会议时间：

会议地点：

参加人员：

会议内容：

为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于7月x日召开了本月病案管理委员会会议，会议内容记录如下：

本次检查发现的主要问题为：

1、各科室病历归档逾期现象普遍，病案首页填写不完整或不正确

2、现病史描述不准确，有鉴别意义的阴性体征，未描述；

3、查体：个别病历查体与诊断不相符；

4、入院记录无医师或病史叙述者签字，个别病历无审阅医师签字。

5、首程中鉴别诊断和诊疗计划过于简单，诊疗计划不完善。

6、病程记录不够及时，个别病程记录过于简单，不能充分反映诊疗过程中疾病的转归情况。

7、抗生素使用不合理，尤其是手术系科室尚存在无指征用药现象。 原因分析：

部分人员对核心制度掌握不够、对新版病历书写规范不熟悉；部分年轻医生基本功不扎实、不了解病案写作基本要求、专业修养欠缺，不同程度上导致病历书写的缺陷与漏洞增多。同时上级医师、科主任对病案质量的把关没有尽到责任，很多时候无法对发现的问题及时予以纠正，管床医师责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理。因此，一些老问题总是屡禁不止。另外，有关人员对病历的书写认识不足，对病案从书写到管理缺乏认真、严谨的态度，致使病历记录内容空泛，没有可读性。

通过检查，会议组制定了以下几条后期工作重点：

1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生；

2、医务科还将组织医院医务人员进行培训，培训内容为《湖北省病历书写基本规范》、《病历质量评价标准》以及医院病历质量存在问题解析等。希望通过不间断的培训，提高医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平；同时通过医疗质量安全会议及病历质控员会议、每月医疗质量反馈报上及时反馈，也将根据奖惩条例进行奖惩；

3、医务科也将继续坚持每月对运行病历、归档病历的定期检查；对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量。

4、科室质控小组要发挥应有的作用，突出对重点环节的管理，有针对性地加强科室日常管理和监督检查，保证医疗有效安全。对一些存在的问题要及时发现、认真查找原因，进行持续改进。

5、各科室主任及护士长应严格监督本科室医师病历书写，及时发现错误并纠正错误。

6、应相应制定一些优秀病历及乙级丙级病历奖惩措施。

7、病案管理委员会及质控办应完善相应制度及方案，加强病案管理，提高病案质量，防范于未然。

 

第二篇：临床路径管理委员会会议记录

时间：20xx-09-25 地点：三楼会议室

主持人：XXX 记录人：XXX

参加人员：委员会全体成员

XXX主任对我院笨季度临床路径工作总结发言：

第三季度临床路径病例122例，入组121例，入组率99%，完成74例，完成率61%。主要审核9月份临床路径，主要问题如下：

（1）、医嘱时间与路径不相符；

（2）、护理级别不符

（3）、用药混乱与路径无关

（4）、各种处理不安路径要求，随意添加。

（5）、各种变异无记录

（6）、疾病与路径不符合，（第一诊断不是路径名称）

经过严格审核质量较好的科室为儿科、妇科，路径变异小，能严格按照路径安排执行，有几份路径由于患者家属强烈要求出院而导致退出，但在执行过程中无不相符存在，路径较为不好的科室集中在外科、骨科部分路径几乎与路径无关。

XXX副院长：

临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，

其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。

临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。

依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。

我们已经把临床路径纳入绩效考核内容，以后还要加大力度推行，医务科在审核过程中要把好关，近期组织学习一次，深入了解路径意义，不但要求数量更要加强质量，我们制定了相关的奖励措施使

临床路径数量明显增加，但在增加数量的同时质量不能保证，那么路径将失去其存在的意义。

 

第三篇：病案管理委员会会议记录

病案管理委员会会议记录

会议时间：20##年3月2日

会议地点：四楼会议室

参加人员：何  勇   王  英   辛  平   高剑川   屈兴宝  张雪芬  胡安贵 

赵跃武   陈定敏   刘晓东   苏理华

为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月2日召开新一年病案管委会会议，会议内容记录如下：

根据病历质量检查结果，近期病历书写存在的问题有：

1、字迹潦草和涂改问题；

2、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；

3、住院病历没有药物过敏史；

4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式，将一般的病程记录当做抢救记录，无具体的抢救措施。

5、术前小结、术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成：有手术适应症无手术禁忌症；手术步骤栏写成：见手术记录；

