护理查房

时间：20##-2-23  15：00               地点：心内科病房

参加人员：************* 等

主持人：*******                         病情介绍：*****

护士长:今天查房内容是冠心病、全心功能衰竭、急性支气管炎病人的护理,先由责任护士介绍患者病情,然后请大家讨论。

病史摘要:患者*****男、70 岁  住院号：1201105

因“反复心慌胸闷三年，再发加重半天”入院。患者在劳累或生气后出现反复心慌胸闷，平时夜眠呈高枕卧位，有夜间憋醒现象。入院时查:T 38.2℃、P 102次/min、R 22次/min、BP 140/80mmHg。患者神清、精神差、口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。诉呼吸困难，不能平卧，阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，心电监测示：窦性心律、频发室早。患者既往有冠心病史。治疗给予强心利尿、扩冠、改善心脏供血、减轻心脏负荷、抗感染等对症治疗。

诊断：冠心病，全心功能衰竭、急性支气管炎

护士长：左心衰的定义是什么？

护士：####  急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。

护士长：左心衰的诱因及临床表现是什么？

护士：#### 有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

护士长：对，正确，下面我们来讨论一下急性左心衰的护理问题，谁来发言？

护士：####我来试试！我建议患者安静卧床注意休息，避免精神紧张。可采取坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。饮食低盐低脂，高维生素，高纤维素，适当控制水量，少食多餐，保持大便通畅，避免排便用力。控制静脉补液速度一般在20~30滴/分。给予高流量吸氧6-8升/分、加20—30%酒精湿化氧气吸入。注意皮肤及口腔卫生。密切观察病情变化及记录24小时出入量。

护士长：很好，下面由谁来讲讲关于左心衰的药物护理。

护士####：我来，1因为患者有多年冠心病史，所以首选药物为硝酸甘油。2选用利尿剂可以降低心脏前负荷，改善心衰症状。3是使用洋地黄药物洋地黄减慢房室传导，使室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。4、气管解痉药：在肺水肿时可有气管痉挛而加重缺氧和呼吸困难，静脉注射氨茶碱可缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，但可致心动过速和室上性心律失常，需慎用。

护士长：硝酸甘油的使用应注意什么？

护士###：硝酸甘油的使用中应密切观测血压，随血压的变化调节药物泵入的速度。以防血压过低。还有硝酸甘油使用中的不良反应如面色潮红、头晕、头痛、恶心、周身无力等症状。如果出现视力模糊或口干，应停药。

护士长:谁来介绍一下洋地黄药物应用时应该注意什么？

护士：注射洋地黄类药物前应了解患者是否在七天内用过洋地黄类药物，如用过则要减量静脉注射，如无就按常规量应用。洋地黄类药物的治疗量和中毒量很接近，所以用药期间还应密切注意患者有无新发的心律失常或视物不清，消化道症状等，随时观察有无洋地黄中毒症状，如有应及时减量或停药，肝肾功能不全时慎用。

护士长：请介绍一下患者当前的病情

护士：患者现精神欠佳，安静状态下无明显呼吸困难，夜间端坐位休息，仍阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，易咳出。口唇红润，心电图示窦性心律，律齐。遵医嘱继续给与强心利尿，扩冠，减轻心脏负荷，强心等治疗。

护士长：针对患者的现状，在护理上还有什么需要补充的吗？

护士：### 患者现病情比较危重，而且高龄，这次并发肺部感染，考虑心衰加重，嘱其应绝对卧床休息，并向家人交代病情，随时存在生命危险。这次入院时肺部合并感染，反复出现高热，应随时监测患者病情变化及生命体征

护士长：这次护理查房大家讨论得不错，希望大家在以后临床工作中能够学会观察病情并多学习相关知识不断提高业务知识。

                                      心内科

                                      2012.2.23

 

第二篇：心内科护理查房

                            护理查房

                     

患者病史简介

患者XXX，男，74岁，因突发胸痛6+小时于20##年10月11日22时入院。

现病史：入院前6+小时，患者无明显诱因出现胸痛，为心前区压榨性疼痛，放射至背心及左颈部，程度剧烈，伴大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症，无咳嗽、咯血，背部撕裂样疼痛、晕厥等症，立即由家属送往我院，急诊以“急性心肌梗死”收入我科住院。患者患病以来未进食、精神差，二便正常。

既往史：既往体质一般，发现高血压升高4+年，收缩压最高达180mmHg以上，正规口服药物治疗，血压控制可，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种史不祥，否认外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。

