武穴市第一人民医院

20XX年“大型医院巡查”自查总结报告

根据黄冈市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通知》（黄冈卫生计生函[20XX]136号）文件精神，我院迅速按《黄冈市大型公立医院巡查自查表》逐项展开自查工作，将具体自查情况总结如下：

一、指导思想明确，组织制度到位

医院深入贯彻落实党的十八大精神和《中共国家卫生计生委党组贯彻落实＜建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017工作规划＞的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。

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xx医院 20xx年“福建省大型医院巡查工作”自查报告 为了配合福建省卫计委开展大型医院巡查活动，根据福建省卫计委关于印发《福建省大型医院巡查工作实施方案（2015-20xx年度）》文件精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将医疗方面自查情况总结如下：

一、各项工作开展情况

（一）切实维护人民群众健康权益。

1、推进医疗机构检查、检验结果互认。20xx年我院建立《南安市xx医院临床检查结果互认制度》，规定同级医疗机构检查、检验结果互相认可，减少不必要的重复检查，减轻患者经济负担。

2、合理检查、合理治疗、合理用药。 20xx年1月，医院制定并下发了《南安市xx医院药品管理制度》，明确了我院药品引进、抗菌药物使用、基本药物使用等方面的具体规定。医院由业务院长牵头，医务科、药剂科、质控科等相关科室组成业务查房小组，每周一至周六到临床科室业务查房，对科室合理检查、合理治疗、合理用药情况进行监督检查并现场点评，发现问题及时整改。医务科、药剂科每月组织处方点评、病历评比，并将点评评比结果进行全院通报公示，并纳入科室绩效考核管理，临床用药管理委员会定期开会分析总结，促进药品管理制度落到实处。

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《大型医院巡查工作》质控科自查工作汇报

通过认真学习《大型医院巡查工作方案》，逐条疏理、对照学习方案，总结质控科工作，查找漏洞及不足。

质控科工作相关条款：医院管理部分第14条中第3、4、款；第25条中的3、4、5款；第28条中的2、3、款；第32条中的第2款；第35条中第3款。总结如下：

我院建立了完整的院、科两级质量管理体系，院长为医院医疗质量第一责任人，科主任全面负责科室医疗质量管理工作；以医疗核心制度为重点，制定了我院医疗质量管理持续改进方案并逐步组织实施落实，并定期进行全员医疗质量教育及培训；建立了临床“危急值”报告制度，定期检查制度落实情况进行总结分析，并进行评估；规范诊疗服务行为，每月组织专家进行“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的三合理检查（实际上为四合理检查），上半年抽查病历680份，其中不符合“三合理”要求病历64份，对有明显缺陷的13份病历进行处罚，对51份较轻微缺陷的病历下发“整改通知”，督促其整改。认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》，每月联合药剂科对一类切口抗生素应用及普通病例抗生素应用进行检查、总结、分析、及时反馈，使我院抗生素合理使用水平有明显提高。

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郏县人民医院

20xx年“平顶山二级以上医院巡查”自查报告

为了配合平顶山卫计委开展大型医院巡查活动，根据{市卫计委关于印发《平顶山市二级以上医院巡查工作方案》（平卫医[2015]4号）}文件精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将医疗方面自查情况总结如下：

一、各项工作开展情况

（一）切实维护人民群众健康权益。（第三部分，医院管理--1.（5）、2）

1、推进医疗机构检查、检验结果互认。20xx年我院建立《郏县人民医院临床检查结果互认制度》，规定同级医疗机构检查、检验结果互相认可，减少不必要的重复检查，减轻患者经济负担。

2、合理检查、合理治疗、合理用药。 20xx年1月，医院制定并下发了《郏县人民医院药品管理制度》，明确了我院药品引进、抗菌药物使用、基本药物使用等方面的具体规定。医院由业务院长牵头，医务科、药剂科、质控科等相关科室组成业务查房小组，每周一至周六到临床科室业务查房，对科室合理检查、合理治疗、合理用药情况进行监督检查并现场点评，发现问题及时整改。医务科、药剂科每月组织处方点评、病历评比，并将点评评比结果进行全院通报公示，并纳入科室绩效考核管理，临床用药管理委员会定期开会分析总结，促进药品管理制度落到实处。

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心病病区大型医院巡查自查报告

参照大型中医医院、中医专科医院巡查细则，对我病区护理工作进行自查，现将自查结果汇报如下：

1、参照3.3.3标准自查，包括病区人员设置、培训计划等项目，自查达标。

目前病区护士与实际开放床位比为26:58比例为0.4:1，科室制订护理人员中医知识和技能岗位培训计划合理，培训时间设置每年36学时，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训的比例≥70%，达到标准要求。

