在神经外科的心得体会
12组 卢晓茜
神经外科是我轮转的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，
但是老师很快帮我熟悉、适应了环境，使我以最快的速度投入到病房
工作中。
神经外科是外科学中一个较新的领域，专科性强，涉及的疾病多
了护理问题也就随之增多，只有熟练掌握和熟悉其护理特点，才能达
到提高护理质量之目的。以下是我在神经外科工作的心得体会：
1、病情变化快。神经外科涉及的范围是中枢性的，调配着身体
的各种功能，一旦受损，病情变化多样化且速度快，宜危及生命。所
以，在护理上要勤观察、勤护理。
观察病情要准确、细心、及时。神经外科病人病情危急、发展变
化较快，尤其很多都是昏迷病人。护士如果不仔细、不及时观察病人
的病情变化，并及时报告医生作出处理，等病情发展到很严重的程度，
会给病人造成很大的伤害，增加病人的残废率和死亡率。
观察病情要有预见性。神经外科病人的病情变化快且发展迅猛，
往往危及生命。但如果我们能及时观察到、预见到病情的变化并及时
处理的话，就会增加病人抢救成功的机会。如果护士工作经验差、缺
乏预见性，则可能会延误病人的抢救与治疗。
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1. 吸引管
与其他神经外科手术操作一样，吸引管在颅脑损伤的手术中是一件十分重要的工具。它的功能包括吸除手术野的血液，保持清洁的手术野，寻找出血点，切开脑组织，清除血肿，清除失活的碎化脑组织，协助探查颅底脑表面，吸干压在明胶海绵上的棉片、协助止血。吸引管的操作过程中，吸引力的调节是至关重要的环节。一般在切开头皮时可用较粗的吸引管，吸引力也可强一些，有利于头皮的止血。而在脑部操作时应更换较细的吸引管，并根据吸引对象的不同调节吸引力。清除硬脑膜外血肿时吸引力可大一些，但不宜用强吸引力去吸除紧密粘连在硬脑膜上的小血块；吸除脑棉片中的水分时，吸引力也可大一些。在脑组织上直接操作时，吸引力应调节到吸引管只能吸去水分和血液而不能吸动脑组织、血管和神经的程度。在所有的操作中最好吸引管下始终有棉片保护。在清除失活的碎化脑组织时吸引力也不能太大，以免损伤正常的脑组织和脑血管。吸引力的调节可通过墙壁吸引器的调节或通过吸引管侧壁开孔的多少来调节。
2. 双极电凝 由于颅脑损伤的手术很少采用显微外科技术，双极电凝很少用到尖端很细的镊子。根据物理上尖端放电的原理，过尖的双极电凝镊只能用于弱电流情况下的电凝，功率稍有增大便可引起被凝组织的焦化，也易引起组织与镊子的粘连。因此治疗颅脑损伤用的双极电凝镊最好采用镊尖宽度大于1mm的镊子。双极电凝功率的大小应以被电凝组织不被焦化为宜，电凝开启后2－3秒钟组织变黄为较好的功率选择。双极电凝的镊子切忌用刀片或锐器去削刮，以免损伤镊尖的功能。尽管双极电凝比单极电凝对组织的热损伤小得多，但皮层和重要功能区使用双极
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·464·
实用医技杂志20xx年5月第19卷第5期JournalofPracticalMedicalTechniques，May2012，Vol.19，No.5
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梁宝生.关于我国一氧化碳室内空气质量评价标准的建议.重庆环境科学，2003，25（11）：119-120.
（收稿日期：）2012-02-17
·健康教育·
神经外科护理健康教育体会
山西煤炭中心医院（030006）
脑外科患者具有病情危重、复杂多样、变化快且致残率及病死率高等特点，对住院患者的健康教育是脑外科护理工作中的重要环节。现将我科对住院患者实施健康教育的现状报告如下。1资料与方法
1.1一般资料：选取20xx年6月至20xx年10月实施健康神志清楚，存在沟通能力，进行入院教育的176例住院患者，
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神经外科重症监护室管理体会
2010-09-03 16:18:01 作者： 马淑静 来源：中国健康护理网 浏览次数：218 网友评论 0 条 重症监护室是对危重患者进行救治的场所，先进的监测设备和医护人员精心的医疗护理，为患者尽快恢复健康提供了有力保障，所以加强重症监护室的管理优为重要。作为一个特殊科室的管理，现将管理体会分享如下。
质量管理：全面、到位
加强制度管理——作为医院的一个特殊病区，护理人员应认真和掌握医疗卫生法律知识，遵守院内各项规章制度，如各班的工作日程、中心工作、工作质量标准及特别护理记录单书写标准规定。
护理质量管理——护士长负责重症监护室全面质量管理，成立重症质量小组，需3～5人，严格执行医嘱，履行岗位职责，确保护理质量达标。根据护理部制定的各项理论和操作考核计划定期对重症监护室护士进行考核，一年内新护士入室培训考试规范等。护士长每日查房，检查中发现问题及时纠正并纳入科室护理质量分析管理。
加强人员配置管理——重症监护室的护士每年一次进行知识和能力测评，本着因者适用原则。重症监护室护理人员要编制到位，合理排班，保持合理人员配置比例，避免护士力不从心、精力疲惫等现象的发生。要注意排班的科学性，做到新老搭配，有效使用人力资源。 加强院内管理——严格限制探视人员，除重症室工作人员外，尽量减少其他人员在重症室内流动的次数；严格隔离制度，保持室内清洁；医护人员进入重症室前要衣帽整洁、戴口罩，严格无菌操作流程，做好基础护理，加强对呼吸道管理的护理，做好消毒隔离措施；保持各种引流通畅。
