臨床生涯匆匆過去了，遺留下許多回憶與感觸。而其中讓我印象深刻的，莫過於在精神科實習的兩個禮拜。精神科在大部分人心目中是很「形而上」的一科。其所包涵的寬廣層面與難以拿捏的分寸一直為這科貼加許多神秘性與話題性。雖然人們常說，「子不語怪力亂神。」但是這科卻恰恰相反，常常會接觸到許多有趣事情。

以前真的相信世間上有牛郎和織女每年於鵲橋見面一次，也被聊齋誌異情節所驚嚇而不敢入眠。長大後讀了書長了腦，聽到別人講述著許多鬼神現象，都覺得是鬼扯蛋。

但這一切到了精神科後，就有了轉變。

原本以為精神科只是靠嘴吃飯，如同「風水先生慣說空，指南指匇指西東。」但是當進入精神科實習的時候，驚訝的發現精神科疾病，一樣有所謂的criteria和indication，一樣有嚴密的衡量標準與共同認知。而每位精神科醫師，在鍵盤打下診斷時，都會再三思索之後，才敲出最後的決斷。

因為他們知道，這診斷會影響病人一輩子。現在的台灣社會，還是太多人認為精神病是一種「中邪」、「卡到陰」。 一旦被掛上精神病患的牌子，走到哪周遭的人們都會指指點點、避之唯恐不及。因此精神科醫師需要細心嚴謹的態度去做鑑別診斷，以免造成人生遺憾。

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【摘要】 目的：了解护理本科生精神科实习中存在的心理感

受，采取措施以减轻学生负性心理，完成实习目标。方法：通过对

进入精神科实习的183名学生实习结束后书写实习心得和对老师的

评价，让学生抒发实习中的情感和表达实习的心理状态。结果：对

学生的心得体会进行分析，采取相应的措施，提高了临床精神科实

习的教学质量，护理本科生在实习结束后，均顺利完成实习目标。

结论：精神科实习让学生书写实习心得，可以了解学生心理动态，

了解对带教老师的评价，以利于精神科实习教学的顺利开展。

【关键词】 精神科； 实习心得； 护生

中图分类号 r749 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（20xx）

33-0147-02

精神科护理临床实习是精神疾病护理学教学的重要组成部分，是

护理本科生（简称护生）理论和实践相结合的一个重要过程。而精

神科临床实习具有特殊性，许多实习护生在临床实习中诉说对精神

科封闭病室的不理解、焦虑和恐惧心理状态，学生对环境生疏和对

精神患者疾病状态的不理解，妨碍临床教学的实施和实习目标的完

成[1]。本文通过183名护理本科生在精神科实习结束后，书写实

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姓名：徐洁

班级：08仁护2班

学号：0819070049

不知不觉，一学期的精神科护理结束了，这学期里，我们共有两次医院见习，一次是在康宁医院，一次是在民康医院。虽然时间不长，但是两次见习都给我留下了深刻的印象，让我对精神科护理这个学科有了更深的认识。

从环境上来讲，两两个医院都干净整洁，住院大楼现代化，内部设施齐全你，活动室里电视麻将台球一样不少，这样的环境自然给了我们一种信任的感觉，相信对于患者，尤其是精神病患者这一特殊群体，更加是能产生一种威严而又放心的感觉。

在医院，我们见到了不少患者。对于初次接触精神病患者的我们而言，一切都显得兴奋而又略微紧张。我们见到了一些平静的康复期的精神病患者，有精神分裂症、躁狂症等。患者都很友善，躁狂症患者的症状很典型，遇到我们喋喋不休地不断在讲述他的故事；几个精神分裂症的患者有典型的妄想症，不断告诉我们他多么厉害，有很多很多钱，别人都很崇拜他，他有很多公司，本事很大等等，虽然我们都知道他们说的都是假的，一开始还会觉得好笑，但后来，最大的感觉就是同情了。其中让我印象最深的是一个患有精神分裂症的大伯，大伯年纪50多岁的样子，拿着一个茶杯，看起来端庄斯文，不在医院看到他的话，或许我会认为他是一个村干部什么的吧。大伯和善地回答我们问题，告诉我们他有一个女儿，和妻子已经离婚，女儿等家人都在国外，问他现在情况已经很好了什么时候能出院，他说可能过年女儿会来接他，说到这个的时候，大伯眼中分明流出一股思念。后来带教老师告诉我们，大伯其实曾经还有一个儿子，但是由于他的精神病发作，他亲手杀了自己的儿子。我们都很震惊，后来问大伯这件事的时候，大伯安静了几秒钟，然后缓缓地说他一直很内疚，当年因为觉得他儿子不够上进不够乖，一时没想开竟然做出了这种事，也因为这件事，大伯住进了医院，一住就是好几年。这件事彻底震撼了我们。我们都是平凡的大学生，以我们的社会阅历，必然从未接触过所谓的杀人犯，更没有想到杀人犯竟是一个精神病患者。但是我并不害怕，相反我很同情这个大伯，同时对于他儿子生命的逝去我感到很惋惜。从大伯的叙述中可以明显感到他的后悔和内疚，我明白精神病人也是有感情的，只是他们发作的时候可能迷失了自己，因此他们更需要我们的关心和爱护。 在民康医院我们去的那天还有一个患者跳楼了，据同学说她看到了一个模糊的身影迅速坠落。我从窗口看去，看到那个死者躺在血泊里，血肉模糊的样子。我们都很震惊。在我的生命里也从来没见过自杀事件，我不知道该怎样描述当时的心情。也许这个死者是因为抑郁症等疾病导致的对生活失去信心，也许是因为她忽然清醒意识到自己的处境悲从心来不堪重负结果一死百了，不管是因为什么，这都是一个生命。我更加意识到精神病人的不稳定性，因此也更加需要我们医护人员去加强看护，保护每一个生命。

