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颈 椎 病 中 西 医 结 合 护 理

1 骨科：

病历简介：

床号： 姓名： 性别： 年龄：

主诉：

西医诊断：

中医诊断：

西医护理：

P1有感染的可能：与长期卧床、机体抵抗力下降、进食少有关。

护理目标：体温在正常范围内、血常规值正常、各管道无细菌生长、痰培养值正常。

I.1病房定期消毒通风，“84”液拖地，减少陪护。

I.2每日Q4H测生命体征、定期做好血常规、血尿痰培养的监测、必要时合理使用抗生素。

I.3做好各管道的护理，保持气道通畅，并密切观察。

I.4严格无菌技术操作，各项护理均按流程执行。

I.5做好基础护理，如口腔及会阴护理。

I.6及时给予肠内营养支持，提高机体抵抗力。

O：体温在37度以下，各管道培养正常，各化验结果在正常范围内。 P2焦虑恐惧：与突发事件引起颈部疼痛、呼吸费力、活动障碍有关 预期目标：能正确面对疾病，积极配合治疗。

I．1与病人及家属做好沟通，定期详细交待病情，避免在病人面前有消极的语言和表情。

I.2做好各项操作时与病人有交流解释工作，争取配合。

I.3每日鼓励病人，让其树立战胜疾病的信心。

I.4为患者创造一个良好舒适的环境。

I.5告知其相关疾病预后效果等。

O：焦虑恐惧减轻，能积极配合治疗.

P3 ：皮肤完整性受损：与长期卧床、全身营养状况差及不全瘫痪有关。 预期目标：皮肤完好，无压疮发生。

I 1.保持床单位平整、干净、无屑、随污随换。

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I.2卧气垫海绵床，以免皮肤直接受压，骨突出垫气圈。

I.3每日擦浴、及时更换衣服，皮肤皱折处涂爽身粉。

I.4操作动作轻、熟练、以减少对病人的刺激。

I.5做好基础护理，防止大小便对皮肤的刺激，如有腹泻及时清洗皮肤、保持皮肤清洁干燥。

I.6每日按时予以肌肉、关节、骨突处按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩。 O：均未发生褥疮。

P4躯体移动障碍：与长期卧床、瘫痪导致四肢活动受限运动功能受损有关。 预期目标：病人躯体活动功能增强

I.1安置舒适体位，肢体保持功能位。

I.2密切观察病情变化，准确了解躯体感觉、运动肌力情况。

I.3颈托外固定，颈部沙袋制动，保持头颈躯体同一平面，防止脊髓神经损伤。 I.4肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。

I.5做好功能锻炼如：四肢加强被动运动和各种刺激、活动大小关节、肌肉按摩，建立护理计划促进康复。

O：病人躯体活动功能增强

P5：便秘：与长期卧床、进食少、肠蠕动弱有关

预期目标：排便正常

I.1每日鼻饲蔬菜、水果汁、补充充足的水分、保证食人足量的食物纤维。 I.2腹部及背部热敷，每日腹部按摩，必要时穴位按压、或针灸疗法。 I.3鼻饲混合流质要保证患者营养需求和维持正常胃肠功能。

I.4必要是使用缓泻剂和口服泻药或每日按时人工掏便。

I.5根据病情做好心理护理，让其养成良好的排便习惯。

O：排便基本正常

【中医临症（证）施护】

1.保守治疗

2.脊柱（定点）旋转手法

（1）做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除紧张情绪，并做好体位示教。

（2）手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时，轴样翻身，颈部制动。

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（3）下床时须戴颈托，固定颈部，以保持颈椎稳定性。

避免久坐久站，注意休息。

3.针灸疗法

⑴严格无菌技术操作，以防感染。

⑵做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位暴露腧穴，方便操作，注意保暖。

⑶密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白等情况，应立即停止针刺并将针全部拔出，平卧休息，注意保暖。

⑷剧烈运动或未进食者应休息后在治疗。

4.牵引疗法

⑴做好心理护理，缓解患者紧张情绪，讲解牵引的原理使患者有一定了解。 ⑵牵引过程中随时观察患者反应，及时调整牵引的力度。

⑶牵引后绝对卧床休息，保持心情舒畅。

5.拔火罐

⑴向患者讲解治疗的、向患者讲解治疗的原理，温通经络、祛风散寒、消肿止痛。 ⑵根据治疗部位和火罐大小、材质、负压的力度不同，选择合适的火罐。 ⑶操作过程中严防酒精过多致酒精燃烧时间长或滴落，导致烫伤或烧伤皮肤。 ⑷操作过程中注意观察火罐吸附情况和皮肤颜色。时间不超过十分钟。 ⑸操作完毕，对于皮肤淤青情况做好解释工作，消除顾虑。

6.红外偏振光

⑴做好解释工作，使患者了解其工作原理。

⑵操作过程中随时询问患者反应，以防烫伤。

⑶指导患者不可随意调整机器工作时间及状态。

⑷操作完毕嘱患者注意休息，多饮温开水。

7.微创手术治疗

⑴术前护理：手术治疗分为前路和后路两种方法。适用于长期非手术治疗无效、脊髓型有明显脊髓受压症状者。

完善术前相关检查。

①术前给患者备合适的颈托，并指导佩戴方法，告知其目的。

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②术前备皮，以防止感染。

③指导患者术前练习床上大小便以及术中的手术体位，并告知其意义。 ④给予心理调节，减轻患者顾虑，增强治疗信心，掌握康复的方法。 ⑤吸烟患者术前戒烟。

⑵术后护理:

①手术后患者返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。 ②患者术后可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难等症状，症状轻的病人一般都能自愈。痰液粘稠者，可做雾化吸入。