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外科护士实习心得体会
这次有幸参加了护理见习，深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药……病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液有是得叫护士……病房里永远有护士忙碌的身影。
记得刚去的头一两天只有傻傻的跟在护士老师屁股后面看她们给病人打针，注射，换药，帮忙做下晨间护理。后来老师慢慢的教我，首先教我学会怎么排气，然后在教我要懂的给病人换药并且要懂的问姓名，最后在教我找静脉注射。护士长还教我怎么画体温单，为病人填写资料，虽然刚学时老是画错掉，护士长并没有生气，而是心平气和的一步步教我画。每次一有刚入院的病人护士长都会说：“同学，你来给这位病人测BP,P,T,R还有体重然后去xx病房xx床给病人铺床”刚开始还不怎么会测血压，每次护士长要叫我量血压我都很紧张，不过慢慢的我终于学会了量血压。
十几天的见习生活使我懂的上课要更加学习护理知识，拿注射来说，虽然练习过好几次，但真到人身上时，心中不免还有一些紧张。幸好，老师们耐心的教我。但也许头一两次有些心慌和害怕的缘故，静脉注射进针角度稍大了一些，穿破了血管。皮下注射进针时没有绷紧病人的皮肤。肌肉注射也没绷紧病人的皮肤，把要打的药水都流出来，吓的在推药的时候手一直在发抖。后来，慢慢的终于成功的给病人注射了，我很兴奋，也很谢谢医院里的老师。不尽教我会怎么注射，怎么打针，怎么配药，怎么在今后工作的中要认真仔细。
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转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。医学教.育网搜集整理通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
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PICC置管神经外科患者的护理体会
摘要 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从外周静脉肘部静脉(贵要静脉、正中静脉和头静脉)导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术。其在我院神经外科率先使用。由于神经外科病人在输液管理上存在几大特点：一是病情危重，病情变化快，随时需要抢救，还需要分时段使用脱水药物，多次穿刺及药物对血管的刺激损伤较大。二是治疗周期长，多在2周以上。三
一 临床资料
1.1一般资料本组男26例,女22例,年龄18~77岁(平均54)岁。其中颅脑外伤20例,脑出血16例,脑肿瘤6例。蛛网膜下腔出血6例。
1.2方法选用美国BD公司提供的P ICC导管,规格4F或5F。敷料为英国产IV 3000,10 cm×12 cm潮气感应透明薄膜。根据患者病情及治疗的需要选择合适的穿刺部位(贵要静脉、肘正中静脉)。患者平卧,穿刺侧手臂外展45℃,用皮尺测量穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第三肋间的距离。常规消毒铺洞巾后穿刺,插入导管,在穿刺点处覆盖碘伏棉片,外贴IV 3000敷料,再用弹性绷带加压包扎[3]。操作完毕后行X线摄片,以确定导管位于上腔静脉上端。2结果本组中一次穿刺成功者47例,成功率为97.9%。P ICC导管留置时间20 d~11个月,平均150d。出现局部渗血2例,导管堵塞2例，经肝素液及尿激酶溶栓后再通，1例导管阻塞拔管,,穿刺局部及导管感染各1例，2例非导管原因死亡,余45例顺利出院。 二 临床护理
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在神经外科轮转的一个月，时间虽然很短，但还是学到了很多东西，以前仅仅局限于教科书上的知识，不免有些僵硬也不能理解，通过在脑外的学习，更好的将课本上的理论知识融入到现实的病例之中，不会因为只有单纯的知识遇到病人手忙脚乱。对脑部疾病的诊断与治疗也有了进一步的认识。
轮转期间牢记作为医护人员的职责，遵守科室的规章制度，不迟到不早退，积极完成带教老师布置的任务；耐心回答患者及其家属关于诊断内容，治疗方案，检查目的，并发症等问题；努力学习理论知识，扎实理论基础，向老师虚心请教；努力提高自己的技能操作水平。
神外的病种错综复杂，主要有由于车祸、打架等原因导致的各种颅脑损伤，脑干损伤，脊柱损伤，高血压引起的自发性出血、脑埂塞、颅内肿瘤，颅内血管畸形，发育异常等等，很多病人都有神志不清，躁动，昏迷等的表现，因此，不同于其他的外科科室，这里有专门的ECU，收治那些危重病人。密切观察患者的生命体征及瞳孔变化。随时改变治疗方案、因外伤、高血压、肿瘤、血管畸形，具有手术指证积极晚上相关检查，准备手术，病情危急者行急诊手术。术后ICU监测生命体征。术后护理亦相当重要，密切观察生命体征，保持引流管的通畅，保持病人正确的体位，严格记录出入量，注意颅内压的情况，予以甘露醇等脱水降压药；必要时腰椎穿刺，确定颅内出血情况，是否感染；防止脑疝形成。术后抗感染尤为重要，要保持切口处干燥，消毒后辅料包扎。患者不能自己进食予以鼻饲流质，确保能尽快恢复体力。患者行动不便者予以导尿管留置。吸氧，心电监测、血糖监测等确保生命体征平稳。必要时复查CT、MRI。
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