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精神病人，人们总是对这个词有一种畏惧与排斥的心理。这个学期我们去了湘雅附二精神科见习，首次接触精神病人，其实它也并非我们想象中那样阴深与恐惧。而不知不觉，一学期的精神科护理见习就结束了，这学期里，我们共有三次医院见习，一次是在女病房，一次是在男病房，还有一次在开放病房。虽然时间不长，但是三次见习都给我留下了深刻的印象，让我对精神病人有了更深的认识。

第一次见习，带领我们小组的带教老师把我们带到附二的一幢小楼前，那里给我的第一印象就是安静与一道道门锁，一道门锁隔绝了两个世界。从环境上来讲，虽然设备没有住院部那么高大上，但是干净整洁，内部设施齐全，活动室里电视乒乓球一样不少，这样的环境自然给了我们一种与外界无二的熟悉感，相信对于患者，尤其是精神病患者这一特殊群体，更加是能产生一种威严而又放心的感觉。

跟往常一样，在带教老师讲课的过程中，她简单帮我们复习了精神病的一些知识，又重点介绍了精神病房的环境以及面对精神病人应如何进行自我保护与确保病人的安全。然而，我最为关注的是真实的病人。三次见习，第一次是女精神分裂症病人和女躁狂症病人，第二次是抑郁症与焦虑症病人，第三次是男精神分裂症病人。

都说第一次接触的印象最深，我想，我这辈子都忘不了那个花季一般的少女了吧。与我们相差无几的姑娘，或许是性格使然，也或许是因为强暴那不堪的记忆，不得不呆在这个封闭的病房，活在别人无法体会到的世界里。当她说姐姐们很漂亮，说衣服也很好看，说姐姐们都是大学生了，我也想上学的时候，我的心里不由得涌上一阵酸涩，虽然她已经思维破裂，自言自语，但或许这些话是她的希望吧，也或许只有在梦里，她才能像个正常的女孩一样打扮得漂漂亮亮，跟着三五好友一起学习，一起欢笑。瘦瘦小小的一个女孩，在她还没来得及体会这个世界的美好时，便先尝到了这个世界的苦涩。我总有种感觉，她听到的话，并没有对别人有什么威胁，或许仅仅是一种潜意识的自我保护吧。

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出科小结

科室：精神科 实习时间：

在精神科实习一周的时间很快就过去了，与在精神病院见习不同，这一周我们主要是跟随着万老师在门诊坐诊。时间虽然不长，但是让我学到了很多东西，给我留下了很深的印象。

随着如今人们生活及工作压力的增大，精神疾病显然成为了一类严重威胁人民健康的疾病，患者因疾病因素而影响工作、学习和人际交往能力，部分因未得到治疗而致精神残疾，丧失劳动力，给患者本人及家属带来极大的精神痛苦和经济负担。在门诊一上午，万老师一直在接待着很多不同症状的病人。有精神分裂症，出现了幻听、妄想等症状；有焦虑症，由于工作太大承受不了导致睡不着觉，生活质量下降；也有忧郁症，因为学业压力大出现的自杀心理等等。大多数是复诊拿药维持的患者。精神疾病的发病症状各有不同，但无疑都对病人本人及家属造成了很大的影响。

在门诊的患者大多数都十分敏感，不希望有人在场，也有的病人一进门就滔滔不绝的讲着自己的各种神奇的经历以及千奇百怪的想法。有的半天问不出一句话。让我深深的感觉到了从事精神疾病的医务工作者所要付出的比其他医务工作者更多的耐心和细心。

实习学生：xx

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精神科见习体会

徐云飞

在经过精神科的理论课学习之后，我们接着来到了湘雅二医院进行精神科的见习。在这三次宝贵的见习经历后，我对精神科有了和以前不一样的理解，增加了很多新的体会，对我的学习帮助很大。