2、参照3.5.8标准，自查病区工作达标。

心病科开展了中医特色护理工作，在护理记录单及护理查房中能体现辨证施护内容。

3、参照3.7.2、3.7.3、3.7.4标准部分达标。

参照3.7.2标准自查，心病科开展中医护理技术大于4项（中药泡洗、耳穴贴压、隔姜灸、拔罐、中频治疗、中药热敷、穴位贴敷等），应用人数逐年上升，病区开展了具有中医特色的健康指导和康复指导。自查达标。

参照3.7.3标准自查，工作未达标。科室中医护理技术暂无创新，科室护理科研工作未开展，目前处于人员培训阶段。

参照3.7.4标准进行自查，工作达标。本病区开展中医特色的健康教育和康复指导，包括：生活起居、饮食指导、用药指导、情志调理、康复指导等，并有登记记录。

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医院感染专项检查汇报材料

尊敬的各位领导、专家：

大家好，欢迎来我院对医院感染控制工作进行督导检查。 我院建立于***年，是一所具有规模的市县级，以中医为主、中西医结合为特色，集医疗、预防、保健、康复、科教为一体的现代化综合性公立中医医院，为政府指定的社保、城保、新农合定点医院，为“**市“优抚医院”。 占地面积13330m2，业务用房面积9700m2，床位150张。全院现有职工193人，卫生技术人员159人（中医药技术人员15人，其中副主任医师6人），医师54人，护士74人，主管技师3人，检验技师4人，药剂师6人（其中中药剂师1人）。设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、针灸推拿科等10多个临床及医技科室。主要设备有美国GE CT机、GE四维彩色多普勒超声诊断仪，德国西门子DR机等。

近年来，按照上级主管部门的指示精神，我院深入贯彻落实《医院感染管理办法》，认真落实医院感染方面的各项法律法规和规章制度，现将我院医院感染控制工作的开展情况作如下汇报：

一、建立规章制度，完善医院感染管理组织体系 。我院于20xx年起配备了专职医院感染人员，专职人员经过培训后上岗，现有1名医生1名护士，人员配置符合医院感染管理工作的要求。成立了医院感染管理委员会和临床医院感染管理小组，完善了医

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百姓放心医院第三周期汇报材料

尊敬的各位专家、各位领导：

首先向各位专家和领导介绍医院的基本情况。医院始建于是19xx年，是一家集医疗、教学、科研、预防保健为一体的三级综合医院。医院现有在职职工987人，其中卫生技术人员777人、研究生学历100余人、副高以上职称108人，医院占地面积2万余平方米、建筑面积5万余平方米，新建12层住院病房，医院开设床位788张，门诊量16万余人次每年，医院固定资产总值达1亿多元，设置医疗科室46个，其中临床科室37个，医技科室9个。医院的骨科、皮肤科、烧伤科、中医科科是市级重点专科；医院拥有西门子核磁共振、六层螺旋CT、影美科斯X光照相机等等大型医疗设备，医院设备总值超5000万元，平均每张病床设备值达11万元。先进的医疗设备、医疗技术、诊疗环境彰显着医院的实力与特色优势，医院先后荣获了医德医风先进单位、山西卫生系统民主评议医院行风工作先进单位、山西抗击非典先进集体、全国综合医院中医药管理示范单位、全国百姓放心医院等多项国家级、省级先进荣誉称号。 围绕示范医院动态管理第三周期主题，我们紧扣一个目标、两个提高、三个重点、四个减少和五个评价的要求，积极开展各项工作。

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创建平安医院检查督导汇报材料

各位领导：

首先我代表丰县中医院创建平安医院活动领导小组欢迎您前来检查督导工作，在20xx年初我院领导响应县领导和局领导的号召积极创建平安医院、和谐医院、构建和谐医患关系做了大量的工作、动员部署全年的工作计划。为了创建良好的医患关系，增强医院治安防控能力，减少医院内部医患纠纷和治安、安全隐患，促使全县医疗环境明显改善，我院制定了平安医院创建活动实施方案，并成立了平安医院活动动领导小组。由院长亲自任组长，组织了强有力的平安创建活动领导小组

一总体目标

在县各部门领导下，有关部门协调配合，全面开展平安医院创建活动，通过采取相应措施，使医疗执业环境明显改善，医疗服务质量明显提高，医院内部医患纠纷、和安全隐患明显减少，医院治安防控能力明显增强，医患关系更加和谐，医患纠纷调处机制逐步完善，并努力形成平安医院建设长效机制。

二、主要任务

（一）切实改善医疗服务，加强医德医风规范和医疗法律法规、规章制度教育，使广大卫生工作者进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持以病人为中心的服务理念，不断提高医疗服务水平。优化诊疗环境，为患者提供及时、方便和人性化的医疗服务。坚持预防在先、发现早、处置小的原则，建立健全医患纠纷预防处置、情况研究机制，周密落实相关防控措施。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果。保证医疗设备的合法、合理安全使用，.避免发生医疗差错和事故。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械管理条理》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用质量的监督管理。严格技术准入制度，规范执业行为，切实减轻患者医药费用负担。

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