6、手术同意书必须由患者本人签字；

据以上问题，本年度的工作重点：

1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。

2、对全员的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。        

3、制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。

4、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训，同时落实对各科室质控员建立奖罚制度。

5、组织病案管委会成员及各科室质控员进行病案质量的检查。

病案管理委员会会议记录

会议时间：20##年2月10日

会议地点：四楼会议室

参加人员：何  勇   王  英   辛  平   高剑川   屈兴宝  张雪芬  胡安贵 

赵跃武   陈定敏   刘晓东   苏理华   杨志燕  何敏华

为了进一步加强医院病案管理，发挥病案管理委员会的作用，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于2月10日召开本年度病案管委会会议，会议内容记录如下：

根据近来的病历质量检查结果，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写，及时与患方进行沟通谈话，各级医生签字完成的及时性也比较好，本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不及时。归档病历检查中发现大部分病历现病史、病程录、上级医生查房记录、出院小结等均能按照要求书写，但授权书中患者姓名由家属代签的情况仍有发生。在病历检查中发现的各类缺陷主要与部分科室及医务人员思想懈怠，对及时完成病历书写、及时完成各项签名的重要性认识不够充分。同时发现有个别病历中麻醉记录单中麻醉方法、过敏药物、血型漏填问题；有冒名签字现象等。

跟据以上问题，本季度的工作重点：

1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）；

2、规范医生的医疗行为，严格落实质控监督制度；

3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范；

4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。

同时要为病历的管理，管委会将制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，各科室医务人员要积极建言献策，共同为医疗质量贡献力量。

病案管理委员会会议记录

会议时间：20##年1月15日

会议地点：四楼会议室

参加人员：何  勇   王  英   辛  平   高剑川   屈兴宝  张雪芬  胡安贵 

赵跃武   陈定敏   刘晓东   苏理华   杨志燕  何敏华  唐树明

司蜀辉

为了进一步提高我院病历书写质量，加强医院病案管理，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于1月15日召开本年度病案管委会会议，会议内容记录如下：

根据近来的病历质量检查结果，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写，但仍有病历存在问题：

1、检验单存在张贴不及时、病历上缺少有诊断意义的辅助检查结果；同一病人不同血型结果；

2、医嘱单上医师及执行者漏签名、药物剂量书写错误，医嘱单上仍然应用药物商品名等问题；

3、通过抽查病历发现有个别医务人员的病历书写字迹仍然潦草、难辨；

4、部分科室医务人员对电子病历仍然不够熟悉，操作不够熟练、准确，甚至存在抵触情绪；

5、在部分科室实施临床路径，有利于规范诊疗操作，提高医疗质量；通过对临床路径各项指标的观察，发现治疗过程中存在的瓶颈问题，能提高医院的工作效率，提升医院的服务质量，提高患者对医疗服务的满意度；通过规范的操作，同时通过引导患者参与到临床路径中来，加强了医患沟通，可降低医疗安全隐患；降低大部分疾病的平均住院日，减少住院平均费用。但在实际操作中发现，临床路径中仍然存在跳出路径数偏多和变异率高的问题，主要与纳入及跳出出路径的标准有待完善、医生、护士的操作不规范、路径的阶段设置有待改进、软件需要进一步的完善等相关。

跟据以上问题，本季度的工作重点：

1、要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生；

2、医务科还将组织医院一线医务人员进行培训，培训内容为《病历书写基本规范》、《四川省医疗机构病历质量评价标准》、《病历质量单项否决 43 条》以及医院病历质量存在问题解析等，培训结束后将进行考试，对考试不合格限期补考。希望通过不间断的培训，提高医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平；同时通过医务通讯、医师大会、病历质控员会议等渠道上及时反馈，也将根据奖惩条例进行奖惩；

3、医务部也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查；对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量。

4、加强医疗质量安全意识，重视医疗质量安全管理，科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实；

5、医疗服务进一步细致化，加强医患沟通，要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；

医务科将根据等级医院检查要求，认真做好各项制度的完善工作，加强宣传教育、加强监管、制定合理的奖惩条例、及时总结；认真做好“单纯阑尾炎、单产顺产分娩、50岁以下支气管肺炎、儿科支气管肺炎、腹股沟斜疝”五个试点病种临床路径软件与医嘱系统的整合工作，提高操作的简便性，减少临床医护人员的工作量，提高临床医务人员将合适的病例纳入路径管理的积极性。病历是一个法律文书，真实的记录了患者的诊疗过程，既是一个维护患者合法权益的证据，也是一个保护医务人员合法权益的证据。病案管委会将一如既往，继续加强病案质量管理。