在去精神科见习之前，我片面地认为精神病人都是头脑不正常的，具有攻击性，对他们有一定的恐惧。在进入精神科封闭病房后，我最开始也很小心翼翼，时刻防备着精神病人的攻击行为。在经过带教老师的讲解和与病人短暂的交谈之后，我渐渐地放下了心来，试着怀着一颗平和的心去看待他们，单纯地把他们当成一个病人，站在一个护理人员的立场上去了解他们。

在封闭病房见习时，首先带教老师给我们介绍了病房的布局设置和相关的规定，以及对病人的相关护理措施，让我对精神科有了更多的认识，不再只是十分片面的恐惧。接下来，老师具体地给我们分析了几个病例，让我们试着和几个典型的病人交谈。通过和病人的交谈，我对理论课上学习的疾病症状有了更清晰和全面的理解，了解了一些和精神病人交谈的技巧和注意事项。交谈结束之后，老师又组织我们对病例进行讨论，发表自己的看法。对于我而言，我感受很深，其实那些病人是很可怜的，他们大多没有身体上的障碍，只是精神上的缺陷，虽然是这样，但他们却不能控制自己，很多行为在我们看来都是很怪异的，但在他们的世界里却是很正常的，他们很难得到别人的理解，特别是一些躁狂发作等一些具有攻击性的病人，医务人员不能不把他们强制安排在约束间进行约束，这对病人的生理和心理都是很不利的。精神科病人需要我们更多的理解和爱心。

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2012级护理滨江学院《精神科护理学》见习体会

班级 滨四班 学号 黄珠莲 得分时间

这个星期三的时候学院组织了精神科护理的见习，我们被安排到在闲林的省立同德医院的精神院。过去的路途很远但却很清醒，因为我很好奇精神病院是什么样子的，也很好奇精神病人是什么样子的。经过一小时的车程我们到达的精神病院，第一印象就是环境很好很偏远看着很宁静。

事实也是如此，进入医院里面以后人很少，大厅里几乎没有病人只有几个安保人员，不像别的医院人满为患。我们到了以后就有一个见习老师来带我们给我们上课，介绍了医院的布局和管理方法。接着带着满心的好奇我们就去了精神病人康复的活动室。首先一点与其他医院最大的不同就是门禁，进出各个病室都要关门，病人不能自行出去走动，这也是为了安全考虑。进入到活动室后大家都很好奇，精神病人们的活动很丰富，有打麻将的有跳操的有看书的有做手工的有看电视的有下棋的······而且大家都很正常，除去身上的病号服和健康人并没有什么不同，生活过的也很丰富舒适。这与我之前脑海中的精神病院是完全不同的。

在这之后我们就进行了分组，室友们和我被分到了精神三科，那边是全封闭室的管理，有双门禁，进出不仅要刷卡还要输入密码。并且分为家属进出门和医护人员进出门，布局十分精妙。病房里也很整洁，因为不能带多余的东西，所有用物零食也都是统一保管，使得每个人的病床都很干净很有条理。与平时所见的医院不同，精神病院的每个房间墙面都是玻璃可以透过直接看见病人，也有一起沐浴一起吃饭的地方，房间里没有电视也没有多余的东西，还有关病人专用的房间······总之整体的布局管理和普通病房都不相同，亲自参观以后我才清楚的了解了这些。

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今天，我们有幸去昌乐第三人民医院，即精神病院见习有关《精神护理学》的知识。去之前我们有些期盼，也有些恐惧；而去之后才知道，原来，一切都与想象中的不同，与传说中的不同，其一，男女病人是严格隔离的，这一点与一般的医院很不同。其二，在病区男病人是可以抽烟的。其实精神病人其实并不可怕，而精神病院，也没有传说中的那么黑暗，对于病人，医护人员还是十分尊重他们的，而病人之间，其实比起外面的世界，似乎更加和谐······ 精神疾病不仅给患者带来巨大的痛苦，而且给病人这个家庭也会带了重大的影响。其实精神病和其他生理疾病一样，应该得到关爱而不是同情，更不应该受到鄙视和排斥。但是社会讨论到相关字眼的时候总是带着嘲弄和戏谑。精神病的病因可分为遗传和社会心理因素，但是无论是那个方面都不是患者能控制的。我们可以通过合理安排作息和加强体运动保证自己远离生理疾病的困扰，但是，我们不能更改自己的家庭背景和成长环境。所以我们应该关注这样一群弱势群体，接受并帮助这样的人。 我们今天比较幸运，不仅去了男病区，而且还去女病区，不过我们在男病区参观的时间比较长，之前我们不敢和他们交流，甚至还有点害怕他们，但是事后我们发现病人们在不发病的时候，都十分地友善，而且可以较为正常的交谈，不加以注意甚至都不知道他们是精神病患者。

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