20xx年护理质量控制工作总结

质量是医院管理的核心和重点，20xx年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《医疗护理质量管理标准》，对我院三级护理质控组分组名称进行修改；原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管理质量控制组。根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《临床护理质量管理规范》一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写《护理质量管理手册》。

护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。具体总结如下：

一、 细细研读标准，合理质量控制。

继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好科内Ⅰ、Ⅱ级质量控制工作。

二、 强化质量安全意识，提高护理质量。

1、对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其是重点部门，重点人群、重点时段；要求护理人员严格执行核心制度；对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问题，认识问题、解决问题的目的，加大处罚力度。执行《护理人员考核标准、处罚细则及补充规定》，做到质量控制有章可循。

2、加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。按照《合同制护士、见习护士、护工管理办法》规范对她们的管理，以确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。

三、 以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。

1、基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护理质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提出整改措施。每月将质控反馈单返回科室存档。全年一级护理病人总数59240人，护理合格率98.2 % ；危重病人护理合格率99.6 %；急救物品、药品、器材设备完好率 100%；基础护理合格率100%；院内褥疮发生率为“0”；无一例护理并发症发生。全年扣罚57人，合计金额：1360元。

2、加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价 ，使整个护理过程更加人性化。全年各级各类护理人员进行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人经补考后全部合格，三基三严考核合格率为100%。全年扣罚152人，合计金额3770元。

3、专科质量考核组：加强了专科及分级护理人员的技能培训，根据专科特点，护理部组织观看了《护士岗位技能训练50项考评指导》光盘的13项专科技能操作。并按专科进行考核，全年理论考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率达100%。全年质控无扣罚。

4、护理文件质量控制组：20xx年根据《医疗护理质量管理标准》对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员学习网络教学《护理文件流程环节质量控制》，进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。全年扣罚15人，合计金额：300元。

5、病房管理质量控制组：进一步规范病房管理。我院内科病房 竣工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如:走廊扶手、卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。全年扣罚8人，合计金额160元。

四、 病人的安全管理：

1、针对《患者安全目标》要求，护理部完善了相关制度及 程（1）腕带的使用（2）转科病人交接登记本（3）抢救药品明细

（4）危极值报告制度及登记本等。

2、进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如：手术室、 诊科、ICU、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部

每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。

3、根据《护士长工作质量评分标准》、《医生、护士对护士长工作质量考评》、《护士长工作手册》的完成情况，对全院护士长的工作做综合测评。全年扣罚护士长40人次，处罚金额2530元。

全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长40 人次，处罚金额2530元；处罚护士225人次，处罚金额6620元。在护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，金额在930元。全年质控金额：10080元。

效果评价

1、一级护理全年合格率98.2% （比去年低0.4个百分点）危重病人护理合格率99.6% （比去年等同）。

2、急救药品、物品、器材、设备完好率100%（与去年等同）

3、常规器械消毒灭菌合格率达100%。

4、基础护理全年合格率达100%

5、年褥疮发生次数为0，无一例护理并发症发生（与去年等同）

6、一人一针一管一灭菌一带合格率达100%。（与去年等同）

7、专科质量考核及三基三严合格率达100%。（与去年等同） 一级护理合格率降低其原因分析：

1）新上岗的年轻护理人员较多，她们的业务及技术水平较低；

2）病人较多，护理人员不足，不能满足临床需要。

改进措施：

1、继续扩大护理队伍，引进高护毕业生。按护士条例要求：近期内

护士与床位比达到1：0.4。

2、加强低年资护士、见习护士的学习培训，优化护理队伍。

3、专科培训：国内外学习相结合，选派护士长参加协和医院、中日友好医院举办的重症医学科培训班，进行专科培训，并就培训内容在重症医学科对全院护士长进行轮训。

内蒙古林业总医院护理部 20xx年x月x日

 

第二篇：20xx年护理质量控制工作总结

20xx年护理质量控制工作总结

质量是医院管理的核心和重点，20xx年是贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”活动之年。以“医疗质量万里行”为契机，为进一步提高护理质量，保障护理安全，护理部做了大量细致的工作。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《医疗护理质量管理标准》，对我院三级护理质控组分组名称进行修改；原质量安全组、病房管理组、护理记录组、消毒隔离组、三基三严组分别修改为基础护理质量控制组、病区管理质量控制组、护理文件质量控制组、专科护理质量控制组、护理管理质量控制组。根据工作需要，护理质量管理委员会部分人员进行调整。护理部根据内蒙古自治区卫生厅下发的《临床护理质量管理规范》一书，结合我院情况，对护理质量考核标准进行修改，并编写《护理质量管理手册》。