颈前路患者观察伤口或针眼渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知医生。

③保持引流管的通畅，不要打折和受压。观察引流液的颜色、性质、量。 ④检测患者双上肢的握力及皮肤感觉情况，评价术前症状与术后症状的区别。 ⑤术后每两小时指导患者更换体位一次，预防压疮。

⑥术后尽早进行功能锻炼，要每日进行上肢、下肢和手的小关节活动。保持各关节良好的功能位。下床时带好颈托。

【饮食指导】

宜食用清淡，易消化食物，适当多食羊肉、胡桃、海参等温性食物及滋补肝肾之品，忌生冷、肥腻、寒性之品，忌烟酒。

【给药护理】

中药汤剂一般温服，风寒湿痹宜热服，风湿热痹宜凉服。

【情志护理】

调节情志，指导其戒躁戒怒，使体内阳气宣泄，多与患者交流，取得信任，安心养病。

【健康指导】

（1）、消除恐惧 告诉病人颈椎病可防可治，不会引起瘫痪。

（2）、正确睡姿，枕头不要太高，以 1 拳头为宜。

（3）、避免做颈部过伸过屈活动 ，脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。

（4）、在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃、 5

打牌等。

（5）、改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1—2小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉的紧张度。

（6）、在未诊断清楚情况下不能作按摩和推拿，否则会加重病情。

（7）、戒烟限酒。防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒袭击。注意颈部保暖。

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第二篇：颈椎病护理

颈椎病护理

【相关知识】

颈椎病多因颈椎间盘退化、老化及继发性改变，刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征，是50岁以上人群中的常见病。分神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型。主要表现为颈肩痛，且疼痛反复发作，疼痛沿神经根支配区域放射，颈部活动受限，手指麻木，头晕，恶心，严重者四肢麻木无力，行走困难，发展至四肢瘫痪，大、小便功能障碍。常采用前路或后路颈椎间盘摘除、内固定术，适用于长期非手术治疗无效、脊髓型有明显脊髓受压症状者。

【主要护理问题】

1. 疼痛 与疾病有关。

2. 躯体移动障碍 与术后活动受限有关。

3. 焦虑 与担心术后康复程度有关。

4. 呼吸道低效 与咳痰无力有关。

5. 舒适的改变 与术中对咽喉和气管的牵拉导致咽部不适有关。

6. 潜在并发症——体位性低血压 与长期卧床后体位突然改变有关。

【护理要点】

1. 保守治疗 适用于神经根型、交感型颈椎病。

2. 头部牵引 用枕颌带坐位或卧位牵引，重量4~6Kg，每日1~2次，每次20~30min，连续牵引3个月后休息2周。脊髓型颈椎病不宜牵引治疗，以免加重症状。

3. 理疗、按摩 与牵引配合治疗。在牵引后进行。它可以改善局部供血，松弛肌肉痉挛，解除疼痛症状。

4. 局部制动 适用于症状较严重者。可以用颈托或支具制动。

5. 药物治疗 应用消炎镇痛药及舒筋活血药。

6. 加强颈部活动锻炼 疼痛好转后逐渐做颈部各方向活动，以增加颈部肌力。平时注意卧位的姿势和枕头的高度。

7. 与病人建立良好的护患关系，了解患者的心理变化 通过讲解手术前后有关康复知识，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。

【术前护理】

1. 椎前路手术前7~10日，在护士的指导下进行手术体位和推拉气管的练习。方法：仰卧位，将枕头放置在肩背部，头向后仰，颈部成过伸位，每日2次，每次15min，逐步达到每日2h。推拉气管的方法：将手指四指并拢，将气管向左或向右推（手术切口在右侧，气管向左推；切口在左侧，气管向右推），每日1次，每次5~10min。

2. 颈椎后路的病人因手术时采用俯卧位，应练习俯卧位及深呼吸，每日2次，每次30~60min，为手术做好准备。

3. 吸烟的病人要戒烟。因吸烟会刺激气道，使痰量增加，术后易引起肺部并发症。

4. 为了保证手术后颈部的稳定，术前一般给病人做颈托。其材料为聚丙烯，分前后两片，用尼龙搭扣连接。

【术后护理】

1. 手术后返病房，搬动病人要保持脊柱水平位，颈部制动，颈部两侧用沙袋固定。

2. 前路手术的病人可枕薄枕，使颈部呈轻度屈曲位，以防止骨滑脱。后路手术需去枕平卧或枕一薄棉垫。

3. 协助病人有效地排痰。方法：深呼吸后第一下轻咳，然后用力咳，痰液粘稠不易咳出时

可做雾化吸入，每日2~3次。

4. 由于手术过程中对咽喉和气管的牵拉，术后可出现咽部不适、吞咽和呼吸困难。症状轻

的病人一般都能自愈，有喉头水肿的病人可做雾化吸入，每日2~3次。

5. 前路手术术后备气管切开包，注意观察病人的呼吸频率和节律。

6. 翻身时一定要护士协助，保持头、颈和躯干在同一平面，维持颈部相对稳定。

7. 病人在颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼。每日数次地进行上肢、下肢和手的小

关节活动。

8. 术后卧床3~5日后，佩带颈托后可下床活动。下床的方法是：先侧身坐起，逐渐将身体

移至床旁，双足下垂、适应片刻，无头晕眼花感觉时再站立行走，避免长时间卧床突然站立引起直立性低血压而摔倒。

9. 健康教育：佩带颈托3个月；睡眠时注意枕头的高度，不可过高。加强上肢、下肢的功

能锻炼；术后1个月复查。