身体评估：患者生命体征如下 T 36.5、P 84次/分、R  20次分、BP  138/84mmHg

患者发育正常，营养良好，正体力型，急性病容，平车送入，自动体位，神清语晰，精神差，查体合作。心前区无隆起、心尖搏动无弥散，未及震颤及抬举样搏动，心界不大，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，未闻及心包摩擦音。

辅助检查    心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高

入院诊断    1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死

               2、原发性高血压3级极高危组

诊疗计划   一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电及血氧饱和度监测，使用抗凝、抗血小板、抗心绞痛、溶栓等药物对症治疗，急查心梗三项、BNP，完善动态心电图、心脏彩超等。

护理诊断及措施

1、疼痛：胸痛  与心肌缺血坏死有关  头痛  与血压升高有关

（1）饮食与休息：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。发病后患者需绝对卧床休息至少一周，食用低盐低脂、多维生素、少刺激类的清淡饮食，提倡少食多餐。

（2）給氧：鼻导管给氧，2-6L/min。面罩吸氧，5L/min。以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

（3）心理护理：疼痛发作时应用专人陪伴，护士应耐心的给予病人心理支持与安慰，向病人讲明在CCU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治，无需担心。指导病人使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸。

（4）止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。若头痛难忍，可遵医嘱使用减压药物治疗。

（5）监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。

2、活动无耐力    与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关

       评估患者病情，为患者制定合理的活动计划和康复训练并向患者讲解其重要性。例如心肌梗死5-7天后可病室内行走、室外走廊散步。

3、有受伤的危险  与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关

（1）避免受伤：定时测量患者血压并做好记录。若患者感觉不舒服，嘱其卧床休息。上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上或床旁大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，防止患者取物时跌倒。必要时床旁加护栏。

（2）直立性低血压的预防和处理：①告知患者直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。②指导患者预防方法：避免长时间站立；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作应缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间后再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸气浴；指导患者发生直立性低血压时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。

4、有便秘的危险  与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。

    讲解保持大便通畅的重要性，嘱咐患者多食富含纤维素的蔬菜水果，必要时可遵医嘱使用缓泻剂，或者用开塞露或低压盐水灌肠。

 5、焦虑、恐惧    与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病控制与预后及治疗费用有关。

      急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。护理人员应多和患者沟通，给予患者安慰、支持，使其保持轻松、愉快的心情和积极的生活态度。

6、潜在并发症    心律失常、心力衰竭、高血压急症等

      安置床旁心电监护，观察心律、心率情况；观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况；备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪；避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。

 7、知识缺乏      与医疗信息来源受限、对疾病不了解有关

      以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性,为患者讲解保持情绪稳定的重要性、保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便、按时按量服药。

护理评价

    治疗一段时间后，患者主诉疼痛消失，血压稳定，住院期间未受伤，对自己的病情也有了一定了解。未有便秘及高血压危症出现，饮食良好，未出现严重并发症。治疗护理效果好。

健康指导

1、 坚持服药 

    出院后患者仍需要严格遵医嘱坚持服用口服降压药，抑制血小板聚集等药物。未经医生同意不可擅自改变药物剂量；血小板、出凝血时间的变化需定期监测；身边和家中应备有急救盒，其中包括：保心丸，硝酸甘油等。如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。

2、养成良好的生活方式

   要求患者构建合理健康的生活方式，多进食对心血管有一定保护作用的鱼类及豆类优质蛋白，少吃高热量食物，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。戒烟限酒，因烟中含有尼古丁，对心脏有一定刺激作用，可加速心跳，加快血管收缩，使血压升高，烟叶中尼古丁影响降压药物的疗效，过量饮酒可增加高血压加重的危险。

3、定期监测血压 

嘱咐患者每天按时服用降压药，最好每日在服用降压药前后均进行血压测量并记录以供随访时调整药物剂量，注意稳定情绪，将血压控制在正常范围内，定期到医院复查血压。

4、适当运动

⑴任何人如果在运动结束10分钟后，心跳次数每分钟仍在100次以上，则不应再加大运动量，应根据情况适当减少运动量。

⑵  运动量应从小到大，时间从短到长，循序渐进。例如病人出院后可适当步行（在运动开始阶段）、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周运动3-4天，开始时每次10-15min，逐步延长到30min/d以上。

⑶  进餐与运动至少间隔1小时以上。

⑷  运动时若出现头晕、头痛、心慌、恶心、呕吐等不适症状时，应立刻停止，必要时需就医。

⑸  此外需注意的是，不宜清晨锻炼，根据外国学者测定，上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，因此，锻炼时间应尽量安排在午后及傍晚进行。