护理部每月召开质量控制分析会议，组织各质控组长对各项护理质量进行讲评。并针对出现的问题进行整改。三级护理质控组针对存在的问题做到每月有纵向反馈，季度有横向分析的全面质控汇总。将月查反馈表发至科室，护士长针对科室存在问题，组织科内人员学习，及时整改。季度反馈表一式两份返回科室及护理部存档。具体总结如下：

一、 细细研读标准，合理质量控制。

继续本着“一切以病人为中心的服务理念，从满足病人需求的角度出发，结合临床实际工作，细细研读质量考核标准。做到合理质量控制，护士长严把质量关，做好科内Ⅰ、Ⅱ级质量控

制工作。

二、 强化质量安全意识，提高护理质量。

1、 对全院护理工作的各个环节进行质量控制和风险监控，尤其

是重点部门，重点人群、重点时段；要求护理人员严格执行核心制度；对护理质量逐级进行控制。达到及时发现问题，认识问题、解决问题的目的，加大处罚力度。执行《护理人员考核标准、处罚细则及补充规定》，做到质量控制有章可循。

2、 加强了对低年资护士、见习护士、护工的培训并考核。按照

《合同制护士、见习护士、护工管理办法》规范对她们的管理，以确保年轻护理工作者的工作效率及督查工作的实施。

三、 以护理质量考核标准，规范临床护理工作，确保护理安全。

1、 基础护理质量控制组，按照护理质量安全评分标准及基础护

理质量评分标准对临床护理工作进行检查和督导。加大对急、危、重症患者的质量安全检查力度，针对检查中存在的问题，进行分析，并提出整改措施。每月将质控反馈单返回科室存档。全年一级护理病人总数59240人，护理合格率98.2 % ；危重病人护理合格率99.6 %；急救物品、药品、器材设备完好率 100%；基础护理合格率100%；院内褥疮发生率为“0”；无一例护理并发症发生。

2、 加强了低年资护士的培训及考核力度，操作前注重对患者的

评估，操作中注重与患者的沟通，操作后注重效果评价 ，使整个护理过程更加人性化。全年各级各类护理人员进行了

24次考核，涉及770人次，平均得分84.8分，未及格的155 人经补考后全部合格，三基三严考核合格率为100%。

3、 专科质量考核组：加强了专科及分级护理人员的技能培训，

根据专科特点，护理部组织观看了《护士岗位技能训练50项考评指导》光盘的13项专科技能操作。并按专科进行考核，全年理论考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率达100%。

4、 护理文件质量控制组：20xx年根据《医疗护理质量管理标

准》对护理文件书写做了很大改动，全年护理部将护理病历的书写做为重点检查项目，不断组织学习培训，并组织全院护理人员学习网络教学《护理文件流程环节质量控制》，进一步规范了护理文书的书写，真正做到客观、真实、准确、及时、完整。

5、 病房管理质量控制组：进一步规范病房管理。我院内科病房

楼竣工以来，未确保患者安全，新增设了许多安全设施，如:走廊扶手、卫生间扶手、输液挂钩、温馨提示板、静脉液体摆放盒，及各种小心地滑、小心烫伤、危险勿动等标识。病房管理组针对病区设施，布局、服务要求病房管理等方面内容进行检查，保证病区设施齐全，确保安全。

四、 病人的安全管理：

1、 针对《患者安全目标》要求，护理部完善了相关制度及流程

（1）腕带的使用（2）转科病人交接登记本（3）抢救药品

明细表（4）危极值报告制度及登记本等

2、 进一步加强了重点科室的安全管理工作，例如：手术室、急

诊科、ICU、消毒供应中心、血透室、产房，根据专科特点，护理部每季度按专科质量考核标准对以上科室进行质量检查。

全年护理质量控制委员会在护理质量检查过程中，处罚护士长36 人次，处罚金额2330元；处罚护士217人次，处罚金额6460元。在护理质量检查中因未执行护理人员行为规范细则，扣罚17名护士，金额在930元。

 

第三篇：护理质量总结分析报告

护理质量问题分析内容

1月份重点检查内容：

存在问题：

1、未能体现中医辩证施护，中医护理记录不规范，个别文件仍未建立，已经书写的未达到要求和规定的标准。

２、检查护士行为、着装规范化：个别护士头发不整；当班护士未戴胸牌；个别护士未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班护士戴戒子、手链；有几名护士未戴口罩入处臵室。

３、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，技术考核，年轻护士业务还需加强。

纠偏措施：

1、已责令科内护士进行中医相关知识学习，按要求和标准整改。跟踪检查科护士的文件书写，力求完好率、达标率100%。

２、护士着装及行为严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚。 ３、对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核的方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三基水平，才能从根本上提高护理质量。

护理质量总结分析报告

２月份重点检查内容：

1、 护士三基三严理论考试。

2、 护理操作规范化。

3、 院感执行情况。

4、 护士着装情况。

存在问题：

1、 护士理论考试有个别人对理论知识不熟练。

2、 个别科室护士用后止血带放处臵车上，一名护士处臵时未

洗手。一名护士抽血未带口罩。

3、 医疗垃圾与生活垃圾有混放现象。

4、 个别护士夜间未换工作裤，头发未盘。

纠偏措施：

1、 督促护士对理论知识进行学习，并在小早会上对掌握不牢

的人员进行提问。

2、 护理操作要规范化。严格无菌操作，洗手是第一程序，也

是最后一项程序，用后要物品归位。

3、 加强对院感知识的学习。

4、 护士的着装问题。一定要按护理部的要求去做，注重团队

意识和美学意识。

护理质量总结分析报告

３月份重点检查内容：

1、 重患护理，护理质量到位情况。

2、 考核护士对病人的宣教情况（入院宣教及相关知识）

3、 护理病志检查。

存在问题：

1、 检查病房患者，一名患者胃肠减压期间，口腔有异味，有

分泌物现象。护理人员为病人口护不到位。病人床单位不整洁，有杂色被。

2、 询问病人对医院规章制度疾病相应知识的了解，个别家嘱

因轮换护理，对规章制度及相应知识不了解不利于患者的治疗与护理。

3、 检查护理病志

（1）〃体温单：入院时间11：24，体温划在14：00，少一次体温、脉搏。体温39?С给予物理降温，一本病志体温单无诊断。

（2）短期医嘱皮试书写用红括号，个别病房短期医嘱未及时签字。

（3）地址填写不规范，未到乡与村。

（4）手术后医嘱未用红笔封。

纠偏措施：

1、 责成当班护士为病人做细致的生活护理，清除指甲污迹和

口腔异味，整理床单位，清除杂色被。

2、 对于新入院的病人或家嘱反复宣教，让所有在院家嘱了解

规章制度及相应的有关知识，以利于患者的恢复治疗，

3、 组织学习江苏省护理文件书写规范，按要求认真填写各项

护理文件，特别是医嘱一定要按时按要求严格执行。

护理质量总结分析报告

4月份护理工作检查重点：

1、

2、

3、 护理记录的书写，医嘱核对。 巡视病房情况。 提高护士素质，加强与病人沟通能力。

存在问题：

1、护理记录字迹潦草、签字、书写看不清。

2、皮试书写不规范，用红括号。

3、与病人交谈，个别护士给病人处臵时，话语少，表情严肃，

给一种紧张感，患者不舒适。特别是晨间扫床时为重。改进措施：

1、 护理记录单是一种有效的法律文件，字迹潦草，签字书写 不清晰要杜绝，以免发生纠纷时出现问题，办公班及护士长要严格把关。

2、 微笑服务是我们对每个护士提出的要求，对患者提出的问题要

认真回答，为患者创造一个舒适温馨的治疗环境，是每一个护士应尽的责任，各科室组织业务学习的同时，要加强职业道德教育，杜绝无言操作。

护理质量总结分析报告

5月份护理工作检查重点

1、 重点检查抢救车物品、药品是否做到“五定”，抢救

器材是否处于备用状态。

2、 查病房管理是否达到要求。

存在问题：

1、 抢救药品用后未做到及时补充。

2、 病房家属陪护多，吸烟，盖杂色被，床头桌上物品摆放不

整齐，床下杂物过多。

改进措施：

1、 组织各级护理人员学习抢救药品物品管理规范，并严格按

照要求去做。

2、 加强护理人员与病人的沟通技巧，晨晚间护理时一定要多

动

护理质量总结分析报告

6月份护理工作检查重点：

1、 基础护理

2、 创二甲进度

3、 优质护理开展情况

存在问题：

1、 患者指甲长，床铺乱，东西多，引流袋、鼻塞未及时更换，

床头卡未及时更改护理级别及饮食要求，输液卡未填写巡视时间。

2、 病历未能按时上交，台帐准备不全，护理人员对理论知识

掌握不全。

3、 病房内还存在物品摆放杂乱，传呼声还会有响超过三声现

象。

改进措施：

1、 已责成当班护士立即改正，以后护士长加强管理，保证护

理质量。

2、 严格按创二甲计划完成每一步工作方案，以确保创二甲工

作进度。

3、 杜绝病房内有响铃现象。

护理质量总结分析报告

7月份护理工作检查重点：

1、 健康宣教

2、 护理操作

存在问题：

1、宣教有漏项。

2、宣教内容少。

3、个别患者对护士不接受，记不住当班护士姓名。

4、物品准备不全。

5、与病人沟通不自然，甚至不沟通。

6、处臵前后未洗手。

7、极个别护士穿刺一次未成功。

改进措施：

1、加强对病人的健康宣教，尤其是新入院，手术前后的病人。并且要加强护士自身的专业知识的学习，并要注重宣教的方式方法。

2、督促护士利用业余时间进行护理操作练习，力求操作的规范化。

护理质量总结分析报告

8月份护理工作检查重点：

1、业务学习情况。

2、病房管理。

存在问题：

1、个别护士内容简单，记录不全，还有部分人字迹潦草。

2、床头卡护理级别更改的不及时，无饮食标记，床头桌上物品多，摆放不整齐。被带未系好，床铺有皱褶，病人盖花被。床下物品多，室内陪护吸烟，

改进措施：

1、严加要求，加强检查力度，规范学习笔记的记录。

2、所有不规范的地方责任到人，各级护理人员均要按要求去做，护士长加大检查力度，一月内检查发现二次以上者，不得参加当月护理标兵评比。

护理质量总结分析报告

9月份护理工作检查重点：

1、 整改上个月存在的护理问题。

2、 扫床。

3、 巡视病房。

存在问题：

1、床下物品多，室内陪护吸烟现象仍存在。

2、扫床套数量不够，用后散放。有的床未铺床单.

3、午后巡视病房时间短，一走一过，与病人或家嘱沟通、交流不到位。

整改措施：

1、加强对病人住院时的入院宣教，强调各种规章制度，以利与病人及家属沟通，使控烟工作落到实处。

2、晨晚间护理要加强，检查指导护士、护生工作，保证晨晚间护理质量，扫床套要保证一床一用一消毒。不许散放。

3、病房管理要按照护理质量考核标准要求去做，对患者进行宣教，将多余物品带走，统一被服管理，床单位按要求摆放。

4、巡视病房要到每一个患者床前，为患者整理物品、床铺和患者交谈为，并耐心为患者解答提出的问题，借以增进护患间的感情。

护理质量总结分析报告

10月份护理工作检查重点：

1、继续加强病房管理，巡视病房，病人管理。

2、对20xx年以后参加工作的护士进行基础护理理论考核，基本操作考核。

3、认识健康教育的重要性，根据不同知识面的患者实施不同方式的宣教

存在问题：

1、吸痰管未做到一次一用一更换，引流瓶里的痰液未及时倾倒。

2、对护士进行静脉输液考核，大部分护士严格掌握了操作程序。

个别护士缺乏与患者的交流，紧张，消毒面积不够，有的护士将液体排到地下。

3、宣教不到位，个别病人不知道所患疾病，不知道自己用药的

药名及用药后的反应。一责任护士对患者用药回答不详细。 改进措施：

1、一次性用品必须做到一用一更换，污物及时倾倒。

2、加强操作练习。

3、加强护士自身业务知识的学习。以便能更好地为病患提供服务。

护理质量总结分析报告

11月份护理工作检查重点：

1、护理文件书写，护理告知程序执行情况。

2、查测温本。

存在问题：

1、一名一级护理禁食水患者未做口腔护理。一重患留臵导尿

未记尿量。无尿道口护理记录，一患者500ml液体中途无巡视记录。

2、测温本未按要求记录，高温病人未按要求摘录交班，特别

是6pm测温记录不好,有的体温图和原始记录不符。

改进措施：

1、组织学习护理文件书写，要求质控小组组长加大质控力度。

2、定期检查，体温反应一个病人的基础状况，是给临床医生的一个重要信息，各位护士要重视此事。杜绝类似事情的发生。

护理质量总结分析报告

12月份护理工作检查重点：

1、护理质控小组检查情况。

2、与病人沟通交流，征求病人对护理工作的意见。优质护理宣教是否做到实处。

存在问题：

1、质控记录不全，病房管理连续2周没有记录。

2、一患者家属对低脂饮食不知其内涵。一疝气患者不听劝阻离床活动。二个病人及家属对用药的作用不了解。

改进措施：

1、加强质控小组的质控活动。按要求及时质控。

2、对病人的宣教要耐心，有持续性，语言要通俗，让患者和家属知道其真正含义，对拒绝卧床休息的患者要进行有效的劝阻，必要时通知医生。

六病区20xx年12月份